郭占方 王朝暉

（大連市中心醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧 大連 116000）

急性胰腺炎屬于消化科重癥，研究認為該病的發(fā)病是由于多種原因導致的機體內(nèi)的消化酶系統(tǒng)異常活動，使胰腺周圍的組織發(fā)生炎癥，嚴重者可出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征危及生命。目前研究顯示多數(shù)的胰腺炎患者以清輕癥胰腺炎（mild acute pancreatitis，MAP）為主，對于大部分輕癥急性胰腺患者期預后較好，無明顯的后遺癥。臨床研究顯示約為25%左右的胰腺炎患者為重癥胰腺炎，期預后差，病情進展迅速，可出現(xiàn)胰腺組織的出血、壞死、囊腫等并發(fā)癥，臨床重癥胰腺炎的患者病死率為15%[1-2]。奧曲肽是生長抑素類似物，臨床常用的治療胰腺炎的藥物，具有抑制胰液分泌、松弛Oddi括約肌、降低胰管內(nèi)壓力、降低胰腺酶的消化作用等。我科針對急性胰腺炎患者以應用奧曲肽不同方式給藥以觀察臨床療效，指導臨床用藥，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取自2016年1月至2018年1月在大連市中心醫(yī)院消化內(nèi)科接受接診治急性胰腺炎患者共50例，采電腦簡單隨機分組的方法分為對照組25例，其中男性12例，女性13例，年齡34～65歲，平均（49.9±10.7）歲；試驗組25例，其中男性13例，女性12例，年齡35～66歲，平均（49.8±10.9）歲，輕度患者44例，中-重度患者6例。經(jīng)統(tǒng)計學分析兩組患者年齡、性別、病情差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 納入標準。兩組患者的急性胰腺炎的診斷標準：①無明顯的誘發(fā)病因（休克、燒傷、外傷等）；②患者有明顯的上腹部刀割樣疼痛、惡性、嘔吐、發(fā)熱等；③經(jīng)過影像學檢查證實為胰腺炎表現(xiàn)、血淀粉酶超過正常值的3倍[3]。

1.3 排除標準：①嚴重的肝腎功能不全患者；②不愿參加實驗的患者；③合并消化道出血、器官衰竭的患者；④精神類疾病的患者；⑤發(fā)病期間使用過奧曲肽或生長抑素藥物的患者；⑥膽道疾病需要行手術患者。.

1.4 治療方法：兩組患者均行臨床一般治療包括：禁食、胃腸減壓、抑酸保護胃黏膜、糾正水液及離子紊亂、止痛、預防感染等。必要時可給予患者營養(yǎng)支持治療。對照組予以奧曲肽0.3 mg靜點，每日2次。試驗組予以奧曲肽25 μg/h，24 h持續(xù)泵入。

1.5 觀察指標：①觀察兩組患者腹痛消失時間。②臨床治療有效率：痊愈：患者癥狀好轉，體征消失，淀粉酶恢復正常，可以低脂飲食；顯效：患者有輕微癥狀和體征淀粉酶正常，可以正常進低脂飲食；有效：患者癥狀和體征緩解，淀粉酶未恢復正常，進食低脂飲食仍有輕微癥狀；無效：治療無效果甚至加重。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總病例數(shù)×100%。③觀察兩組患者淀粉酶情況。

1.6 統(tǒng)計學分析：應用Excel對數(shù)據(jù)進行整理歸納，再采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用表示，兩組數(shù)據(jù)采用t檢驗，率比較用秩和檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學差異。

2 結 果

試驗組患者的有效率為96%，對照患者的有效率為96%，兩組數(shù)據(jù)比較差異沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），血淀粉酶恢復情況試驗組為（8.1±1.8）d，對照組為（9..7±2.7）d，腹痛好轉時間試驗組為（11.2±4.1）d，對照組為（13.2±3.8）d，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明試驗組臨床療效優(yōu)于對照組。見表1。

3 討 論

近年來我國關于急性胰腺炎的研究不斷深入，一線城市中以膽道疾病有發(fā)急性胰腺炎患者是該病發(fā)病的首因，占50%以上。血脂異常和飲食原因是造成急性胰腺炎的次要病因。學者對于胰腺炎的發(fā)病原因尚缺乏統(tǒng)一的認識，目前主要有膽胰管共同理論、胰腺的自身消化理論、酶活性異常理論等多個學說。早期的足量的應用生長抑素可以減輕患者的臨床癥狀。奧曲肽生長抑素類似藥物可以抑制胰腺的胰液分泌、有效的降低了胃腸道的蠕動、抑制膽囊排泄、降低了對胰腺和意向周圍組織的消化作用。由于奧曲肽的半衰期較短，靜脈滴注使得奧曲肽血藥濃度波動較大，近年來通過國內(nèi)外的學者研究顯示奧曲肽的持續(xù)泵注可以有效的維持血藥濃度、增加用藥安全性[4]。本文研究顯示奧曲肽持續(xù)泵入的有效率叫對照組比較沒有統(tǒng)計學差異，說明二者療效相當。但是在血淀粉酶恢復時間和腹痛好轉方面奧曲肽本泵入較靜脈滴注療效好，有統(tǒng)計學差異，說明奧曲肽持續(xù)泵入具有一定的治療優(yōu)勢，臨床可廣泛應用。

表1 兩組試驗結果