陳雪萍

摘 要：工傷保險作為一種保障勞動者權(quán)益、促進(jìn)社會經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)穩(wěn)定發(fā)展的制度性安排，只有符合時代發(fā)展要求才能順利推行并實(shí)現(xiàn)其作用。當(dāng)前，我國處于發(fā)展的重要戰(zhàn)略機(jī)遇期，經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)入“新常態(tài)”，供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革、“放管服”改革、國家機(jī)構(gòu)改革深入推進(jìn)。在新形勢下，如何推進(jìn)工傷保險管理服務(wù)機(jī)ChinaHealthInsurance，Nov2018，No.1164〉〉工傷保險制和體制改革，推動新時代工傷保險事業(yè)發(fā)展邁上新臺階，是值得我們思考和探討的問題。

關(guān)鍵詞：工傷保險管理；服務(wù)機(jī)制；體制改革的思考

1 導(dǎo)言

工傷保險管理服務(wù)體制和機(jī)制改革涉及到社會從業(yè)人員和工傷職工的切身利益，既要解放思想、與時俱進(jìn)，又要實(shí)事求是、循序漸進(jìn)，特別是要處理好改革與穩(wěn)定的關(guān)系，才能確保工傷保險事業(yè)在新時代取得新發(fā)展。

2 當(dāng)前工傷保險管理服務(wù)存在的問題

2.1 機(jī)構(gòu)設(shè)置亟待健全

工傷保險事業(yè)要發(fā)展，健全的機(jī)構(gòu)設(shè)置、有效的職能配置和適當(dāng)?shù)娜藛T編制是重要保障。目前，全國各級工傷保險工作機(jī)構(gòu)設(shè)置、職能配置不盡一致，省級層面尚無單獨(dú)設(shè)立的工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；部分省份單獨(dú)設(shè)立了勞動能力鑒定機(jī)構(gòu)，但大部分省份勞動能力鑒定機(jī)構(gòu)則與工傷保險行政部門合署辦公；各級工傷保險行政機(jī)構(gòu)設(shè)置雖然相對健全，但仍存在人員編制數(shù)量與具體事務(wù)工作不匹配的情況。隨著工傷保險參保擴(kuò)面工作深入推進(jìn)，工傷保險參保人數(shù)與享受待遇人數(shù)逐年攀升，現(xiàn)有的工傷保險工作機(jī)構(gòu)設(shè)置和職能配置已經(jīng)不適應(yīng)工傷保險事業(yè)發(fā)展需要，這已成為制約工傷保險事業(yè)發(fā)展的重要因素之一。

2.2 業(yè)務(wù)流程亟待優(yōu)化

工傷保險是社會保險制度，在制度設(shè)計(jì)上突出“公平”，難免會犧牲“效率”。例如，工傷認(rèn)定的救濟(jì)途徑相對繁雜，如果依次走完勞動關(guān)系“一裁兩審”、行政復(fù)議、行政訴訟等程序，工傷認(rèn)定的時限可長達(dá)2年。工傷職工從工傷事故發(fā)生至領(lǐng)取傷殘待遇需歷經(jīng)工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定、待遇領(lǐng)取三個環(huán)節(jié)，而三個階段分別由工傷保險行政部門、勞動能力鑒定機(jī)構(gòu)、工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)三個部門負(fù)責(zé)，在申報(bào)程序上不可避免地存在一次工傷三次申報(bào)且相同資料重復(fù)申報(bào)的情況。另外，在嚴(yán)格基金監(jiān)管、一崗雙審、相互監(jiān)督的內(nèi)控管理制度下，工傷保險待遇從申報(bào)到領(lǐng)取也往往要經(jīng)歷較長時間。工傷保險相關(guān)業(yè)務(wù)程序冗繁復(fù)雜已成為工傷職工和社會大眾反映較為強(qiáng)烈的問題之一。

2.3 政策制度亟待創(chuàng)新

隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展、科技進(jìn)步，新產(chǎn)業(yè)、新業(yè)態(tài)不斷涌現(xiàn)，現(xiàn)有工傷保險政策制度已經(jīng)不能覆蓋全部就業(yè)群體。例如：快遞小哥、外賣送餐員、代駕司機(jī)等難以嚴(yán)格按勞動關(guān)系界定的新型就業(yè)群體就游離于工傷保險制度保障范圍之外。另外，隨著城鎮(zhèn)化深入推進(jìn)，大量超過法定退休年齡的農(nóng)民工進(jìn)入城市務(wù)工，現(xiàn)有工傷保險政策制度也將這類就業(yè)人群排除在工傷保險保障體系之外。工傷保險政策制度如果不能適應(yīng)社會治理新要求，不能化解經(jīng)濟(jì)發(fā)展新常態(tài)產(chǎn)生的新影響，不能解決就業(yè)新業(yè)態(tài)不斷涌現(xiàn)帶來的新問題，勢必將影響工傷保險事業(yè)新發(fā)展。

3 工傷保險管理服務(wù)體制和機(jī)制改革的建議

3.1 抓住歷史機(jī)遇，健全機(jī)構(gòu)設(shè)置和職能配置

工傷保險工作機(jī)構(gòu)的健全，是業(yè)務(wù)流程優(yōu)化的基礎(chǔ)，因此必須強(qiáng)化機(jī)構(gòu)在工傷保險工作中的主體地位。筆者所在省份工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)相對健全，全省各地級市均單獨(dú)設(shè)立了工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，主要是抓住了兩個歷史機(jī)遇。一是《工傷保險條例》頒布實(shí)施，全面啟動工傷保險工作。工傷保險由用人單位負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣y(tǒng)籌管理，機(jī)構(gòu)人員編制是推進(jìn)工作的重要保障。時任廳領(lǐng)導(dǎo)對這項(xiàng)工作高度重視，親赴全省14個地級市向市委書記、市長介紹做好工傷保險工作的必要性和重大意義，同時對工傷保險機(jī)構(gòu)設(shè)置提出了明確建議。正是在這一歷史機(jī)遇下，省市上下聯(lián)動，全省各地級市均單獨(dú)設(shè)立了工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，且除一個地級市為正科級機(jī)構(gòu)外，其他全部為副處級機(jī)構(gòu)。二是中央推進(jìn)老工傷人員納入社會統(tǒng)籌管理。老工傷人員納入統(tǒng)籌管理是國務(wù)院下達(dá)的一項(xiàng)政治任務(wù)，省長與國務(wù)院簽訂了責(zé)任狀，市長也與省政府簽訂了責(zé)任狀。部分地級市正是抓住中央積極推動這項(xiàng)工作的重大歷史機(jī)遇，通過積極與黨委、政府匯報(bào)，爭取到了工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員編制擴(kuò)充。目前，省市縣正在實(shí)施機(jī)構(gòu)改革，醫(yī)療保險、生育保險剝離出人社部門職能，這對工傷保險事業(yè)發(fā)展來說又是一重大歷史機(jī)遇。一是在既往的社會保險工作范疇，就業(yè)工作處于首要位置，養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險是“大險種”，而工傷保險則一直處于“小險種”的次要地位。此輪機(jī)構(gòu)改革后，醫(yī)療保險剝離出去，工傷保險在人社工作中的重要地位開始凸顯。二是既往部分省市縣工傷保險工作機(jī)構(gòu)設(shè)置不盡完善，工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)未單獨(dú)設(shè)置，而是設(shè)置在醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)，在醫(yī)療保險工作職能剝離出去的機(jī)遇下，工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)順勢而為、單獨(dú)設(shè)立、做大做強(qiáng)。為此，建議從頂層設(shè)計(jì)上明確省市縣三級工傷保險工作機(jī)構(gòu)設(shè)置：省級層面單獨(dú)設(shè)立行政機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、勞動能力鑒定機(jī)構(gòu)，市縣區(qū)層面設(shè)立職能一體化的工傷保險工作機(jī)構(gòu)。

3.2 堅(jiān)持問題導(dǎo)向，深入推進(jìn)“放管服”改革

1）強(qiáng)化信息系統(tǒng)管理。黨的十九大報(bào)告明確指出：“增強(qiáng)改革創(chuàng)新本領(lǐng)，保持銳意進(jìn)取的精神風(fēng)貌，善于結(jié)合實(shí)際創(chuàng)造性推動工作，善于運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和信息化手段開展工作?！彪S著信息化時代的快速到來，積極主動適應(yīng)信息化、網(wǎng)絡(luò)化的時代要求，整合資源、完善體系、創(chuàng)新方式，全面推進(jìn)息化建設(shè)工作，是提升工傷保險服務(wù)效率和質(zhì)量的重要手段。目前，筆者所在省份正在探索建立省市縣三級統(tǒng)一的并且連接參保企業(yè)的信息化管理平臺，力圖實(shí)現(xiàn)參保登記、人員異動、工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定、待遇支付等業(yè)務(wù)網(wǎng)上辦理、信息數(shù)據(jù)網(wǎng)上流通，簡化辦事程序、縮短辦事流程。

2）優(yōu)化政務(wù)服務(wù)流程。目前全國上下都在全力推進(jìn)“一窗式”服務(wù)改革，提高服務(wù)質(zhì)量、提升服務(wù)效率。工傷保險具有其特殊性，參保登記、工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定、待遇支付等業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)相對獨(dú)立又各有聯(lián)系，且其中還有可能穿插行政復(fù)議和行政訴訟等階段，要實(shí)現(xiàn)“最多跑一次”難以做到也不符合工作實(shí)際。但是，在全國統(tǒng)一電子政務(wù)服務(wù)平臺建立和設(shè)立市縣區(qū)工傷保險一體化工作機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)上，充分利用已有設(shè)施，推動數(shù)據(jù)資源整合利用，支撐信息跨部門、跨層級、跨區(qū)域互認(rèn)共享，將工傷保險工作由階段化管理向整體化管理推進(jìn)，建立統(tǒng)一管理、網(wǎng)上辦理、線上線下相結(jié)合、一窗通辦的業(yè)務(wù)服務(wù)流程是值得我們探索的方向。

3）健全業(yè)務(wù)監(jiān)管手段?！胺殴芊辈皇侵环挪还?，放管結(jié)合也是其中重要環(huán)節(jié)，因此在簡政放權(quán)、優(yōu)化服務(wù)的同時，必須要創(chuàng)新和加強(qiáng)監(jiān)管職能，利用新技術(shù)新體制加強(qiáng)監(jiān)管體制創(chuàng)新，提高監(jiān)管服務(wù)協(xié)同化、便捷化和智能化。例如：工傷醫(yī)療監(jiān)管是工傷保險業(yè)務(wù)監(jiān)管的重點(diǎn)之一，而工傷職工住院“掛床”甚至虛假住院又是工傷醫(yī)療監(jiān)管的痛點(diǎn)和難點(diǎn)之一。針對此問題，筆者所在省份工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)采用“人臉識別+遠(yuǎn)程視頻”的監(jiān)管方式，工傷職工辦理入院的時候須本人與身份證照片進(jìn)行人臉識別，住院期間協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)每天須上傳在院工傷職工視頻，系統(tǒng)自動將本次上傳視頻與前次上傳視頻進(jìn)行人臉識別，人臉識別不一致，系統(tǒng)將自動報(bào)警。同時，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)還可以隨時抽查工傷職工在院情況，要求協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳在院工傷職工的實(shí)時視頻資料。通過轉(zhuǎn)變監(jiān)管理念，大膽采用高科技手段助推改革，創(chuàng)新醫(yī)療監(jiān)管手段，一方面杜絕了“冒名頂替”的工傷醫(yī)療費(fèi)用支出，同時有效遏制了協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理工傷職工虛假住院套取工傷保險基金；另一方面節(jié)省了醫(yī)療監(jiān)管時間和成本，提升了行政效能，同時還減輕了工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作壓力，便于以有限的人力更好地專注于創(chuàng)新管理和高效服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1]徐曉靜.我國農(nóng)民工工傷保險制度的困境與出路研究[D].北京外國語大學(xué)，2018.

[2]莫非.論我國工傷保險“三位一體”制度的完善[D].西北大學(xué)，2017.

[3]董福軍.工傷保險管理創(chuàng)新思維探析[J].中小企業(yè)管理與科技（下旬刊），2015（11）：44-45.

[4]陶愷.我國農(nóng)民工工傷保險保障機(jī)制研究[D].武漢大學(xué)，2015.