于維綱

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院耳鼻喉科，遼寧 大連 116100）

小耳畸形是先天性耳郭畸形的一種，臨床治療的當(dāng)中，需要在分析患者的耳郭畸形情況進(jìn)行。對(duì)于仍保留部分耳郭形態(tài)的輕度小耳畸形，應(yīng)采用不同于重度畸形的全耳再造方式[1-2]。本次研究對(duì)輕度小耳畸形患者實(shí)施了中段耳郭再造，對(duì)其殘耳組織進(jìn)行充分利用。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)在我院耳鼻喉科自2012年12月至2015年12月以來收治的輕度小耳畸形患者中選取35例作為臨床研究對(duì)象。其中男14例，女16例。

1.2 手術(shù)方法：所有患者均在氣管插管全身麻醉后實(shí)施中段耳郭再造術(shù)對(duì)輕度小耳畸形進(jìn)行矯正，具體的手術(shù)方法如下：一期：在殘耳中間橫切到耳根，沿耳根向上下切開，殘耳組織保留1～2 cm蒂部，用來維持血液運(yùn)行，隨后縫合，分上部耳輪殘端與下部的耳垂殘端。將50 mL腎形擴(kuò)張器埋植在耳后乳突區(qū)皮下位置，進(jìn)行常速擴(kuò)張。二期：取出擴(kuò)張器后以前端為蒂掀起擴(kuò)張的薄皮瓣，切除一期手術(shù)切開處在上下部殘耳留下的瘢痕，對(duì)照另一側(cè)的耳郭對(duì)手術(shù)側(cè)進(jìn)行修剪或調(diào)整，并構(gòu)成新的耳輪上部與耳垂。隨后按照中部耳郭缺損的范圍和結(jié)構(gòu)，使用肋軟骨雕刻支架。將該支架固定在殘耳中間，軟骨支架與上下殘耳交界處延長(zhǎng)1～2 cm并插入皮下。根據(jù)對(duì)側(cè)耳郭調(diào)整并固定軟骨支架，移植全厚皮片覆蓋創(chuàng)面。

2 結(jié) 果

35例患者的術(shù)后移植組織與切口均愈合情況良好，中段耳郭再造的效果滿意。典型病例見圖1。

圖1

3 討 論

對(duì)小耳畸形患者進(jìn)行畸形程度分級(jí)和分型是對(duì)其進(jìn)行矯正和重構(gòu)的重要前提條件。根據(jù)Marx[1]、和Hunter[3]等對(duì)小耳畸形的分型及多年的治療經(jīng)驗(yàn)，將小耳畸形主要分成3度：1度，全部正常的耳郭結(jié)構(gòu)，耳郭耳輪長(zhǎng)度相差3 cm以內(nèi)；2度：保留大部分耳郭結(jié)構(gòu)，耳郭耳輪長(zhǎng)度3 cm以上；3度：嚴(yán)重畸形，耳郭形態(tài)無法辨認(rèn)。其中，小耳畸形包括1度和2度。通過分型和分級(jí)，能夠更好地為輕度小耳畸形提供指導(dǎo)。臨床治療的當(dāng)中，需要在分析患者的耳郭畸形情況進(jìn)行。對(duì)于仍保留部分耳郭形態(tài)的輕度小耳畸形，應(yīng)采用不同于重度畸形的全耳再造方式。對(duì)于1度小耳畸形，對(duì)側(cè)耳郭復(fù)合組織移植的矯正效果良好。無正常耳郭結(jié)構(gòu)的3度小耳畸形主要采用全耳郭再造，并對(duì)部分殘耳轉(zhuǎn)位進(jìn)行保留利用。小耳畸形將較為正常的耳輪腳和耳垂進(jìn)行了最大限度的保留。與將殘耳組織進(jìn)行全部切除的全耳再造相比，中段耳郭再造的手術(shù)治療方式具有明顯的優(yōu)勢(shì)。中段耳郭再造在術(shù)中將大部分殘耳切除，保留耳輪腳、耳垂組織進(jìn)行利用，以確保術(shù)后的耳部血液運(yùn)行。充分利用殘耳耳輪腳和耳垂的部分進(jìn)行耳郭再造具有一定的手術(shù)難度，例如皮瓣血運(yùn)、殘耳與植入軟骨支架的銜接困難等。本次研究的方法當(dāng)中對(duì)這兩方面的內(nèi)容進(jìn)行了分析，且術(shù)后，所有患者的效果較為顯著。本次研究是在大量耳后擴(kuò)張皮瓣全耳再造成功經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行實(shí)踐總結(jié)改良而成的。在臨床當(dāng)中，用于2度小耳畸形的耳郭再造效果顯著。對(duì)殘耳組織的利用、肋軟骨用量的降低以及組織浪費(fèi)的縮小等均具有顯著地意義[4-5]。

另外，輕度小耳畸形的殘耳的位置、方向與對(duì)側(cè)有較好的對(duì)稱性，為該手術(shù)的順利進(jìn)行提供了一定的便利條件?；颊叩亩喣_、耳垂發(fā)育相對(duì)較好，采用中段耳郭再造的方式，大大簡(jiǎn)化了繁雜的手術(shù)操作，使再造耳與對(duì)側(cè)在位置和方向上呈現(xiàn)出對(duì)稱性，并保持良好的結(jié)構(gòu)位置關(guān)系，使再造耳形態(tài)更佳。經(jīng)兩期手術(shù)后，多數(shù)的患者可達(dá)到滿意的效果，無需實(shí)施三期手術(shù)。患者及家屬在心理上更容易接受，術(shù)后患者的滿意程度相對(duì)較高。對(duì)于部分再造所需皮膚量相對(duì)較少的患者，選擇擴(kuò)張法獲得超薄的皮瓣，隨后進(jìn)行再造以便更接近正常耳前皮膚軟組織厚度，促進(jìn)再造耳與殘耳之間銜接。擴(kuò)張后皮瓣的血運(yùn)更充分，能獲得可靠的血供。但相對(duì)于全耳再造，該中段耳郭再造手術(shù)難度更大，技巧更高。軟骨支架與殘耳的銜接至最大的難度內(nèi)容。手術(shù)將耳輪部支架延長(zhǎng)1-2cm插入相鄰殘耳耳輪軟骨膜外，銜接更流暢、耳輪更平滑，支架固定更方便。但軟骨支架的個(gè)體化雕刻和支架的植入需經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師實(shí)施。

本次研究中，35例患者的術(shù)后移植組織與切口均愈合情況良好，中段耳郭再造的效果滿意。典型病例中患者屬于右側(cè)小耳畸形，治療前患者要求盡可能保留殘耳組織。一期埋植腎形擴(kuò)張器并修整殘耳的效果，二期取出擴(kuò)張器，行耳郭再造術(shù)。術(shù)后1個(gè)月行復(fù)診檢查，患者的中段耳郭再造耳形態(tài)良好，耳輪形態(tài)自然，與耳道、耳屏之間的位置關(guān)系良好。隨著醫(yī)學(xué)水平和患者審美要求的不斷提高，類似中段耳郭再造的個(gè)體化治療是多種疾病治療的必然發(fā)展趨勢(shì)。小耳畸形分型有助于明確治療方法的選擇，對(duì)于輕度小耳畸形具有良好的效果。

綜上所述，中段耳郭再造矯正輕度小耳畸形的手術(shù)方式能夠根據(jù)患者小耳畸形的不同程度，選擇不同的修復(fù)重建手術(shù)方法。該手術(shù)盡量保留了患者的殘耳組織，在輕度小耳畸形的矯正中具有良好的手術(shù)效果。