趙 娜 丁穎穎

（江蘇省如皋市中醫(yī)醫(yī)院心電圖室 江蘇 如皋 226500）

房性早搏在臨床并不少見，患者可表現(xiàn)出心悸、胸悶、心前區(qū)不適等情況，其在較多心臟器質(zhì)性疾病中均有表現(xiàn)，對患者的危害較大，因此診治需求也較高。與房性早搏相關(guān)的研究顯示，本類患者除表現(xiàn)出上述異常外，心功能指標的變化率則可有效反應房性早搏對患者心功能指標的影響程度，因此對本類患者進行治療的過程中，此類異常的改善也是療效評估的一個重要方面[1-2]。美托洛爾是臨床中用于房早可見的一類藥物，但是其對中老年房性早搏患者的細致作用研究仍不足，因此就美托洛爾在中老年房性早博患者中的應用效果及對心功能指標的影響進行觀察，為本病的治療用藥選擇提供參考依據(jù)，結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年12月50例中老年房性早搏患者為對象，根據(jù)治療方案的不同分為對照組（常規(guī)治療組）25例和觀察組（常規(guī)治療加美托洛爾組）25例。對照組男性15例，女性10例，年齡為45～68歲，平均年齡為（55.1±6.0）歲，其中冠心病者7例，高血壓者5例，冠心病合并高血壓者10例。觀察組男性13例，女性12例，年齡為45～69歲，平均年齡為（55.3±5.7）歲，其中冠心病者7例，高血壓者3例，冠心病合并高血壓者10例。兩組患者的性別、年齡與疾病情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組進行常規(guī)房性早搏治療，對患者的原發(fā)疾病進行常規(guī)治療，可采用β受體阻滯劑、洋地黃或鈣通道阻滯劑等進行治療。觀察組則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用美托洛爾[威特(湖南)藥業(yè)有限公司(HD)；批號：國藥準字H20123193；規(guī)格：25mg×20s]，以美托洛爾12.5～25.0mg口服，每天2次。兩組均連續(xù)治療4周。然后統(tǒng)計與比較兩組的臨床總有效率、治療前后的心功能指標變化率及房早次數(shù)。

1.2.2 檢測方法 于治療前及治療后4周檢測兩組的心功能指標，包括每分鐘搏出量（stroke volume，SV）、射血分數(shù)（ejection fraction，EF）及左室內(nèi)徑縮短率（fraction shorten，F(xiàn)S），采用心臟彩超進行檢測，然后將房性早博時的檢測值與正常值的變化率進行計算與統(tǒng)計，變化率=（正常值-房性早搏檢測值）/正常值，可在一定程度上反映其波動幅度。另對兩組治療前后的24h房早次數(shù)進行統(tǒng)計與比較。

1.3 評價標準

以患者治療后的24h房早次數(shù)減少在90%以上為顯效，以治療后的24h房早次數(shù)減少在50%～90%為有效，以患者治療后的24h房早次數(shù)減少不足50%、無變化或加重為無效[3]。臨床總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學檢驗

數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組的臨床總有效率比較

觀察組治療后的房性早搏臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的臨床總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后的心功能指標變化率及24h房早次數(shù)比較

治療前兩組的心功能指標變化率及24h房早次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后4周觀察組的心功能指標變化率及24h房早次數(shù)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后的心功能指標變化率及24h房早次數(shù)比較（±s）

表2 兩組治療前后的心功能指標變化率及24h房早次數(shù)比較（±s）

SV（%） EF（%） FS（%） 24h房早次數(shù)（次）對照組 25 治療前 15.36±2.26 17.81±3.76 15.08±2.16 1210.32±110.98治療后4周 5.03±0.52 8.08±0.77 5.96±0.66 563.31±52.07觀察組 25 治療前 15.16±2.16 18.08±3.60 15.28±2.80 1198.75±113.63治療后4周 3.01±0.33 5.02±0.60 3.16±0.35 395.63±38.96治療前 t 0.319 0.259 0.282 0.364 P 0.375 0.398 0.389 0.358治療后4周 t 16.399 15.673 18.740 12.892 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3.討論

房性早博的臨床發(fā)生率較高，且有研究[4-5]認為，其對心血管疾病患者的死亡率有較大影響，因此對于房性早搏，尤其是合并心血管疾病的房性早搏患者進行診治的需求較高。而中老年人群作為房性早搏的高發(fā)人群，其相關(guān)的診治研究更為多見。有研究顯示，本類患者的心臟功能指標在早搏發(fā)生前后呈現(xiàn)明顯的變化，早搏發(fā)生時SV、EF及FS指標顯著降低，而早搏后其呈現(xiàn)大幅度升高的趨勢，與其早搏后的間期延長等有關(guān)[6-7]，因此上述心功能指標的變化幅度有助于了解疾病的情況，且研究認為其早搏的提前率越高則上述指標的變化波動幅度越大，表現(xiàn)為變化率越大等情況[8-10]。

本文就美托洛爾在中老年房性早博患者中的應用效果及對心功能指標的影響進行觀察，結(jié)果顯示，美托洛爾治療患者的臨床總有效率相對更高，同時患者治療后的心功能指標變化率及房早次數(shù)均控制更好，因此肯定了美托洛爾在本類患者中的應用效果。這可能與美托洛爾有效地減輕了心肌負荷及氧耗等作用有關(guān)，同時其可提升心肌的缺血耐受作用，進而實現(xiàn)了對疾病的有效治療作用[11-12]。

綜上所述，我們認為美托洛爾在中老年房性早博患者中的應用效果較好，且對心功能的影響相對較小。