李曉寧

(德州市人民醫(yī)院超聲科，山東 德州 253014)

妊娠期高血壓是指女性在妊娠期間出現(xiàn)血壓增高的一類疾病。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，2014年，妊娠期高血壓在我國的發(fā)病率為9.4%，并呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)[1]。妊娠期高血壓嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病和死亡的主要原因之一。娠期高血壓往往會(huì)對(duì)妊娠期婦女的腎臟產(chǎn)生一定的損傷。有報(bào)道指出，妊娠期高血壓所導(dǎo)致的胎盤早剝或產(chǎn)前子癇等均可引起不同程度的腎臟損傷[2]。另外，如果妊娠期婦女存在腎臟損傷，由于妊娠期間婦女的血流動(dòng)力學(xué)以及腎臟生理功能均會(huì)出現(xiàn)一系列變化，進(jìn)而加重腎臟損傷，甚至出現(xiàn)流產(chǎn)等嚴(yán)重后果[3-5]。近年來，妊娠期高血壓與腎臟疾病之間的聯(lián)系在臨床上引起了廣大醫(yī)學(xué)工作者的重視[6-7]。聲觸診組織定量技術(shù)(virtual touch quantification，VTQ)主要是基于ARFI原理創(chuàng)建而來的檢測(cè)新技術(shù)手段，該技術(shù)是通過測(cè)定腎臟組織的剪切波速度(shear wave speed, SWS)，進(jìn)而對(duì)患者腎臟組織的彈性變化進(jìn)行準(zhǔn)確的量化評(píng)價(jià)。聲觸診組織定量技術(shù)是目前臨床上常用的無創(chuàng)測(cè)量相關(guān)組織彈性的一種新技術(shù)，該技術(shù)以聲脈沖輻射力成像原理為基礎(chǔ)，利用聲波探測(cè)組織的力學(xué)形變特性，從而獲得反映組織彈性硬度參數(shù)，通過剪切波速度對(duì)組織彈性進(jìn)行定量評(píng)價(jià)。為了進(jìn)一步明確妊娠期高血壓對(duì)腎臟損傷的影響，本研究利用聲觸診組織定量技術(shù)對(duì)比了正常妊娠婦女與患有妊娠期高血壓患者的腎臟大小，髓質(zhì)、皮質(zhì)、腎竇的組織彈性以及順應(yīng)性的差別，現(xiàn)做如下總結(jié)報(bào)告。

1 材料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2014年10月—2015年10月正常妊娠婦女20例為對(duì)照組，無高血壓病史，平均年齡(28.4±2.5)歲，妊娠時(shí)間20～25周，平均妊娠時(shí)間(22.4±1.8)周。另選擇60例確診為妊娠期高血壓的婦女為試驗(yàn)組，按照血壓水平分為3組各20例：輕度妊娠期高血壓患者(A組)，平均年齡(29.2±3.1)歲，平均妊娠時(shí)間(23.1±1.2)周；中度妊娠期高血壓患者(B組)，平均年齡(27.1±3.6)歲，平均妊娠時(shí)間(21.8±2.2)周；重度妊娠期高血壓患者(C組)，平均年齡(26.9±3.8)歲，平均妊娠時(shí)間(23.6±1.1)周。所有研究對(duì)象均無其他妊娠并發(fā)癥，無其他傳染病，無腎臟病、高血壓病史。對(duì)照組與試驗(yàn)組A、B、C組患者的平均年齡、平均妊娠時(shí)間、既往病史等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 試驗(yàn)方法

所有研究對(duì)象先接受常規(guī)二維超聲掃查，均統(tǒng)一采取右側(cè)臥位，測(cè)量腎臟大小、形狀，腎實(shí)質(zhì)回聲，同時(shí)檢測(cè)患者腎臟供血情況，計(jì)算腎臟實(shí)質(zhì)厚度與集合系統(tǒng)寬度。然后進(jìn)行腎臟縱切面檢查，使被膜與聲束處于垂直狀態(tài)，選擇腎臟橫軸最大處。在測(cè)量過程中，要求患者吸氣，然后屏住呼吸直至圖像穩(wěn)定，此時(shí)啟動(dòng)彈性定量測(cè)量模式，于皮質(zhì)、髓質(zhì)及腎竇處測(cè)取彈性系數(shù)，每個(gè)位置測(cè)量3次，計(jì)算平均值，為最終的彈性定量測(cè)量值。

1.3 其他指標(biāo)

抽血檢測(cè)腎功能。腎功能以血肌酐、尿素氮、肌酐清除率以及β-微球蛋白的水平表示。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 各組間腎臟質(zhì)量、大小、灌流量比較

妊娠期高血壓患者的平均腎臟大小、質(zhì)量及灌流量均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；妊娠期高血壓患者的血壓水平越高，其腎臟大小、質(zhì)量及灌流量越大，提示血壓水平與腎臟功能間存在密切的關(guān)系。見表1。

表1 各組間腎臟質(zhì)量、大小、灌流量比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 各組間腎中極彈性指數(shù)比較

妊娠期高血壓患者的腎臟皮質(zhì)、髓質(zhì)以及腎竇的彈性指數(shù)較正常妊娠期婦女明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且妊娠期高血壓患者的腎臟皮質(zhì)、髓質(zhì)以及腎竇的彈性指數(shù)隨著患者血壓的增高而逐漸降低。見表2。

表2 各組間平均腎臟彈性指數(shù)比較(M/S)

2.3 各組間腎功能比較

各實(shí)驗(yàn)組間患者的血肌酐、尿素氮以及β-微球蛋白的水平隨著血壓的增高呈現(xiàn)逐漸降低的趨勢(shì)，經(jīng)SNK法兩兩比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者的肌酐清除率顯著低于對(duì)照組，且隨著患者血壓的增高而呈現(xiàn)逐漸降低的趨勢(shì)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。上述實(shí)驗(yàn)結(jié)果說明妊娠期高血壓患者的腎功能較正常妊娠期婦女差，且與患者的血壓水平密切相關(guān)。見表3。

表3 各組間腎功能比較

3 討 論

近年來，隨著我國醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的快速發(fā)展，越來越多的婦女在妊娠期間能夠診斷出多種腎臟的不同程度病變[8-9]。婦女在妊娠期間往往會(huì)遭受一些特有的疾病，例如妊娠期高血壓，會(huì)影響到機(jī)體各個(gè)器官的正常功能[10]，患者出現(xiàn)微小動(dòng)脈痙攣收縮，導(dǎo)致腎臟血流灌注不足，排泄功能下降以及腎小球內(nèi)皮細(xì)胞病變甚至是壞死，嚴(yán)重影響患者的腎功能，使得妊娠期高血壓患者成為腎臟病的高發(fā)人群[11-12]。

聲觸診組織定量技術(shù)主要是基于ARFI原理創(chuàng)建而來的檢測(cè)新技術(shù)手段[13]。本研究利用這一項(xiàng)新技術(shù)手段，分別檢測(cè)了不同程度的妊娠期高血壓患者與正常妊娠期婦女的腎臟彈性指數(shù)相關(guān)指標(biāo)以及腎臟功能。研究結(jié)果顯示妊娠期高血壓疾病患者的腎臟彈性指數(shù)小于正常妊娠孕婦，且腎臟功能受到不同程度損傷。

有研究指出，孕婦在妊娠3個(gè)月以后可出現(xiàn)腎臟生理功能的顯著改變，腎小球?yàn)V過率、腎臟灌注量均會(huì)增加，進(jìn)而引起肌酐清除率增加，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)生理性蛋白尿等后果，最終表現(xiàn)為腎臟功能的損傷。這些病理性改變均會(huì)顯著增大婦女在妊娠期患有相關(guān)腎臟疾病的概率[12,14]。應(yīng)用目前臨床上普遍采用的聲觸診組織定量技術(shù)測(cè)量早期妊娠期育齡婦女的腎臟彈性以及相關(guān)指標(biāo)，有助于及早診斷婦女在妊娠期是否患有相關(guān)腎臟疾病，例如腎病綜合征、妊娠高血壓疾病腎病、糖尿病腎病等等[15]。如果婦女在妊娠前便已經(jīng)患有相關(guān)的腎臟疾病，妊娠期后往往會(huì)出現(xiàn)腎臟疾病加重的情況，嚴(yán)重影響孕婦以及胎兒的健康情況[2,16]。在不同的生理病理情況下，腎臟會(huì)表現(xiàn)出組織彈性以及順應(yīng)力的變化[17]，但是在大部分情況下，腎臟組織的這種變化即使在較為嚴(yán)重的病變情況下，組織彈性的變化十分細(xì)微，目前臨床上經(jīng)常使用的常規(guī)超聲很難探測(cè)出這種細(xì)微的變化，影響檢測(cè)結(jié)果[18-20]。聲觸診組織定量技術(shù)則打破了常規(guī)超聲的局限性，能夠準(zhǔn)確的檢測(cè)出腎臟的這種細(xì)微的病理變化[21]。聲觸診組織定量技術(shù)可以精確快速地計(jì)算出檢測(cè)組織特定區(qū)域的組織彈性的剪切波速度，進(jìn)而對(duì)組織的彈性順應(yīng)力進(jìn)行數(shù)字量化[8]。研究顯示，若是檢測(cè)區(qū)域的組織彈性較好、順應(yīng)力較強(qiáng)，那么剪切波速度就越高[7]；相反，若是檢測(cè)區(qū)域的組織彈性較差、順應(yīng)力較低，則剪切波速度就越低[9]。由此可見，利用聲觸診組織定量技術(shù)對(duì)于早期診斷、早期治療妊娠期婦女的腎臟疾病、控制病情有著十分重要的臨床意義。

組織彈性是體現(xiàn)機(jī)體組織功能正常與否的一個(gè)重要特性，不同的病理狀態(tài)下，組織結(jié)構(gòu)的彈性會(huì)出現(xiàn)極大的不同[10]。聲觸診組織定量技術(shù)與以往技術(shù)不同，可在腎病發(fā)生的較早階段及時(shí)檢測(cè)出腎臟組織彈性以及順應(yīng)力的變化[22-24]。妊娠期高血壓疾病患者腎臟皮質(zhì)、髓質(zhì)及腎竇的剪切波速度較正常妊娠孕婦的腎臟剪切波速度減小，且腎臟損傷程度越嚴(yán)重，同一腎臟部位的剪切波速度越小，提示腎臟的區(qū)域彈性逐漸變差，順應(yīng)性降低[25]。