佟 玲

（沈陽市沈河區(qū)金秋醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 沈陽 110087）

帶狀皰疹后神經(jīng)痛（postherpetic neuralgia，PHN）定義為帶狀皰疹皮疹愈合后持續(xù)1個月及以上的疼痛，是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥[1]。PHN可為持續(xù)性疼痛，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。我院應(yīng)用前列地爾聯(lián)合普瑞巴林治療PNH取得良好效果，報道如下。

1 對象與方法

1.1 臨床資料：選取2016 年6月至2017年12月我院診治的帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者80 例，將患者隨機分為兩組，對照組37 例，其中男15例，女22 例；平均年齡61歲；皰疹分布于軀干的30例、四肢的7例。治療組43例，其中男25例，女18例；平均年齡60歲；皰疹分布于軀干的38例，四肢的5例。兩組均無眼部及面部皰疹。所有患者在帶狀皰疹急性期均經(jīng)過抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)治療。兩組患者年齡、性別、帶狀皰疹分布部位等方面具有可比性。

1.2 治療方法：對照組患者給予口服普瑞巴林75 mg，每日2次，至第2個周末疼痛已緩解者繼續(xù)按原劑量使用，疼痛仍未緩解者增加至150 mg，每日2次，同時給予肌注維生素B1、甲鈷胺，聯(lián)合三維微波物理治療。治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用前列地爾（北京泰德制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H10980024）靜滴，10 μg/d，14 d。治療2周、4周分別評分。

1.3 觀察指標及療效判定標準：疼痛評判方法采用中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)會監(jiān)制的視覺模擬尺進行疼痛視覺模擬評分（visual analogue scale VAS）。分別記錄治療前后的VAS評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗；計量資料數(shù)據(jù) 以x-±s表示，組間比較采用t檢驗，α=0.05作為數(shù)據(jù)的檢驗標準，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后不同時點神經(jīng)痛VAS評分比較：見表1。兩組患者治療前VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療2周和4周時評分，兩組均較治療前明顯下降，治療組下降幅度大于對照組 P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組不同時點神經(jīng)痛vas評分比較分）

表1 兩組不同時點神經(jīng)痛vas評分比較分）

組數(shù) 例數(shù) 治療前 治療后2周 治療后4周對照組 37 7.05±1.31 3.53±0.64 2.94±0.85治療組 43 7.21±0.93 2.90±0.68 2.4±0.69 t 0.8927 3.212 2.96 P ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01

2.2 對兩組患者治療前后的有效率進行χ2檢驗結(jié)果：見表2。從表2中可見，前列地爾聯(lián)合普瑞巴林治療帶狀皰疹能明顯提高痊愈率和顯效率（P＜0.01）。

表2 治療組與對照組治療效果比較[n（%）]

3 討 論

PNH是一種病理性疼痛，可表為持續(xù)性疼痛，也可緩解一段時間后再次出現(xiàn)[1]。目前。臨床上對PNH采取阿米替林、甲鈷胺制劑、非甾體抗炎藥以及糖皮質(zhì)激素治療，但其臨床療效有待提高[2]。

前列地爾是具有多種生物活性作用的血管擴張劑，它具備擴張血管、抑制血小板聚集從而減少血栓的形成，達到改善微循環(huán)的作用。普瑞巴林在結(jié)構(gòu)上類似于神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸（GABA），但對GABA受體無藥理活性。研究表明：普瑞巴林是抑制鈣離子內(nèi)流，使過度興奮的神經(jīng)元恢復(fù)至正常狀態(tài)，減少去甲腎上腺素、P物質(zhì)等興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，從而控制神經(jīng)損傷后的自發(fā)性疼痛、痛覺過敏和痛覺超敏等現(xiàn)象[3-4]。

本研究采用前列地爾聯(lián)合普瑞巴林治療帶狀皰疹神經(jīng)痛，結(jié)果顯示，聯(lián)合以上兩種藥物治療的治療組患者神經(jīng)痛緩解程度優(yōu)于僅給予基礎(chǔ)藥物治療的對照組患者，且治療組總有效率高于對照組（P＜0.01）。提示前列地爾聯(lián)合普瑞巴林治療帶狀皰疹神經(jīng)痛療效確切，用藥方便，值得臨床推廣應(yīng)用。