戚愛美

(泰安榮軍醫(yī)院，山東 泰安 271000)

截癱患者無論在脊髓損傷后2年內(nèi)的重要康復(fù)期，還是在以后漫長的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合康復(fù)之路，心身健康問題始終是醫(yī)療康復(fù)的重點[1]。隨著醫(yī)院確立康復(fù)醫(yī)學(xué)科為重點?？疲祻?fù)護(hù)理隨之得到發(fā)展。文體康復(fù)，即文體療法，就是采用體育運動項目和娛樂項目作為康復(fù)治療的手段[2]。截癱患者，因身體原因?qū)е律鐣煌蛔?，心理社會適應(yīng)能力受到影響，特別適合開展文體康復(fù)，以促進(jìn)心身整體健康[3]。本研究將文體康復(fù)的科學(xué)方法引入長期住院截癱患者的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月—2017年5月我院康復(fù)病區(qū)長期住院療養(yǎng)(醫(yī)養(yǎng)結(jié)合)的截癱患者76例，均為男性，皆為脊髓損傷后引起的截癱，年齡35～81歲(57.7±2.6)歲。隨機(jī)分為對照組和觀察組各38例。對照組年齡(58.6±2.7)歲，病程(34.5±19.6)年，頸椎脊髓損傷7例，胸、腰椎脊髓損傷31例。觀察組年齡(57.3±2.5)歲，病程(35.6±19.8)年，頸椎脊髓損傷8例，胸、腰椎脊髓損傷30例。兩組患者年齡、病程、損傷部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①外傷脊髓損傷所致截癱[4]；②年齡大于18歲；③獲得患者及家屬的知情同意，積極配合文體康復(fù)護(hù)理。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重的疾病，影響患者的幸福度；②合并心腦血管疾病、腫瘤、精神疾病等不能耐受文體康復(fù)的項目；③急性呼吸道感染及其他呼吸科疾病或服用影響呼吸功能的藥物，影響肺功能的客觀評價；④認(rèn)知功能障礙不能配合完成幸福度量表調(diào)查的患者；⑤研究過程中，因其他疾病中斷實驗的患者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)活動照護(hù)，主要是根據(jù)自理能力采取協(xié)助翻身，床上移位，床和輪椅間移位，協(xié)助洗頭，協(xié)助面部、口腔、足部清潔，床上自主活動等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施文體康復(fù)[5]：(1)配發(fā)文體用具，如握力器、拉力器、按摩捶等。(2)實施文體項目：唱歌，下跳棋，下象棋，打牌；輪椅套圈圈、投擲沙包、投標(biāo)，輪椅羽毛球；保健操：耳保健操、頸椎操、肩周保健操、五指操、中醫(yī)養(yǎng)生保健操、降壓操等；擴(kuò)胸運動、呼吸操、吹氣球；小型運動會、聯(lián)歡會；志愿服務(wù)互動，等等。(3)將文體康復(fù)項目列入科室護(hù)理崗位責(zé)任制和患者個體計劃，部分項目由醫(yī)院按時組織，醫(yī)院和科室就落實文體項目形成了日程序、周安排、月計劃和季組織。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1兩組患者干預(yù)前后肺功能 采用英國Micro公司生產(chǎn)的Micro lab系列肺功能儀，由同一人員操作完成，嚴(yán)格依照ATS/ERS標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)量監(jiān)控軟件，確保每次測試診斷的準(zhǔn)確性。檢查前應(yīng)用同一儀器測量身高和體重。病人處于直立坐位，仔細(xì)說明檢查的動作要領(lǐng)并示范。每位受檢者均反復(fù)測量至少3次合格肺功能，取最好結(jié)果保存。

1.3.2兩組患者干預(yù)前后幸福度調(diào)查[6]采用紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表(MUNSH)進(jìn)行調(diào)查，采取一對一、面對面的方式調(diào)查,調(diào)查人員進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)，詳細(xì)向患者解釋每一項內(nèi)容，在充分理解基礎(chǔ)上，填寫結(jié)果。MUNSH量表包括5個因子：正性情感(PA)、負(fù)性情感(NA)、正性體驗(PE)、負(fù)性體驗(NE)、總幸福度?？偟男腋６?PA-NA+PE-NE。每條項目3個分值：回答“是”為2分，“否”為0分，“不知道”為1分；總分<30分為幸福度低，總分≥36分為幸福度較高。紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表(MUNSH)被廣泛應(yīng)用于幸福度的測定、臨床試驗效果評價等，具有良好的信度和效度。

1.3.3兩組患者干預(yù)后的護(hù)理滿意度 采用醫(yī)院統(tǒng)一編制的滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行滿意度調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后肺功能比較

干預(yù)前兩組患者肺功能比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后觀察組肺功能明顯提高并明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后肺功能比較

注：與干預(yù)前比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者干預(yù)前后幸福度調(diào)查比較

干預(yù)前兩組患者幸福度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后觀察組幸福度明顯提高并明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后幸福度調(diào)查比較

注：與干預(yù)前比較，*P<0.05。

2.3 觀察兩組患者干預(yù)后的護(hù)理滿意度比較

觀察組患者和家屬護(hù)理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預(yù)后的護(hù)理滿意度比較[n(﹪)]

3 討 論

在健康中國戰(zhàn)略下，全民健身運動廣泛掀起，醫(yī)療機(jī)構(gòu)由治療逐漸轉(zhuǎn)向全程健康管理，給優(yōu)撫醫(yī)院優(yōu)撫對象帶來了健康福音。文體康復(fù)是康復(fù)醫(yī)學(xué)、體育學(xué)、娛樂活動三者相互交叉并融合為一體的一門學(xué)科，采用運動、娛樂的方式對患者進(jìn)行的一種康復(fù)手段[7]。截癱患者能從損傷中存活下來，常常留有嚴(yán)重的殘疾，肢體癱瘓、感覺異常、排泄障礙、對病人的心理也造成嚴(yán)重的傷害，患者悲觀失望、情緒低落，甚至產(chǎn)生絕望情緒[8]，在療養(yǎng)中，既需要機(jī)能持續(xù)維護(hù)和改善，防治截癱并發(fā)癥，又需要良好的心理社會適應(yīng)能力，因此文體康復(fù)對他們更重要。本研究將文體康復(fù)項目有計劃和有規(guī)律的用于我院截癱患者，顯著提高了患者的肺功能及幸福度，提高了患者及家屬的滿意度。文體康復(fù)對疾病具有防治作用，在本研究中根據(jù)病人的實際情況，制定不同的運動處方，使病人的肺功能得到了改善，從而起到預(yù)防截癱患者肺部并發(fā)癥和心血管疾病的作用。研究中，引進(jìn)了保健操，與運動療法、體育項目、文化娛樂活動相結(jié)合，豐富文體康復(fù)內(nèi)容，同時注重讓患者掌握適合自己的康復(fù)項目，并形成文體康復(fù)習(xí)慣，起到了運動康復(fù)和娛樂身心的雙重作用，深受患者喜愛。體育健身，不僅增加肌肉力量，還使人精神放松，緩解壓力，形成良好的心理狀態(tài)，尤其是集體性活動項目，還增強(qiáng)了患者社會交往能力，容易獲得成就感，提升患者的幸福度。因此，文體康復(fù)用于截癱患者的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中，效果良好，值得推廣。