張德龍 黎 明

(1 江西省贛州市第三人民醫(yī)院中醫(yī)精神科，贛州市 341000；2 江西省贛州經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)蟠龍鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院藥劑科，贛州市 341000)

睡眠是一種主觀體驗，是指患者睡眠質量下降和睡眠時間不足，造成白天出現(xiàn)全身不適、無精打采、記憶力下降、頭痛、反應遲緩等癥狀。患者主要表現(xiàn)有覺醒次數(shù)較多、入睡比較困難、晨醒過早等情況。目前，臨床上多給予抗焦慮、鎮(zhèn)靜等藥物進行治療，但是患者成癮性較大。本研究選擇我院105例失眠患者進行分組比較，探討寧心安神中藥組方聯(lián)合針灸推拿治療的臨床效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年 9月至2017年8月在我院接受治療的失眠患者105例作為研究對象，隨機分成中藥組、針灸組和聯(lián)合組，每組35例。納入標準：(1)符合失眠的臨床診斷標準；(2)兩周內沒有使用過失眠藥；(3)無嚴重原發(fā)疾病。排除標準：(1)有嚴重的心腦血管、造血系統(tǒng)、肝、腎系統(tǒng)疾病患者；(2)妊娠期、哺乳期婦女等；(3)有明確的器質性失眠患者；(4)有精神或其他疾病患者。中藥組女21例，男14例，年齡18～74(40.12±14.13)歲；病程1～7(3.35±0.25)年；病情：輕度11例，中度17例，重度7例。針灸組女20例，男15例，年齡18～75(38.75±13.92)歲；病程1～8(3.53±0.24)年；病情：輕度10例，中度18例，重度7例。聯(lián)合組女21例，男14例，年齡17～76(39.12±13.01)歲；病程2～8(3.91±0.62)年；病情：輕度9例，中度17例，重度9例。三組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 中藥組 選擇寧心安神中藥治療，組方：知母10 g、甘草5 g、茯苓15 g、川芎15 g、酸棗仁30 g。煎服使用，先將中藥浸泡在清水中30 min，水煎第一遍，倒出藥湯，再水煎一次，將兩次藥湯混合包裝交給患者食用，每天1劑，分兩次在早晚飯后30 min食用。

1.2.2 針灸組 給予針灸治療，穴位選擇印堂、四神聰、太陽、安眠，以4次為1個療程，3天1次。

1.2.3 聯(lián)合組 給予寧心安神中藥結合針灸治療，寧心安神中藥的使用與中藥組相同，針灸治療與針灸組相同。連續(xù)治療2個療程，每個療程間隔3 d。

1.3 觀察指標 治療后利用匹茲堡睡眠質量指數(shù)(PSQI)來評價治療效果，PSQI由19個自評和5個他評條目構成，其中第19個自評條目和5個他評條目不參與計分，按0～3等級計分，累積得分為PSQI總分，總分范圍為0～21，得分越高，表示睡眠質量越差。根據(jù)臨床標準，分析三組患者的治療效果。PSQI總分0～5分、6～10分、11～15分、16～21分分別評定為治愈、顯效、有效、無效。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件包處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用百分率(%)表示，組間比較用χ2檢驗；等級資料比較用秩和檢驗；計量資料用均數(shù)±標準差(x±s)表示，多組間比較用方差分析，組間兩兩比較使用LSD法。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效比較 三組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計學意義(u=11.14，P<0.001)。其中聯(lián)合組臨床療效優(yōu)于中藥組、針灸組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。中藥組與針灸組臨床療效比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 三組患者臨床療效比較 [n(%)]

2.2 PSQI指標比較 治療后，聯(lián)合組入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能、睡眠質量評分及總分均優(yōu)于中藥組和針灸組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。中藥組和針灸組上述指標比較，差異無統(tǒng)計學意義 (P>0.05)。見表2。

表2 三組患者PSQI指標的比較 (x±s，分)

注：與中藥組比較，*P<0.05；與針灸組比較，#P<0.05。

3 討 論

近年來，失眠現(xiàn)象在快速的生活節(jié)奏、不斷增大的工作壓力的作用下日益常見。通常情況下，患者會有疲勞感、無精打采、頭痛等癥狀，嚴重者還會出現(xiàn)精神分裂。常用的藥物治療會使患者產(chǎn)生依賴及耐藥，因此，臨床很有必要尋找一種療效顯著且安全可靠的治療方法。

失眠癥狀在中醫(yī)學中，屬于“不寐”范疇。中醫(yī)對失眠癥狀的研究比較深入，根據(jù)辨證分析的治療方式很多。《黃帝內經(jīng)》提到，不寐是“衛(wèi)氣不得入陰”造成的，主要發(fā)病機制就是陽不入陰，需要進行調和，促進陽氣入陰，從而治療失眠癥狀[1-3]。有研究表明，針灸推拿可有效改善患者的睡眠質量，針灸具有扶正祛邪、調和陰陽、疏通經(jīng)絡的功效[4]。針灸可以治療內傷或外感等引起的失眠癥狀，臨床效果顯著；推拿能夠將經(jīng)絡疏通，對陰陽進行調和，扶正祛邪[5]。本研究中，選擇印堂、四神聰、太陽、安眠等穴位進行治療，患者腦部經(jīng)氣得到重新調整，陰陽平衡逐漸恢復正常，鎮(zhèn)靜安神的作用較好。

《傷寒雜病論》也提到過失眠癥狀，提出可以給予養(yǎng)血安神、清熱除煩藥方進行治療[6]。本研究采用寧心安神中藥組方進行治療，其中川芎具有調氣疏肝的效果；知母具有清熱除燥的作用；酸棗能養(yǎng)血調肝；茯苓可益氣養(yǎng)血、寧心安神；甘草具有調和藥性的功效。諸藥合用具有養(yǎng)血調肝、安神寧心的作用，主要針對虛煩不眠、肝血不足、脈弦細等癥狀。

研究表明[7]，在失眠的治療中，針灸推拿法聯(lián)合寧心安神中藥具有鎮(zhèn)靜、寧心、安神等作用，能夠切實有效地改善患者的睡眠質量。寧心安神中藥聯(lián)合針灸推拿法一方面能夠有效提升患者的治療總有效率，另一方面還能夠有效改善睡眠質量，具有多方面的優(yōu)越性[8]。本研究中，針灸組的總有效率為80.0%、中藥組為82.8%，聯(lián)合組為100.0%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。聯(lián)合組PSQI各項指標評分明顯優(yōu)于中藥組和針灸組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；而中藥組和針灸組上述指標比較，差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)，和上述研究結果一致。

綜上所述，對失眠患者采取寧心安神中藥組方結合針灸推拿治療的臨床效果顯著，患者睡眠質量明顯改善，值得臨床推廣。