趙文瑾

急性缺血性腦卒中（AIS）是由顱腦、頸、椎等部位動(dòng)脈狹窄、閉塞或血栓形成等引起的腦血管疾病，約占腦血管病的70%～80%[1]。溶栓、神經(jīng)保護(hù)等治療雖取得了一定療效，但易受嚴(yán)重副反應(yīng)、狹窄治療時(shí)間窗的限制。中醫(yī)對“中風(fēng)”有完整的辨證及施治體系，且部分學(xué)者采用針刺等多種手段治療AIS治療取得了肯定療效[2]。丁苯酞作為我國自主研發(fā)的創(chuàng)新藥物，具有較強(qiáng)的抗腦缺血作用，可改善腦能量代謝[3]，聯(lián)合針刺治療可能對進(jìn)一步提升療效有一定幫助?；诖?，本研究探討了丁苯酞注射液聯(lián)合針刺對AIS患者作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 對2016年1月～2018年1月收治的70例AIS患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將于常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以丁苯酞聯(lián)合針刺治療的35例患者納入A組，將同期于常規(guī)治療基礎(chǔ)上僅予以針刺治療的35例患者納入B組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》AIS診斷[4]；（2）意識(shí)清楚，從發(fā)病到就診時(shí)間≤6 h。A組男/女為19/16例；梗死部位：小腦8例，基底16例，腦干11 例；年齡 46～75（62.7±11.4）歲。B 組男/女為 22/13例；梗死部位：小腦7例，基底14例，腦干14例；年齡44～73(59.9±10.6)歲。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 根據(jù)患者病情給予血壓調(diào)節(jié)、降脂、降糖、腦保護(hù)劑等常規(guī)治療。B組以一次性無菌針灸針實(shí)施針刺：分別由風(fēng)池向?qū)?cè)眼球方位、風(fēng)府向下頜方位，以提插瀉法刺1.2寸；以提插補(bǔ)法由通天、前頂、百會(huì)、后頂沿皮內(nèi)淺刺0.5寸；以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法列缺向上斜刺0.2寸；以提插補(bǔ)法由足三里、氣海直刺1.5寸；由懸鐘、太沖、三陰交直刺0.8寸；以提插瀉法，由曲池、血海直刺1.5寸，由合谷直刺0.8寸；以捻轉(zhuǎn)瀉法由腕骨、昆侖直刺 0.5寸；留針30 min，1次/d，持續(xù)14 d。A組在上述治療基礎(chǔ)上，靜脈滴注丁苯酞注射液（石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20100041），100 ml/次，滴注時(shí)間應(yīng)＞50 min，2 次/d，輸液間隔≥8 h，持續(xù) 14 d。

1.3 觀察指標(biāo) 于治療前（T1）和治療14 d后（T2），清晨抽取患者空腹靜脈血，離心分離血清，ELISA法檢測腦損傷標(biāo)志物[神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、S-100β]水平，試劑盒均來自上海勁馬實(shí)驗(yàn)設(shè)備有限公司；采用德國EME公司TC-2000s型經(jīng)顱超聲儀，檢測大腦ACA、MCA、PCA平均Vm；采用NIHSS評分量表評估患者神經(jīng)功能[5]，總分42分，得分越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；采用改良Barthel指數(shù)評定量表（MBI）對患者日常活動(dòng)能力進(jìn)行評估[6]，總分為105分，分?jǐn)?shù)越高則表示日常活動(dòng)能力越好。記錄患者在治療期間不良反應(yīng)狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦損傷標(biāo)志物 T2時(shí)，兩組血清S-100β和NSE水平均較T1時(shí)降低，且A組較B組低（P＜0.05，表 1）。

表1 兩組不同時(shí)間血清S-100β和NSE水平比較（ g/ml，n=35）

2.2 顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài) T2時(shí)，兩組PCA、MCA、ACA的Vm均較T1時(shí)上升，且A組較B組高（P＜ 0.05，表 2）。

表2 兩組不同時(shí)間PCA、MCA、ACA的Vm比較（cm/s,n=35）

2.3 神經(jīng)功能和日?；顒?dòng)能力 T2時(shí)，兩組NIHSS評分均較T1時(shí)降低，MBI評分則均較T1時(shí)升高，且A組改善幅度均大于B組（P＜0.05，表3）。

表3 兩組不同時(shí)間MBl、NlHSS評分比較（n=35）

2.4 不良反應(yīng) 兩組不良反應(yīng)率比較無顯著差異（P＞ 0.05，表 4）。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n（%）,n=35］

3 討論

AIS起病急促，病情嚴(yán)重，腦組織缺血、低氧嚴(yán)重，導(dǎo)致腦組織壞死和腦神經(jīng)損傷，危及患者生命。雖然近年來AIS患者存活率顯著提高，但由疾病導(dǎo)致的腦組織壞死和腦神經(jīng)損傷對患者感覺、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知等功能產(chǎn)生影響，常出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙等后遺癥，影響患者生活質(zhì)量。

中醫(yī)認(rèn)為AIS屬于“中風(fēng)”、“偏枯”范疇。中風(fēng)病位位于頭部，以提插瀉法針刺風(fēng)池、風(fēng)府等治風(fēng)要穴，可行平抑肝風(fēng)、疏散外風(fēng)之功；以提插補(bǔ)法針刺通天、前頂、百會(huì)、后頂，則可行疏通腦絡(luò)、醒神開竅之功。曲池主治中風(fēng)、手?jǐn)伣罴?；足三里則有健脾胃、益氣血之功；三陰交可益氣健脾、補(bǔ)益肝腎；太沖合谷相配為四關(guān)穴，一主陽行氣，一主陰和血，使陰升陽降，氣行血和，行益氣助陽、養(yǎng)血生新、活血化瘀之功；懸鐘為髓會(huì)，取之舒筋利節(jié)、祛風(fēng)散邪，對緩解肢體拘攣有一定幫助；列缺、腕骨、昆侖可舒筋活絡(luò)，取之能防止手腕、足踝等處發(fā)生拘攣。諸穴合用，共奏益氣活血、祛瘀通絡(luò)、醒腦開竅、祛風(fēng)散邪、舒筋活絡(luò)之功[7]。臨床研究也證實(shí)，針刺可改善AIS患者腦組織缺血缺氧，促進(jìn)血腫的吸收和側(cè)支循環(huán)的建立，并可刺激神經(jīng)細(xì)胞及末梢電位活動(dòng)，對改善患者中樞神經(jīng)功能、腦損傷后的重塑具有積極作用[8]。

有研究發(fā)現(xiàn)，AIS患者梗死灶周圍的缺血半暗帶區(qū)有部分側(cè)支循環(huán)的血液供應(yīng)，存在大量可存活的神經(jīng)元，挽救缺血半暗帶區(qū)對保護(hù)患者神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)其神經(jīng)功能恢復(fù)有重要意義[9]。丁苯酞為人工合成的可直接通過血-腦屏障發(fā)揮作用的左旋芹菜甲素消旋體。相關(guān)研究顯示，該藥物具備縮小缺血?jiǎng)游锬X梗塞面積、改善缺血區(qū)域血流和腦微循環(huán)、抗血小板聚集、抗血栓、保護(hù)線粒體功能、保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞、抑制細(xì)胞死亡等多種功能[10]。本研究中，A組治療后 NIHSS、MBI評分和血清 S-100β、NSE水平及腦血管Vm改善情況均優(yōu)于B組，且兩組不良反應(yīng)率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示該聯(lián)合療法在改善AIS患者神經(jīng)功能、日?；顒?dòng)能力和顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，減輕腦組織損傷等方面效果顯著，且安全性良好。胡梅等[11]研究顯示，AIS患者缺血半暗帶區(qū)可在丁苯酞作用下得到顯著改善。故相較于以往治療中僅注重防止梗死病灶進(jìn)一步擴(kuò)大，丁苯酞注射液聯(lián)合針刺治療在保護(hù)可逆性損傷神經(jīng)元方面更具優(yōu)勢。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，予以AIS患者丁苯酞注射液聯(lián)合針刺治療，可顯著改善AIS患者神經(jīng)功能、日?；顒?dòng)能力和顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，減輕腦組織損傷，且安全性良好，對促進(jìn)患者恢復(fù)有重要意義。