於 蕓

(南通市中醫(yī)院針灸科，江蘇 南通 226001)

引起頸性眩暈的原因有多種，而30%以上都是由寰樞關(guān)節(jié)紊亂所引發(fā)。寰齒關(guān)節(jié)與寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位、周圍組織損傷和退行性改變等原因都可引發(fā)眩暈[1]。寰樞前膜、寰樞后膜、齒突尖韌帶、翼狀韌帶等結(jié)構(gòu)具有維持寰樞關(guān)節(jié)穩(wěn)定的作用，這些結(jié)構(gòu)損傷都會(huì)導(dǎo)致寰樞關(guān)節(jié)紊亂。寰樞關(guān)節(jié)紊亂多發(fā)生于上頸段，長期保持低頭姿勢會(huì)增加患該病的風(fēng)險(xiǎn)，近年來發(fā)病率不斷上升[2]。年齡、受風(fēng)寒等因素也會(huì)導(dǎo)致樞椎移位，進(jìn)而引發(fā)頸性眩暈。我院在頸性眩暈治療過程中，應(yīng)用針刀結(jié)合手法復(fù)位治療，療效理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月—2017年11月我院收治的頸性眩暈患者80例，來自門診及住院病人，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組男22例，女18例，年齡19～66歲，平均年齡(41.5±1.2)歲；研究組男21例，女19例，年齡18～64歲，平均年齡(39.4±1.3)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)內(nèi)容，均知曉同意本次研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：耳、眼、代謝、心腦等疾病導(dǎo)致的眩暈，合并有心、肝、腦、腎等方面的疾病，患有精神疾病、造血系統(tǒng)疾病和動(dòng)脈缺血綜合征，頸椎滑脫或骨折，哺乳期、妊娠期婦女。兩組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組采用普通針刺治療。選取風(fēng)府、天柱、肩井、阿是穴、風(fēng)池4個(gè)穴位，若患者有失眠癥狀加神門、四神聰、百會(huì)，若患者有消化道癥狀加肝俞、胃俞、內(nèi)關(guān)。對(duì)以上穴位進(jìn)行消毒，用1寸針進(jìn)行針灸，得氣后，采用治療儀G6805-1用連續(xù)波進(jìn)行治療，1次30 min，每天1次，7天1療程。

1.2.2研究組采用針刀結(jié)合手法復(fù)位治療?；颊吒┡P位，在雙側(cè)椎肌群、頭后大小斜肌、第2～5頸椎橫突、關(guān)節(jié)突附著處、兩側(cè)肩胛岡及斜方肌按壓尋找硬結(jié)點(diǎn)或壓痛點(diǎn)并做好標(biāo)記，在標(biāo)記處及周圍進(jìn)行消毒，覆蓋小洞巾，然后采用漢章牌一次性針刀進(jìn)行松解[3]。在上述部位標(biāo)記點(diǎn)，刀口線方向與其纖維一致，垂直刺入直至硬結(jié)點(diǎn)，橫向、縱向各剝4刀，直至分離于深層肌肉[4]。在頸部關(guān)節(jié)突外側(cè)附著處和兩側(cè)肩胛岡標(biāo)記處，刀口線方向與其纖維一致，垂直刺入，縱向剝4刀，橫向擺動(dòng)5次。術(shù)后在針刺入處貼上創(chuàng)可貼，48 h內(nèi)不可擦洗傷口[5]。

針刀治療后采用手法復(fù)位治療。第1頸椎和第2頸椎的錯(cuò)位可用側(cè)向扳正法和仰頭旋轉(zhuǎn)定位扳法，其中側(cè)擺式錯(cuò)位采用側(cè)向扳正法，患者側(cè)臥，醫(yī)生在患者背面，一只手從患者頭下面穿過托住下顎，使其后仰6～9°，另一只手彎曲食指，側(cè)擺下方的椎板處用掌指關(guān)節(jié)頂住，一邊向頭側(cè)位拔伸，一邊指關(guān)節(jié)向上用力；左右旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位采用仰頭旋轉(zhuǎn)定位扳法，患者仰臥，胸鎖乳突肌放松10 min，按兩邊側(cè)臥位點(diǎn)的鳳池、翳風(fēng)、完骨等穴位，醫(yī)生一只手托住患者下顎，另一只手托住枕頭，使之仰頭10°，向一側(cè)旋轉(zhuǎn)，達(dá)到最大限度時(shí)閃動(dòng)[6]。寰椎傾、仰式錯(cuò)位采用俯臥沖壓法，仰式錯(cuò)位時(shí)，患者俯臥，低頭15°，醫(yī)生雙手拇指按在突入后下方，緩慢向雙眼方向移動(dòng)的同時(shí)加大力度，按壓30 s；傾式錯(cuò)位時(shí)，患者俯臥，低頭15°，醫(yī)生雙手拇指按在樞椎兩側(cè)椎板處，逐漸加大力度，按壓30 s，重復(fù)4次。2天1次，5天1療程[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療前后兩組患者的疼痛評(píng)分及眩暈程度。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：向患者發(fā)放調(diào)查問卷，疼痛評(píng)分及眩暈程度評(píng)分分值均為0～10分，分值越高疼痛程度及眩暈程度越高[7]。②治療后兩組患者惡心、耳鳴、上肢麻木等并發(fā)癥發(fā)生率。③治療前后兩組患者X線顯示的寰樞關(guān)節(jié)及寰齒關(guān)節(jié)間隙不等的例數(shù)。④兩組患者治療療效。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：無眩暈癥狀，X線顯示寰樞關(guān)節(jié)及寰齒關(guān)節(jié)間隙均相等，不影響正常生活；有效：眩暈癥狀減輕，X線顯示寰樞關(guān)節(jié)及寰齒關(guān)節(jié)間隙均不相等，影響正常生活；無效：眩暈、頭痛等癥狀沒有減輕，X線顯示寰樞關(guān)節(jié)及寰齒關(guān)節(jié)間隙均不相等，影響正常生活。有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后疼痛評(píng)分及眩暈程度對(duì)比

兩組患者治療前疼痛評(píng)分及眩暈程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究組治療后的疼痛評(píng)分和眩暈程度均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 治療前后兩組患者疼痛評(píng)分及眩暈程度對(duì)比

2.2 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

治療后研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比(例，%)

注：兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，χ2=3.536，P=0.000。

2.3 兩組患者治療前后X線顯示結(jié)果對(duì)比

兩組患者治療前X線顯示的寰樞關(guān)節(jié)及寰齒關(guān)節(jié)間隙不等的例數(shù)無明顯差異(P=1.000)，研究組治療后寰樞關(guān)節(jié)間隙不等與對(duì)照組差異不明顯(P=0.016)，而寰齒關(guān)節(jié)間隙不等明顯少于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

2.4 兩組患者治療療效對(duì)比

研究組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05,表4)。

表3 治療前后兩組患者X線顯示結(jié)果對(duì)比(例)

表4 2組患者治療療效對(duì)比

注：兩組有效率比較，χ2=25.100，P=0.000。

3 討 論

頸性眩暈與椎動(dòng)脈供血不足有關(guān)，變異、軟組織勞損、骨質(zhì)增生等因素都會(huì)對(duì)椎動(dòng)脈的穩(wěn)定產(chǎn)生影響[8]。椎動(dòng)脈寰樞段周圍由多種結(jié)構(gòu)包裹，若它們的平衡被打破，就會(huì)刺激椎動(dòng)脈，從而導(dǎo)致椎基底動(dòng)脈無法正常供血，導(dǎo)致頸性眩暈[9]。另外，上頸段只有少量肌肉附著，上頸段的應(yīng)力中心為樞椎，退變、外傷等因素都可能引發(fā)寰樞關(guān)節(jié)紊亂，生理平衡遭到破壞，神經(jīng)血管肌肉發(fā)生變化，導(dǎo)致供血失常而引發(fā)頸性眩暈。寰樞關(guān)節(jié)紊亂患者第2頸神節(jié)若受到刺激，則會(huì)導(dǎo)致周圍肌肉發(fā)生痙攣，壓迫椎動(dòng)脈，刺激其交感神經(jīng)纖維，血管收縮，導(dǎo)致供血不足產(chǎn)生眩暈感[10]。

針刀治療可以切割、剝離筋膜的表面，將變性的肌筋膜進(jìn)行松解，阻斷惡性循環(huán)[11]。手法復(fù)位治療是在準(zhǔn)確判斷軸性錯(cuò)位后做出的針對(duì)性手法治療，可減輕異常應(yīng)力、伸展痙攣肌肉，使周圍軟組織恢復(fù)平衡，頸椎恢復(fù)靜動(dòng)力性，還能增加血液供應(yīng)，消除炎癥，減輕寰樞椎對(duì)神經(jīng)血管的壓迫[12]。將兩種治療方法相結(jié)合，更全面，更有效，可有效提高治療效果。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療前疼痛評(píng)分及眩暈程度均無明顯差異，治療后研究組的疼痛評(píng)分和眩暈程度均顯著低于對(duì)照組；研究組治療后惡心、耳鳴、上肢麻木等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組；兩組患者治療前X線顯示的寰樞關(guān)節(jié)及寰齒關(guān)節(jié)間隙不等的例數(shù)無明顯差異(P=1.000)，研究組治療后寰樞關(guān)節(jié)間隙不等與對(duì)照組差異不明顯(P=0.016)，而寰齒關(guān)節(jié)間隙不等明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；研究組治療有效率顯著高于對(duì)照組。可見針刀結(jié)合手法復(fù)位治療有效性和安全性更高，能夠充分運(yùn)用脊柱生物力學(xué)的知識(shí)，徹底找到致病原因和位置，以達(dá)到根治的目的[13]。

在長期低頭、提拉重物時(shí)，后枕部受到強(qiáng)大的壓力，使寰樞關(guān)節(jié)的位置改變，從而導(dǎo)致寰樞關(guān)節(jié)紊亂，刺激椎動(dòng)脈而引發(fā)頸性眩暈[14]。為避免頸性眩暈與寰樞關(guān)節(jié)紊亂的發(fā)生，應(yīng)減少頸部的長期牽拉，以免發(fā)生結(jié)節(jié)狀增生和軟組織變厚[15]。頸性眩暈與寰樞關(guān)節(jié)紊亂患者在采用針刀結(jié)合手法復(fù)位治療后，若眩暈癥狀幾乎消失，應(yīng)讓患者進(jìn)行自行功能鍛煉，結(jié)束手法復(fù)位治療。

綜上所述，針刀結(jié)合手法復(fù)位治療能減輕頸性眩暈與寰樞關(guān)節(jié)紊亂患者的眩暈程度和痛苦，減輕患者的各種并發(fā)癥，治療效果顯著，值得在臨床上進(jìn)一步推廣和采用。