周驍俐

▲問題一：為什么給寶寶檢查聽力？

聽力對于嬰幼兒和兒童來說非常重要，年齡越小，影響越大，聽力損失的程度越重，影響越大。寶寶6個月開始牙牙學語，1歲左右進入語言能力的飛躍階段，2～3歲已能掌握日常用語，但尚不鞏固，7～8歲語言能力逐漸鞏固。就重度以上的聽力損失來說，1歲以前若沒有及時有效地干預，則寶寶必然發(fā)展為聾啞;2～3歲發(fā)病，由于失去了鞏固的機會，也將發(fā)展成聾啞;7～8歲發(fā)病，多能保留原有的言語能力，但是由于不能得到持續(xù)的語聲刺激，發(fā)音不能自我糾正，語音語調(diào)多有異常。

除了因聾致啞，兒童聽力損失對患兒的認知、社會技能、心理會造成巨大的影響。聽力減退的患兒往往學習成績不佳，成年后面臨著就業(yè)機會減少，工作表現(xiàn)不佳等諸多問題。溝通困難常令患兒感到憤怒、孤獨、壓抑，持續(xù)的心理創(chuàng)傷和情緒將影響整個家庭的和諧和個人的幸福感。

▲問題二：我家寶寶在家對聲音有反應，為什么還要查？

有的時候，家庭觀察并不準確，主要有以下原因。

1.家庭觀察不能區(qū)分給聲的音量，輕度聽力問題不易發(fā)現(xiàn)。

2.單側(cè)耳發(fā)病的情況不易被家長察覺。

3.寶寶沒有感受過正常的聽力狀態(tài)，自己感覺不到聽力異常。

4.寶寶感覺到異常，但是自己不會表達。

所以，來醫(yī)院體檢的時候用儀器檢查一下聽力，還是非常有必要的。

▲問題三：寶寶半年前體檢聽力沒問題，今天又要查？

有些疾病是在發(fā)育過程中才發(fā)生的，如大前庭導水管綜合征、中耳炎等，所以之前的檢查只能說明當時的狀態(tài)，不能說明以后都不會有問題。寶寶在快速的成長中，身體狀況的變化往往十分迅速，所以定期監(jiān)測、體檢對于寶寶的健康成長十分必要。

▲問題四：聽力篩查有哪些方法？適合哪些人群呢？

目前用于聽力篩查的項目主要有四種：兒童篩查式聽力計、聲導抗（鼓室圖）、耳聲發(fā)射、自動聽性腦干反應。

其中第一種屬于主觀測聽法，后三種屬于客觀測聽法。這幾種方法因其特點不同，被應用于不同的階段。

兒童篩查式聽力計：在隔音室中，用便攜的聽力計在寶寶左右耳邊50厘米處，分別以不同頻率（0.5kHz、1kHz、2kHz、4kHz）給聲，觀察寶寶是否轉(zhuǎn)頭尋找聲源，屬于主觀測聽法。主觀測聽法因受人意識影響，篩查結(jié)果可疑的時候還要結(jié)合客觀的檢測方法。

聲導抗（鼓室圖）：嬰幼兒和兒童是中耳炎的高發(fā)人群，因此中耳炎是造成這一年齡段兒童聽力損失的主要原因。由于鼓室圖檢查客觀、快速且不受噪聲影響，對于中耳病變又非常敏感，已經(jīng)被很多聽力保健機構作為常規(guī)的聽力篩查工具之一。鼓室圖曲線的形狀、波峰與壓力軸的相對位置、峰的高度、曲線的坡度和光滑度可以客觀地反映中耳鼓室內(nèi)病變情況。通過這個檢查，我們就可以獲知寶寶的中耳情況，有沒有中耳炎幾秒鐘就可以知道。

耳聲發(fā)射（OAE）：這種檢測方法因操作簡單便捷且價格比較便宜，常被應用于正常出生的寶寶出院前聽力篩查，或者幼兒園常規(guī)聽力篩查。如果檢查通過，可以說明從外耳道到內(nèi)耳耳蝸這條通路沒問題，但并不能直接解釋成寶寶的聽力是正常的，有的寶寶聽神經(jīng)或中樞有問題，通過這種篩查方法是查不出的。

自動聽性腦干反應（AABR）：在客觀的聽力篩查方法中，AABR和其他檢測方法相比所檢測的通路更全面，如果這項檢查通過，可以肯定受試寶寶的聽力沒有問題，而其他方法并不能做到這一點，所以推薦有條件的家庭都能帶寶寶開展這項檢查。但由于AABR沒有OAE那么快捷，所以在產(chǎn)科的臨床工作中，正常出生的、沒有聽力損失高危因素的寶寶一般都是采用OAE的篩查方法，而對于以下這些聽力損失高危因素，這樣的寶寶是一定要進行AABR的篩查。

1.新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）住院超過5天，或機械通氣超過48小時。

2.存在兒童期永久性聽力障礙家族史，或臨床上存在或懷疑有與聽力障礙有關的綜合征或遺傳病。

3.巨細胞病毒、風疹病毒、皰疹病毒、梅毒或弓形蟲病等引起的宮內(nèi)感染。

4.母親孕期曾使用過耳毒性藥物或袢利尿劑，或濫用藥物和酒精。

5.早產(chǎn)兒出生體重低于1500克。

6.患兒患高膽紅素血癥達到換血要求。

7.曾患病毒性或細菌性腦膜炎。

8.顱面形態(tài)畸形，包括耳郭和耳道畸形等。

9.曾出現(xiàn)新生兒窒息（Apgar1分鐘0～4分/5分鐘0-6分），早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征。

10.體外膜氧。

▲問題五：寶寶聽力篩查沒通過會有哪些情況？

1.外耳道內(nèi)耵聹（耳屎）栓塞，或外耳道塌陷。

2.中耳腔內(nèi)羊水、胎脂胎糞尚未排出或患有中耳炎等中耳病變。

3.患有內(nèi)耳疾病如先天性內(nèi)耳畸形等。

4.聽神經(jīng)受損或發(fā)育異常。

5.先天性喉鳴或感冒時呼吸聲重，會增加篩查時的不通過，需要讓醫(yī)生具體分析診斷，必要的時候還要做進一步的檢查。

（編輯 林妙）