張志卿 趙雨香

(惠州市第二婦幼保健院兒童保健科，廣東 惠州 516000)

小兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩的原因很多，臨床上尚未有明確的定論，主要與自然過(guò)程、遺傳因素、疾病密切相關(guān)，是一種非進(jìn)行性腦損傷綜合征，患兒表現(xiàn)為中樞神經(jīng)運(yùn)動(dòng)障礙，姿勢(shì)、反射及肌張力出現(xiàn)異常，常伴有智力、語(yǔ)言、聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)障礙，導(dǎo)致其生活不能自理，給家庭和社會(huì)造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力[1]。以往臨床多采用運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、語(yǔ)言療法、神經(jīng)電、藥物、高壓氧、早教、按摩等常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方法治療小兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩，療效欠佳，患兒恢復(fù)較慢，不能達(dá)到預(yù)期的效果[2]。本研究旨在探討分析基于0～6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育測(cè)評(píng)量表的內(nèi)容實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練對(duì)運(yùn)動(dòng)遲緩患兒的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院兒童康復(fù)中心2010年1月—2016年6月收治的300例運(yùn)動(dòng)遲緩患兒作為研究對(duì)象，所有患兒經(jīng)臨床、影像學(xué)及相關(guān)專(zhuān)科檢查均確診為運(yùn)動(dòng)遲緩。納入標(biāo)準(zhǔn)：專(zhuān)科檢查確診為運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩，5周歲以?xún)?nèi)，患兒家長(zhǎng)自愿參與，康復(fù)訓(xùn)練的依從性高，未接受過(guò)相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的心肝腎等臟器的器質(zhì)性病變、繼發(fā)性癲癇、視聽(tīng)障礙、精神障礙、先天性遺傳疾病患兒。隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組150例，其中實(shí)驗(yàn)組患兒男88例，女62例，年齡6個(gè)月～4周歲，平均年齡(2.23±1.56)歲，病程4～48個(gè)月，平均病程(30.16±9.48)個(gè)月；對(duì)照組患兒男90例，女60例，年齡8個(gè)月～4周歲，平均年齡(2.19±1.44)歲，病程5～48個(gè)月，平均病程(30.23±9.35)個(gè)月。兩組患兒基本情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 康復(fù)訓(xùn)練方法

對(duì)照組：給予常規(guī)訓(xùn)練方法。對(duì)患兒的病情進(jìn)行評(píng)價(jià)后制訂相應(yīng)的訓(xùn)練方法，常用的康復(fù)訓(xùn)練方法有PT(運(yùn)動(dòng)療法)、OT(作業(yè)療法)、ST(語(yǔ)言療法)、神經(jīng)電、藥物、高壓氧、早教、按摩等。

實(shí)驗(yàn)組：嚴(yán)格按照0～6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育測(cè)評(píng)量表的內(nèi)容實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練。0～6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育測(cè)評(píng)量表的內(nèi)容主要包括粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、適應(yīng)能力、語(yǔ)言、社交行為等五個(gè)方面的能力，主要方法如下：對(duì)患兒的實(shí)際發(fā)育年齡作出評(píng)價(jià)后制訂相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，若患兒的各功能區(qū)的均衡差別較大，可以對(duì)患兒的各功能區(qū)分別評(píng)價(jià)后再按照實(shí)際發(fā)育水平年齡進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如患兒智力為6個(gè)月水平，但是粗大動(dòng)作為3個(gè)月的水平，康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容就按照3個(gè)月水平制訂?？祻?fù)訓(xùn)練合格后回家繼續(xù)訓(xùn)練，1周歲以?xún)?nèi)患兒，復(fù)診頻率為1次/月，1周歲以上患兒，復(fù)診頻率為1次/ 6個(gè)月。兩組患兒每日康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間一致，療效均于康復(fù)訓(xùn)練2年后隨訪評(píng)價(jià)[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效顯效：患兒康復(fù)訓(xùn)練后粗大動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作、日常生活能力基本恢復(fù)，肌痙攣癥狀顯著緩解；有效：患兒康復(fù)訓(xùn)練后粗大動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作、日常生活能力有所提高，肌痙攣癥狀有提高的趨勢(shì)；無(wú)效：患兒康復(fù)訓(xùn)練后粗大動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作、日常生活能力無(wú)改善，甚至進(jìn)一步加重；總有效率=顯效率+有效率[5]。

0～6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育測(cè)評(píng)量表：評(píng)價(jià)嬰幼兒的智能主要包括粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、適應(yīng)能力、語(yǔ)言、社交行為等五個(gè)方面的能力，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：70分為分界線，一般70～90分，正常91～110分，良好111～130，優(yōu)秀131～150分，超常150分以上，其中低于20分為極度低常，20～35分為重度低常，36～55為中度低常，56～69分為輕度低常[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

實(shí)驗(yàn)組患兒臨床療效總有效率為86.00%，較對(duì)照組患兒的72.00%顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[n(%)]

注：兩組總有效率比較，χ2=23.175，P<0.001。

2.2 兩組患兒康復(fù)訓(xùn)練前后0～6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育測(cè)評(píng)量表評(píng)分比較

康復(fù)訓(xùn)練前兩組患兒0～6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育測(cè)評(píng)量表各維度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，康復(fù)訓(xùn)練后兩組患兒粗大動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作、適應(yīng)能力、語(yǔ)言、社交能力評(píng)分均顯著提高，且實(shí)驗(yàn)組患兒粗大動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作、適應(yīng)能力、語(yǔ)言、社交能力評(píng)分提高更顯著，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒康復(fù)訓(xùn)練前后0～6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育測(cè)評(píng)量表評(píng)分比較

注：與訓(xùn)練前比較，*P<0.05。

3 討 論

臨床研究發(fā)現(xiàn)嬰幼兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩與腦發(fā)育、腦損傷密切相關(guān)，早產(chǎn)兒、出生低體重嬰兒的發(fā)病率較高，患兒早期表現(xiàn)為腦癱、運(yùn)動(dòng)功能障礙，父母吸煙、吸毒史，早產(chǎn)、腦缺血、缺氧，外界環(huán)境污染等因素均可能導(dǎo)致小兒腦癱，進(jìn)而出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩，粗大動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作、語(yǔ)言、適應(yīng)能力、社會(huì)交往等出現(xiàn)障礙?；純撼霈F(xiàn)癥狀時(shí)尚處于腦組織未發(fā)育成熟階段，所致的運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩也處于初級(jí)階段，姿勢(shì)和肌張力異常尚為穩(wěn)定[7]，因此，對(duì)于運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩的患兒及早診斷并給予有效的治療可以使損傷的腦組織成熟、分化，改善患兒的腦功能。

目前，醫(yī)院兒童康復(fù)中心對(duì)于運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩的患兒多采用運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、語(yǔ)言療法、神經(jīng)電、藥物、高壓氧、早教、按摩等常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方法，所有的患兒均采取相同的康復(fù)訓(xùn)練方法，未針對(duì)患兒不同的病情實(shí)施具有針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練，且同一患兒在不同的月齡所需要的康復(fù)訓(xùn)練也有所不同[8]，因此常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒缺乏針對(duì)性，患兒的康復(fù)訓(xùn)練效果欠佳，影響治療的依從性。

0～6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育測(cè)評(píng)量表多用于評(píng)價(jià)康復(fù)訓(xùn)練前后患兒的發(fā)育狀況，量表主要包括粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、適應(yīng)能力、語(yǔ)言、社交行為等五個(gè)方面的能力。與正常發(fā)育的兒童相比，運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩的患兒抬頭、翻身、爬等粗大動(dòng)作與月齡不符合，抓、搖、模仿等精細(xì)動(dòng)作方面與正常發(fā)育的同齡兒童存在明顯的差異，語(yǔ)言、社會(huì)交往、適應(yīng)能力與正常發(fā)育的患兒也均存在不同程度的差異。在治療時(shí)因運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩的患兒運(yùn)動(dòng)意識(shí)欠缺，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)能力的改善是一個(gè)非常緩慢的過(guò)程[8-9]。而基于0～6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育測(cè)評(píng)量表首先對(duì)患兒進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)價(jià)，再制訂個(gè)性化、針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，根據(jù)患兒月齡、癥狀等實(shí)施不同的技能訓(xùn)練，例如：粗大動(dòng)作方面6個(gè)月以上月齡的患兒給予爬行訓(xùn)練、鍛煉他的坐立能力，而對(duì)于3個(gè)月以下月齡的患兒給予抬頭訓(xùn)練，鍛煉患兒的翻身能力[10]。本研究顯示：按照0～6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育測(cè)評(píng)量表的內(nèi)容實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練的患兒臨床療效顯著提高，臨床療效總有效率高達(dá)86.00%，訓(xùn)練后粗大動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作、適應(yīng)能力、語(yǔ)言、社交能力評(píng)分均顯著提高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示，按照0～6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育測(cè)評(píng)量表的內(nèi)容實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒可顯著提高臨床療效，改善患兒臨床癥狀，促進(jìn)粗大動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作、適應(yīng)能力、語(yǔ)言、社交能力的提高。

按照0～6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育測(cè)評(píng)量表的內(nèi)容實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中還應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：(1)患兒出院后大部分時(shí)間是與父母在一起，這就要求患兒家長(zhǎng)熟練掌握0～6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育測(cè)評(píng)量表的使用方法，并定期測(cè)評(píng)與記錄；(2)出院前要對(duì)患兒家長(zhǎng)集中培訓(xùn)康復(fù)訓(xùn)練的方法，尤其是不同階段患兒應(yīng)該掌握的技能，可以適當(dāng)?shù)脑黾右恍┤の缎杂螒颍岣呋純旱呐d趣[11]。

對(duì)于按照0～6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育測(cè)評(píng)量表的內(nèi)容實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練治療運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒的研究尚處于探索階段，而對(duì)于運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒治療的關(guān)鍵還是及早診斷，并給予有效的、具有針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患兒發(fā)育障礙的改善。

綜上所述，按照0～6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育測(cè)評(píng)量表的內(nèi)容實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒可顯著提高臨床療效，改善患兒臨床癥狀，促進(jìn)粗大動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作、適應(yīng)能力、語(yǔ)言、社交能力的提高，建議在臨床上推廣。