卓海珍 葛鳳敏 何海燕 譚秀娟

(廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科，廣東 湛江 524001)

術(shù)后躁動為小兒全身麻醉后的常見并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為煩躁、呻吟、坐立不安、言語表達(dá)不清楚等[1]。隨著小兒全麻手術(shù)種類的不斷增加，術(shù)后躁動的發(fā)生率也逐漸上升。七氟烷麻醉具有誘導(dǎo)平穩(wěn)、術(shù)后蘇醒快等優(yōu)點(diǎn)，在小兒麻醉中應(yīng)用較多。右美托咪定具有良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，且可抗焦慮?；诖?，本研究就右美托咪定復(fù)合七氟烷麻醉對手術(shù)患兒蘇醒期躁動的影響進(jìn)行觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年6月至2017年5月于本院擇期行手術(shù)治療的患兒104例，根據(jù)麻醉方式不同分為觀察組與對照組，各52例。觀察組男32例，女20例；年齡3～10歲，平均(6.51±3.12)歲；ASA分級：Ⅰ級32例，Ⅱ級20例；手術(shù)類型：闌尾切除術(shù)16例，扁桃體切除術(shù)19例，腹股溝斜疝疝囊結(jié)扎術(shù)17例。對照組男33例，女19例；年齡2～10歲，平均(6.43±3.06)歲；ASA分級：Ⅰ級31例，Ⅱ級21例；手術(shù)類型：闌尾切除術(shù)15例，扁桃體切除術(shù)18例，腹股溝斜疝疝囊結(jié)扎術(shù)19例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組術(shù)前均禁飲禁食，靜脈注射0.2 mg/kg順阿曲庫銨、3 mg/kg異丙酚、3 μg/kg芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，氣管插管行機(jī)械通氣。后靜注2 μg/kg芬太尼、吸入2%～3%七氟烷麻醉維持。觀察組緩慢輸注0.5 μg/kg右美托咪定(江蘇恒瑞藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090248)，輸注時(shí)間≥15 min；對照組則給予同等劑量的生理鹽水。術(shù)中若心率、血壓降低>1/3基礎(chǔ)值，則需判斷患兒是否出現(xiàn)心動過緩或低血壓，可根據(jù)情況靜注0.15 mg/kg麻黃堿、0.01 mg/kg阿托品。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄兩組患兒拔管時(shí)間與睜眼時(shí)間；②記錄兩組患兒蘇醒期躁動發(fā)生情況，同時(shí)使用兒童麻醉蘇醒期躁動評分量表[2]評估患兒蘇醒期躁動嚴(yán)重程度，共計(jì)20分，分值與患兒躁動嚴(yán)重程度呈正比；③記錄兩組出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 拔管時(shí)間與睜眼時(shí)間

對照組拔管時(shí)間與睜眼時(shí)間分別為(9.34±2.12)min、(12.12±2.43)min；觀察組拔管時(shí)間與睜眼時(shí)間分別為(9.47±2.03)min、(12.06±1.97)min。兩組拔管時(shí)間與睜眼時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.319、0.138，P>0.05)。

2.2 蘇醒期躁動發(fā)生情況與嚴(yán)重程度

對照組出現(xiàn)14例(26.92%)蘇醒期躁動，觀察組出現(xiàn)2例(3.85%)蘇醒期躁動。觀察組蘇醒期躁動發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.636，P<0.05)。觀察組剛回病房與回房后5 min的蘇醒期躁動評分均較對照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組麻醉蘇醒期躁動評分對比分)

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，行各項(xiàng)常規(guī)檢查未見異常。

3 討 論

短小手術(shù)雖操作較為簡便，但對于低齡或體質(zhì)量較低患兒，手術(shù)過程中仍會出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，因此適當(dāng)?shù)穆樽韺档突純簢g(shù)期風(fēng)險(xiǎn)具有積極意義[3]。全身麻醉過程中易出現(xiàn)蘇醒期躁動，其發(fā)生與多種因素有關(guān)，屬于麻醉蘇醒期的非正常行為。蘇醒期躁動易對患兒造成意外傷害，且可影響手術(shù)效果及患兒術(shù)后恢復(fù)。臨床多將右美托咪定作為全身麻醉的輔助用藥，相關(guān)研究結(jié)果顯示，右美托咪定可有效穩(wěn)定患兒血流動力學(xué)水平，降低患兒蘇醒期躁動發(fā)生率[4]。

本研究中，兩組患兒在拔管時(shí)間與睜眼時(shí)間方面無明顯差異，說明兩種麻醉方式具有相近的麻醉效果。但觀察組蘇醒期躁動發(fā)生率低于對照組，且剛回病房與回房后5 min的蘇醒期躁動評分均較對照組低，說明右美托咪定復(fù)合七氟烷麻醉更有助于降低患兒蘇醒期躁動發(fā)生，降低躁動嚴(yán)重程度。七氟烷屬于臨床常用的全身麻醉藥物，但其在應(yīng)用過程中會出現(xiàn)蘇醒期躁動現(xiàn)象，特別是在術(shù)后鎮(zhèn)痛效果不佳的情況下表現(xiàn)尤為明顯[5]。右美托咪定屬于選擇性α2腎上腺素受體激動劑，主要通過抑制交感神經(jīng)活性達(dá)到較好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及抗焦慮效果，幾乎不抑制患兒呼吸，且其產(chǎn)生的鎮(zhèn)靜狀態(tài)具有可喚醒性；此外，右美托咪定還可有效穩(wěn)定患兒血流動力學(xué)指標(biāo)，在降低術(shù)后蘇醒期不良反應(yīng)方面具有積極意義。吳靜[6]相關(guān)研究報(bào)道，手術(shù)患兒持續(xù)輸注右美托咪定可有效降低七氟烷麻醉患兒的蘇醒期躁動發(fā)生率，并保持血流動力學(xué)的穩(wěn)定狀態(tài)，這與本研究結(jié)果相近。此外，本研究中兩組患兒均未出現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，說明右美托咪定復(fù)合七氟烷麻醉具有較好的用藥安全性。

綜上所述，右美托咪定復(fù)合七氟烷麻醉可有效降低手術(shù)患兒蘇醒期躁動發(fā)生率，且躁動嚴(yán)重程度較輕，用藥安全性較好。