張宇

唇腭裂是一種先天性顱面部畸形，常導(dǎo)致一系列相關(guān)畸形，三峽庫區(qū)由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展及受教育問題，嬰幼兒唇腭裂早期矯治發(fā)展緩慢[1]。本研究采用PNAM矯治器進(jìn)行早期矯治，阻止畸形進(jìn)一步加重，同時(shí)盡量減少原來畸形及相關(guān)牙頜面的畸形[2]，為以后患兒頜骨形態(tài)、牙弓形態(tài)、咬合功能恢復(fù)及整復(fù)手術(shù)提供有利條件,并探討矯治方法與療效，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月—2018年6月我院收治的三峽庫區(qū)82例新生兒期單側(cè)完全性唇腭裂患兒作為研究對(duì)象，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，隨機(jī)將82例唇腭裂患兒分成對(duì)照組與觀察組，各取41例。對(duì)照組男24例，女17例；年齡6～30 d，平均（18.8±2.1）d；單側(cè)完全性唇腭裂患兒26例，雙側(cè)完全性唇腭裂患兒15例；觀察組男23例，女18例；年齡6～30 d，平均（18.6±2.2）d；單側(cè)完全性唇腭裂患兒26例，雙側(cè)完全性唇腭裂患兒15例；兩組一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

本次研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）我院就診的唇腭裂足月患兒，無相關(guān)重大器官器質(zhì)性病變。（2）年齡最小6天，最大不超過30天。（3）唇腭裂部分分為單側(cè)完全性唇腭裂與雙側(cè)完全性唇腭裂[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除了重要臟器合并其他疾病的患兒。（2）排除家長未簽署研究同意書的患兒[4]。

表1 比較兩組矯治效果 （±s）

表1 比較兩組矯治效果 （±s）

CA（mm2）觀察組（n=41） 41．12±2．28 65．69±2．59 399．30±32．58 20．75±2．5810．99±2．27 4．84±1．42 9．81±2．41 10．19±2．18 422．60±66．14對(duì)照組（n=41） 39．32±1．51 69．90±6．40 466．02±83．16 13．17±3．13 4．22±1．95 2．72±1．65 3．07±1．59 4．20±2．88 268．98±60．15 t 值 4．214 6 3．904 4 4．783 3 11．965 6 14．485 6 6．235 7 14．947 4 10．618 6 11．002 7 P值 0．000 1 0．000 2 0．000 0 0．000 0 0．000 0 0．000 0 0．000 0 0．000 0 0．000 0組別 AW（mm）AC（mm）PA（mm2）CPW（mm）CWA（mm）CWAS（mm）CWAH（mm）PMD（°）

1.3 治療方法

對(duì)照組患兒未進(jìn)行PNAM矯治，直接實(shí)施正畸手術(shù)治療。觀察組全程進(jìn)行PNAM矯治，制作鼻-牙槽突矯治器，制作印模后，制作鼻撐，置于患兒口腔粘合，每月復(fù)查，按牙槽骨對(duì)接情況對(duì)鼻-牙槽突矯治器、鼻撐高度進(jìn)行調(diào)整，至一期鼻唇整復(fù)術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察內(nèi)容：PNAM矯治前后分別測量以下數(shù)據(jù)，時(shí)間為初次矯治前和矯治結(jié)束后，矯治時(shí)間為5～6個(gè)月，對(duì)照組和觀察組治療時(shí)間相同，后牙弓寬（AW）、牙弓周長（AC）、腭部面積（PA）、腭部裂隙寬（CPW）、牙槽突裂隙寬（CWA）、牙槽突裂隙矢狀向距離（CWAS）、水平向距離（CWAH）、前頜突傾斜度（PMD）、裂隙面積（CA）。對(duì)比分析經(jīng)過PNAM矯治后各裂隙的改變情況[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組治療后各指標(biāo)明顯優(yōu)于治療前（P＜0.05）；對(duì)照組與觀察組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

現(xiàn)代術(shù)前正畸概念最早出現(xiàn)在20世紀(jì)50年代，很多治療團(tuán)隊(duì)都應(yīng)用了唇腭裂序列治療。發(fā)展到1987年提出了被動(dòng)矯形板攏裂上頜骨段，但是這種治療方式對(duì)于鼻畸形矯治效果并不理想。唇腭裂患兒出生6周內(nèi)至唇裂手術(shù)前，選擇鼻支撐器矯治唇裂鼻畸形，支撐器固位要完整鼻底，不適用完全唇裂患兒。隨后又研究出了術(shù)前鼻-牙槽塑型矯治器，矯治器可以對(duì)牙槽骨、鼻翼軟骨起到塑型作用，可以縮窄牙槽突裂寬，幫助形成正常牙槽突的形態(tài)，幫助唇鼻軟組織修復(fù)提供骨組織的支持。同時(shí)，對(duì)鼻小柱、鼻中隔形態(tài)也能起到重塑作用，我剛看客氣傾斜矯正到直立接近中線，使鼻尖與鼻翼軟骨對(duì)稱性得以改善，提高兩側(cè)鼻孔對(duì)稱性，彌補(bǔ)軟組織牽拉延展，減少軟組織的裂隙，從而減少術(shù)后的張力，還能減輕瘢痕影響。

研究發(fā)現(xiàn)，PNAM矯治治療后，患兒腭部裂隙能明顯縮小，通過縮小腭部裂隙，促進(jìn)雙側(cè)腭板朝中線的生長[6]。腭部裂隙寬度患兒間各有差異，選擇此處為測量指標(biāo)是由于這個(gè)部位更利于測量，此處并不是腭部裂隙最寬處，本次研究中經(jīng)過矯治發(fā)現(xiàn)，腭部裂隙明顯縮小，而腭部裂隙縮小和矯治腭板阻擋舌體對(duì)邊緣壓迫會(huì)使雙側(cè)的腭板對(duì)中線生長和向后旋轉(zhuǎn)相關(guān)。未經(jīng)過PNAM矯治則會(huì)增加裂隙的寬度，這是由于舌體伸到裂隙造成的持續(xù)壓迫裂隙邊緣造成[7]。應(yīng)用PNAM矯治前與非PNAM矯治患兒牙槽突裂隙寬沒有明顯的差異，這是由于患兒舌體至裂隙會(huì)過大的壓迫腭部中份，舌尖部壓迫雙側(cè)牙槽突較小，對(duì)腭部裂隙寬進(jìn)行測量能證明這一結(jié)論。對(duì)上頜結(jié)節(jié)間距離無差異可見新生兒雙側(cè)上頜結(jié)節(jié)間距比較穩(wěn)定，表明PNAM矯治能塑形牙槽突，使中骨段以骨段后端作為支點(diǎn)，遠(yuǎn)中骨段則可以保持穩(wěn)定。可見，通過減少牙槽突裂隙寬可以排齊裂隙骨段位置，保持牙弓趨于恢復(fù)正常。PNAM矯治后患兒牙槽突裂隙變化大多發(fā)生于治療前幾周[8]，和矯治腭板組織面骨移動(dòng)方向緩沖和進(jìn)食等動(dòng)作相關(guān)[9]。牙槽突裂隙寬縮小和PNAM矯治塑形牙槽突引起骨段后端作為支點(diǎn)發(fā)生內(nèi)旋轉(zhuǎn)、遠(yuǎn)中骨段會(huì)保持穩(wěn)定等因素相關(guān)。3個(gè)月齡以前的患兒雙側(cè)上頜結(jié)節(jié)可以保持相對(duì)穩(wěn)定的間距，測定這個(gè)數(shù)值可以作為測量值[10]，作為以上研究觀點(diǎn)的證明。

研究人員認(rèn)為，鼻-牙槽塑型治療可以幫助縮窄牙槽突裂隙，指導(dǎo)患兒保持俯臥位睡眠能改變牙弓的形態(tài)，調(diào)整腭護(hù)板內(nèi)側(cè)面，幫助引導(dǎo)骨段生長。為唇部膠黏提供力量，使上唇與牙槽裂靠近，以此減少鼻底的寬度，還能減輕上唇和術(shù)前術(shù)后張力，從而起到減少手術(shù)部位疤痕的作用。這就可以有效避免二次牙槽植骨手術(shù)，也能減少患兒術(shù)后的疤痕。PNAM進(jìn)行越早就會(huì)起到越好的矯治效果，可以取得明顯的改善效果。在新生兒期為患兒應(yīng)用PNAM矯治，可以減少患兒的不良反應(yīng)，使患兒更利于喂養(yǎng)[11-12]。

綜上，兩組新生兒期唇腭裂患兒矯治效果表明，全程進(jìn)行PNAM矯治可以為外科手術(shù)提供更好組織解剖結(jié)構(gòu)，以此降低手術(shù)難度，已成為臨床的重要輔助措施，具有明顯優(yōu)勢，而且不會(huì)影響患兒的頜骨發(fā)育，保持鼻對(duì)稱和唇部軟組織形態(tài)，患兒矯治效果更為理想，可以有效改善唇腭裂患兒的畸形情況。