朱君效 沈曉東 官昌 張世俊

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，糖尿病現(xiàn)已成為第3位危害公眾健康的慢性疾病[1]。糖尿病前期又稱糖調(diào)節(jié)受損（impaired glucose regulation，IGR）是指血糖水平尚未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的疾病狀態(tài)，為2型糖尿病唯一可逆轉(zhuǎn)階段[2]。研究顯示，我國(guó)IGR檢出率為50.1%[3]，預(yù)計(jì)2025年，全球IGR人數(shù)將達(dá)4.72億[4]。1994年，山東中醫(yī)研究院靖仲玉教授的研究表明[5]：習(xí)練回春功1年可以非常顯著的降低甘油三酯、β-脂蛋白和高密度脂蛋白（P＜0.001）；回春功可良性雙向調(diào)節(jié)血糖和血清胰島素水平，十分顯著降低血清胰島素增高癥（P＜0.001）。本文探討中醫(yī)適宜技術(shù)回春功干預(yù)糖尿病前期的臨床效應(yīng)，以期為今后社區(qū)慢性病一體化防治模式有效干預(yù)手段提供一定的科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

挑選本社區(qū)內(nèi)2015年1月—2016年12月由體檢和門診就診的符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者60例，按登記時(shí)間順序分為干預(yù)組（30例，其中2例未堅(jiān)持1年的練功，剩余28例中有男性6例，女性22例，空腹血糖受損（IFG）12例，平均年齡為（60.44±5.19）歲，BMI均值為（25.05±2.53）kg/m2，腰臀比均值為（0.88±0.05），F(xiàn)BG均值為（6.03±0.65）mmol/L，OGTT 2小時(shí)均值為（8.16±1.64）mmol/L，HbA1c均值為（5.65±0.43）%，對(duì)照組（30例，其中2例轉(zhuǎn)為糖尿病開始藥物治療，剩余28例中男性7例，女性21例，空腹血糖受損（IFG）9例，平均年齡為（61.04±5.63）歲， BMI均值為（24.95±2.81）kg/m2，腰臀比均值為（0.90±0.04）， FBG均值為（5.95±0.44）mmol/L，OGTT 2小時(shí)均值為（8.10±1.17）mmol/L，HbA1c均值為（5.23±0.30）%，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）空腹血糖受損（IFG）：5.6 mmol/L≤空腹血糖＜7.0 mmol/L，OGTT 2小時(shí)血糖＜7.8 mmol/L。（2）糖耐量減低（IGT）：7.8 mmol/L≤OGTT 2小時(shí)血糖＜11.1 mmol/L，空腹血糖＜5.6 mmol/L。（3）IFG合并IGT：5.6 mmol/L≤空腹血糖＜7.0 mmol/L，同時(shí)7.8 mmol/L≤OGTT 2小時(shí)血糖＜11.1 mmol/L。滿足（1）、（2）、（3）中任一條即納入。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

有意回避提問，或不配合者；排除因各種因素導(dǎo)致的一過性血糖值達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的患者及已確診糖尿病患者；伴有嚴(yán)重的心腦血管疾病（如急性心肌梗死，大面積腦梗死、腦出血等），心、肝、腎功能衰竭者及患有精神性疾病。

1.4 方法

將入選的糖尿病前期患者分為兩組，均隨訪干預(yù)1年，對(duì)照組給予常規(guī)半年一次的社區(qū)綜合干預(yù)（健康教育、飲食指導(dǎo)），共2次。干預(yù)組在簽署知情同意書后進(jìn)行中醫(yī)適宜技術(shù)回春功的集中強(qiáng)化教學(xué)教練3個(gè)月，每周2次，每次1.5小時(shí)，后隨訪9個(gè)月，以自主化自由鍛煉為主，由全科團(tuán)隊(duì)中家庭醫(yī)生全程給予督促練功，并繼續(xù)給予社區(qū)綜合干預(yù)（健康教育、飲食指導(dǎo)等）。功法教學(xué)采用中醫(yī)適宜技術(shù)規(guī)范法教材和視頻。

1.5 臨床檢測(cè)

對(duì)照組的干預(yù)前、干預(yù)后12個(gè)月，干預(yù)組的干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月、干預(yù)后6個(gè)月、干預(yù)后12個(gè)月，分別檢測(cè)受試者的BMI指數(shù)、腰臀比、FBG、OGTT 2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，計(jì)量資料用（±s）表示，均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher’s確切檢驗(yàn)。多組間比較采用方差分析。雙側(cè) P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組內(nèi)干預(yù)前后對(duì)照

對(duì)照組干預(yù)前及干預(yù)后12個(gè)月各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

干預(yù)組干預(yù)后12個(gè)月腰臀比、FBG、OGTT 2小時(shí)血糖與干預(yù)前比較均有明顯改善（P＜0.05），尤其是強(qiáng)化鍛煉3個(gè)月至6個(gè)月，腰臀比與干預(yù)前比較（P＜0.05），F(xiàn)BG比與干預(yù)前比較（P＜0.05），干預(yù)后6個(gè)月OGTT比與干預(yù)前比較（P＜0.05），改善尤為明顯，見表2。

2.2 組間干預(yù)后對(duì)照

干預(yù)組與對(duì)照組干預(yù)后12個(gè)月后比較，干預(yù)組較對(duì)照組腰臀比、FBG、OGTT 2小時(shí)血糖均有明顯改善（P＜0.05），HbA1c兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3

3 討論

“回春功”全稱為中國(guó)古代長(zhǎng)壽養(yǎng)生術(shù)——道家秘傳回春功，起源于先秦時(shí)期，最終形成于金，由全真道始祖王重陽(yáng)的第六弟子、北七真之一的華山派郝大通道長(zhǎng)創(chuàng)立，距今已有 800 多年的歷史。回春功法是傳承傳統(tǒng)道家養(yǎng)生長(zhǎng)壽術(shù)，具有“柔身養(yǎng)形，練形生精”的健康效應(yīng)，已經(jīng)申報(bào)國(guó)家的中醫(yī)適宜技術(shù)。包括國(guó)家自然基金在內(nèi)的多項(xiàng)前期研究業(yè)已表明：回春功法具有良好的調(diào)節(jié)內(nèi)分泌機(jī)能，改善機(jī)體血糖血脂水平作用。此次選擇其中5節(jié)功法簡(jiǎn)便易學(xué)易練，不受場(chǎng)地時(shí)間限制，是適合老年人習(xí)練的養(yǎng)生功法。

有研究指出所有2型糖尿病患者均要經(jīng)過糖尿病前期環(huán)節(jié)[6-8]。2014年，有數(shù)據(jù)顯示[9]，糖尿病前期的患病率達(dá)15.50%，男性略高于女性。糖尿病前期具有可逆性采取科學(xué)合理的干預(yù)措施（以控制飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、減輕體質(zhì)量及健康宣傳為主），能夠有效地阻滯和延緩其轉(zhuǎn)歸為糖尿病，從而可以降低糖尿病發(fā)病率，改善心血管危險(xiǎn)因素[10-12]。其中運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)方式[13-14]：按照患者的健康狀況、體能狀況、興趣愛好及個(gè)性特征制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案。運(yùn)動(dòng)形式以快走或慢跑為主，結(jié)合健身操、有氧舞蹈、瑜伽、形體拉伸放松動(dòng)作和游泳等，運(yùn)動(dòng)頻率為每周 3 次，每次 50 min，至少每周進(jìn)行 150 min 的體力活動(dòng)。本次研究選取回春功的5節(jié)功法，集中強(qiáng)化教學(xué)教練3個(gè)月，每周2次，每次1.5小時(shí)，無(wú)論從運(yùn)動(dòng)的形式還是強(qiáng)度均達(dá)到了上述要求。

有研究結(jié)果顯示：堅(jiān)持八段錦和健步走等中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)均可以降低血糖，對(duì)血糖控制有一定的作用[15]。另有研究結(jié)果表明，高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)可以顯著改善糖尿病前期患者的空腹血糖和餐后2 h血糖[16]，但本次研究選取人群為45～70歲的中老年人，故運(yùn)動(dòng)方式上選擇傳統(tǒng)中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的回春功，同樣發(fā)現(xiàn)對(duì)血糖控制起到了一定的作用，特別是強(qiáng)化鍛煉3～6月血糖改善尤為明顯。但此次研究結(jié)果也顯示糖化血紅蛋白兩組間無(wú)明顯差異，考慮與該值的長(zhǎng)期效應(yīng)性和滯后反應(yīng)相關(guān)。

BMI作為世界衛(wèi)生組織推薦的肥胖評(píng)價(jià)指標(biāo)，與糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)，腹部脂肪堆積也是糖尿病的重要危險(xiǎn)因素，腰臀比則是作為評(píng)價(jià)腹型肥胖及預(yù)測(cè)糖尿病的有效指標(biāo)。經(jīng)過12個(gè)月的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，特別是集中練功的3個(gè)月中，干預(yù)組的腰臀比較練功前有明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4 小結(jié)

中醫(yī)適宜技術(shù)回春功功理正確，道法自然，以人為貴，身心和合，專氣致柔，精為其首，累功積德，防患未然。不僅可作為養(yǎng)生功法，亦可預(yù)防各種慢性疾病，適合各種人群練習(xí)。鑒于此功法具有簡(jiǎn)便、主動(dòng)的特性，具有作為社區(qū)慢性病管理，特別是糖尿病前期患者的運(yùn)動(dòng)處方廣泛推廣的潛質(zhì)。但在功法的推廣和教學(xué)管理上仍需積極加以探索。

表1 對(duì)照組干預(yù)前及干預(yù)后12個(gè)月比較（±s）

表1 對(duì)照組干預(yù)前及干預(yù)后12個(gè)月比較（±s）

?

表2 干預(yù)組干預(yù)前及干預(yù)后3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月比較（±s）

表2 干預(yù)組干預(yù)前及干預(yù)后3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月比較（±s）

注：干預(yù)后3個(gè)月，6個(gè)月，9個(gè)月，12個(gè)月腰臀比與干預(yù)前比較：P=0．003，0．017，0．043，0．028；干預(yù)后3個(gè)月，6個(gè)月，9個(gè)月，12 個(gè)月 FBG 與干預(yù)前比較：P=0．001，0．002，0．000，0．001；干預(yù)后 6 個(gè)月，9 個(gè)月 OGTT 2 小時(shí)血糖與干預(yù)前比較：P=0．004，0．017

例數(shù) BMI（kg/m2） 腰臀比 FBG（mmol/L） OGTT 2小時(shí)血糖（mmol/L） HbA1c（%）干預(yù)前 28 25．05±2．53 0．88±0．05 6．03±0．65 8．16±1．64 5．65±0．43 3 個(gè)月 28 25．72±2．53 0．84±0．05* 5．48±0．70* 7．62±1．49 5．64±0．53 6 個(gè)月 28 25．90±2．78 0．85±0．06* 5．53±0．55* 6．93±1．33* 5．84±0．61 9 個(gè)月 28 25．50±2．76 0．85±0．06* 5．38±0．48* 7．15±1．86* 5．68±0．54 12 個(gè)月 28 25．03±2．80 0．85±0．06* 5．52±0．47* 7．44±1．45 5．64±0．47 F值 - 0．59 2．60 5．34 2．58 0．78 P值 - 0．67 0．04 0．00 0．04 0．54

表3 干預(yù)后兩組間比較（ ±s）

表3 干預(yù)后兩組間比較（ ±s）

例數(shù) BMI（kg/m2） 腰臀比 FBG（mmol/L） OGTT 2小時(shí)血糖（mmol/L） HbA1c（%）干預(yù)組 28 25．03±2．80 0．85±0．06 5．52±0．47 7．44±1．45 5．64±0．47對(duì)照組 28 24．94±2．80 0．90±0．05 6．15±0．60 8．34±1．24 5．60±0．32 t值 - 0．12 -3．27 -4．39 -2．51 0．37 P值 - 0．90 0．00 0．00 0．02 0．71