仇瓊花，范 勤

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

前置胎盤是出現(xiàn)在妊娠期的一項較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)于經(jīng)產(chǎn)期女性。依照胎盤與子宮頸內(nèi)口二者的關(guān)系，可將該疾病分為完全性前置胎盤、部分性前置胎盤和邊緣性前置胎盤三類，它以反復(fù)陰道流血為主要癥狀表現(xiàn)，嚴(yán)重時可導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克、胎兒窘迫、缺氧等異常情況，甚至危及生命安全[1]。為更好地預(yù)防前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)后出血，我院對收治的部分行前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)患者實施護理干預(yù)，現(xiàn)將研究詳情總結(jié)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2016年2月至2018年2月間收治的前置胎盤行剖宮產(chǎn)術(shù)患者中隨機選擇86例為研究對象，根據(jù)護理方式將入組患者分成例數(shù)均等的對照組（n=43)和觀察組（n=43)。對照組患者年齡在22-38歲之間，平均（30.2±1.5）歲，孕周29-36周，平均（32.9±0.7）周；觀察組患者年齡在21-39歲之間，平均（30.5±1.6）歲，孕周30-36周，平均（32.8±0.8）周。對比兩組患者一般資料，未產(chǎn)生統(tǒng)計學(xué)層面的數(shù)據(jù)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方式

對照組患者實施常規(guī)護理手段，對觀察患者實施護理干預(yù)，具體措施為：

1.2.1 風(fēng)險評估：

孕婦入院時需對其進行孕產(chǎn)婦的風(fēng)險評估，根據(jù)其體征，臨床癥狀、主訴、輔助檢查（B超、MR）、實驗檢查等。其中，低置胎盤不伴有出血為一般風(fēng)險，黃色標(biāo)識；疤痕子宮伴中央性前置胎盤或伴有可疑性胎盤植入，不伴有出血為較高風(fēng)險，為橙色標(biāo)識；兇險性前置胎盤或前置胎盤伴有出血量＞30-50cm的為高風(fēng)險，為紅色標(biāo)識。風(fēng)險評估標(biāo)識盡在床頭卡、住院一覽表，護理記錄上體現(xiàn)，同時危重孕產(chǎn)婦的評估分級，對一些高風(fēng)險達到危重，要進行危重孕產(chǎn)婦預(yù)警分級，一、二級預(yù)警的孕產(chǎn)婦安排入住加護病房，因為加護病房是個集管理，搶救藥品、物品、器械齊全，人員資力配置足夠的區(qū)域。能確保母嬰生命安全。危重孕產(chǎn)婦體現(xiàn)在醫(yī)療和護理上的特別關(guān)注和照顧上。

1.2.2 危重孕產(chǎn)婦的管理

當(dāng)孕產(chǎn)婦風(fēng)險評估，危重評估達一級、二級預(yù)警，立即報告管床醫(yī)生，科主任、護士長、護理組長。護士長根據(jù)孕產(chǎn)婦病情評估，安排資歷高，具有豐富臨床經(jīng)驗及較強的應(yīng)變能力的人護理這一類孕產(chǎn)婦。護理組長每天評估孕產(chǎn)婦的病情，如病情穩(wěn)定，向好的方向發(fā)展時。結(jié)合醫(yī)療一致進行預(yù)警標(biāo)識的更換。同時跟當(dāng)班護士交班，護士長對危重孕產(chǎn)婦的要組織護士進行三級護理查房。并啟用相關(guān)量表，防跌倒、ADL量表、上報護理部跌倒高風(fēng)險等，危重孕產(chǎn)婦醫(yī)療上也有一系列的檢查、治療、用藥、會診，備血等。

1.2.3 術(shù)前、術(shù)后病情觀察

術(shù)前、觀察孕婦生命體征，自覺癥狀，觀察孕婦是否有宮縮、陰道出血情況。教會孕婦每天自數(shù)胎動。前置胎盤出血是一種無痛性陰道出血[2]；所以，特別強調(diào)晚間的觀察，加強晚上巡視孕婦，一定要到床邊查看孕婦的生命體征，床單，孕婦衣褲，及時發(fā)現(xiàn)出血，及時處理，確保母嬰生命安全。另外，向孕產(chǎn)婦家屬講解前置胎盤存在大出血的風(fēng)險，當(dāng)出現(xiàn)宮縮、陰道出血等不適及時通知護士。對于孕周∠34周仍需安胎的孕婦用藥，注意觀察藥物的副作用，觀察孕婦自訴癥狀、尿量、呼吸、血壓等，并準(zhǔn)備好解毒藥物。術(shù)后觀察宮縮及陰道流血情況，準(zhǔn)確評估出血量，術(shù)后病情允許下，鼓勵早離床活動，預(yù)防下肢靜脈血栓，指導(dǎo)產(chǎn)婦飲食、衛(wèi)生、乳房護理等產(chǎn)褥期健康。

1.2.4 預(yù)防感染

前置胎盤孕婦反復(fù)陰道流血，容易發(fā)生感染，因為血液是細(xì)菌最容易滋生的場所。所以指導(dǎo)孕產(chǎn)婦保持會陰的清潔，及時更換衛(wèi)生墊，加強營養(yǎng)，增加免疫力，防著涼。同時，定期復(fù)查相關(guān)感染指標(biāo)，必要時使用抗生素。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組術(shù)后出血量和止血時間。術(shù)后出血量用稱重法進行計算：出血量=接血后敷料濕重-接血前敷料干重/1.05/[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將入組患者的研究數(shù)據(jù)置入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0中，術(shù)后出血量和止血時間用x±s和t表示檢驗，當(dāng)所得P值在0.05以下時，意味著數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

觀察組患者術(shù)后出血量少于對照組，術(shù)后止血時間短于對照組，數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組術(shù)后出血量和止血時間對比（±s)

表1 兩組術(shù)后出血量和止血時間對比（±s)

組別 例數(shù) 術(shù)后出血量（mL) 止血時間(d)對照組 43 367.2±21.4 20.4±1.5觀察組 43 275.8±16.9 13.2±0.7 t 21.980 28.523 P 0.000 0.000

3 討 論

產(chǎn)后出血是前置胎盤術(shù)后較為常見的癥狀表現(xiàn)之一，多為反復(fù)性無痛出血，出血前無明顯跡象，初次出血量較少，大量出血時可有面色慘白、脈搏異常、血壓下降等體征表現(xiàn)，經(jīng)臨產(chǎn)檢查可見陣發(fā)性宮縮，影響患者身體狀況和腹中胎兒健康成長。為此必須重視前置胎盤行剖宮產(chǎn)術(shù)患者的護理干預(yù)[4]。

護理干預(yù)是以科學(xué)理論為前提，在護理理論的指導(dǎo)下，依據(jù)預(yù)先制定的護理方案從事的一系列護理活動。在具體的服務(wù)過程中，護理人員依照現(xiàn)階段護理研究現(xiàn)狀、診斷結(jié)果、護理水平和患者自身康復(fù)能力進行護理目標(biāo)的制定，幫助患者實現(xiàn)預(yù)防并發(fā)癥、保持身心健康、保障住院安全，減少或避免患者治療期間的疼痛與不適感。通過對前置胎盤行剖宮產(chǎn)患者實施護理干預(yù)，通過病情觀察、感染預(yù)防、用藥指導(dǎo)等方式進行產(chǎn)后出血預(yù)防，減少出血量，提高患者生活質(zhì)量[5-6]。

從上述研究中可以看出，對照組患者術(shù)后出血量明顯多于觀察組，止血時間明顯長于觀察組，數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05），所得結(jié)論證明護理干預(yù)在預(yù)防前置胎盤產(chǎn)后出血中應(yīng)用價值明顯。

總的來講，給予前置胎盤剖宮產(chǎn)患者護理干預(yù)，可減少術(shù)后出血量，縮短住院時間，值得展開更為廣泛的應(yīng)用。