胡 陽

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院，沈陽 110003

肛腸疾患為臨床常見病、多發(fā)病，手術(shù)治療為其主要治療手段；而肛腸疾病術(shù)后極易發(fā)生多種并發(fā)癥，如便血、排便困難、排便疼痛等[1]，對患者生活質(zhì)量、術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生不良影響。枳實、厚樸具有行氣通便、瀉熱潤腸的功效，用于治療功能性便秘、腸燥便秘療效顯著。而中藥坐浴可通過對創(chuàng)面的直接藥物作用，升高局部藥物濃度，改善血液循環(huán)，促進創(chuàng)面愈合[2]。為了改善肛腸疾病術(shù)后出現(xiàn)的疼痛癥狀，提高術(shù)后排便功能，本研究采用枳實、厚樸聯(lián)合中藥坐浴對肛腸術(shù)后便秘患者進行治療，觀察其對患者排便功能及疼痛的改善情況，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年10月—2018年7月期間于本院進行手術(shù)治療的肛腸疾病患者110例，按隨機數(shù)字表法將其隨機分成觀察組與對照組，每組55例。對照組，其中男27例，女28例；年齡21～59歲，平均年齡(40.34±4.51)歲；肛腸疾病類型：肛瘺7例，肛裂11例，肛周膿腫13例，混合痔24例。觀察組，其中男25例，女30例；年齡23～60歲，平均年齡(43.01±4.28)歲；肛腸疾病類型：肛瘺8例，肛裂9例，肛周膿腫15例，混合痔23例。2組患者在疾病類型、性別、年齡等基線資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中醫(yī)便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)，肛腸疾病患者進行手術(shù)治療后出現(xiàn)便秘時間>3 d；伴有口臭惡心、噯氣腹脹、排便疼痛等癥狀；本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審核，患者知情并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：非肛腸手術(shù)后的便秘患者；妊娠、哺乳期婦女；兒童患者，年齡<16歲；伴有嚴重心、肝、腎臟器功能異常；存在智力障礙、精神異常；不配合醫(yī)囑治療，依從性較差者；臨床收集資料信息不全，脫落、未完成臨床治療中途退出者。

1.3 治療方法

2組患者均經(jīng)過肛腸手術(shù)，對照組患者術(shù)后康復(fù)階段予以常規(guī)肛腸外科換藥，觀察組在對照基礎(chǔ)上予以枳實、厚樸顆粒劑治療，枳實、厚樸顆粒劑各20 g(上海第一生化藥業(yè)有限公司)，3次/d，溫開水沖服；并予以中藥坐浴，早晚各進行1次，每次30 min，常規(guī)肛腸外科換藥可于早晨坐浴之后，當(dāng)日大便之后可再次予以中藥坐浴治療1次。中藥坐浴治療具體方法為：將中藥洗劑(內(nèi)含野菊花、荊芥、玄明粉、苦參、忍冬藤、生大黃)1袋置于盆中加入2000 mL溫開水(溫度在38℃～42℃)，將坐盆放于地面上，將手術(shù)傷口部位浸入藥液之中，每次30 min。2組均治療1周后進行療效評價。

1.4 觀察指標(biāo)與療效評價標(biāo)準(zhǔn)

采用視覺模擬評分法(VAS)對2組患者治療前后疼痛程度進行評分，分值0～10分，得分越高表示疼痛越嚴重；采用本院擬定的排便困難評分表，比較2組患者排便困難情況，分值0～4分，評分越高，表明排便困難越嚴重；治療1周后對患者復(fù)查，記錄2組患者滲出物及創(chuàng)口水腫消失時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 2組VAS評分比較

治療前，2組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組VAS評分均較前降低(P<0.05)，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 2組排便困難評分比較

治療前，2組排便困難評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組排便困難評分均較前降低(P<0.05)，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者VAS評分比較(n=55，分，±s)

與治療前比較*P<0.05；與對照組比較△P<0.05

表2 2組患者排便困難評分比較(n=55，分，±s)

與治療前比較*P<0.05；與對照組比較△P<0.05

2.3 2組術(shù)后傷口恢復(fù)情況比較

與對照組比較，治療后觀察組滲出物消失時間、創(chuàng)口水腫消失時間顯著縮短(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)后傷口恢復(fù)情況比較(n=55，d，±s)

與對照組比較△P<0.05

3 討論

肛腸疾病術(shù)后患者常出現(xiàn)傷口感染、排便困難、排便疼痛等并發(fā)癥，降低了患者的生活質(zhì)量?！督饏T要略·便秘統(tǒng)論》云：“氣秘者，氣內(nèi)滯而物不行?！薄蹲C治要訣·大便秘》指出：“氣秘由于氣不升降，谷氣不行?！敝嗅t(yī)認為，肛腸疾病術(shù)后患者出現(xiàn)便秘是由于傷口疼痛劇烈導(dǎo)致氣機運行不暢，氣滯不通，大腸傳導(dǎo)功能失司，從而出現(xiàn)排便困難、噯氣惡心、腹部脹滿等癥狀。枳實、厚樸聯(lián)合用藥出自《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證并治》篇，其中枳實性味辛苦，降熱導(dǎo)滯，化滯消積，破氣除脹；厚樸性味辛散苦燥，除滿下氣，導(dǎo)滯行氣；二者合用可達到通便去積、除滿行氣的功效[3]。

中藥坐浴治療所使用的中藥有玄明粉、荊芥、野菊花、忍冬藤、生大黃、苦參，現(xiàn)代藥理學(xué)研究[4-6]表明，該方具有止癢、抗過敏、抗菌消炎的作用。與其他給藥治療方式對比，坐浴可使術(shù)后傷口與中藥直接接觸，通過熱量散發(fā)使傷口周圍毛囊擴張、皮膚角質(zhì)軟化，從而提高藥物吸收效率，使局部血液循環(huán)得到改善，同時高溫環(huán)境還可降低痛覺神經(jīng)的敏感性，顯著緩解疼痛[7]。本研究采用枳實、厚樸聯(lián)合中藥坐浴治療肛腸術(shù)后便秘患者，結(jié)果顯示，治療后，觀察組排便困難評分、傷口恢復(fù)情況、VAS評分均顯著優(yōu)于對照組，提示枳實、厚樸聯(lián)合中藥坐浴對肛腸疾病術(shù)后疼痛緩解、排便功能改善及傷口愈合具有良好效果。

綜上，枳實、厚樸聯(lián)合中藥坐浴能夠改善肛腸術(shù)后便秘患者傷口疼痛，促進傷口愈合，并明顯緩解排便困難，應(yīng)在臨床中加以推廣應(yīng)用。然而，本研究尚存在不足，即手術(shù)治療對肛腸疾病患者本身的排便困難及疼痛等癥狀存在一定影響，患者排便困難等癥狀可能因手術(shù)治療而得以緩解，其與病情預(yù)后同樣存在關(guān)聯(lián)，而本臨床觀察未將此因素列為觀察項目，存在一定缺陷，應(yīng)在今后的研究中進一步改進。