趙詠梅 王昂 宋維舒 劉子罡

受空氣污染、飲食習(xí)慣等因素影響，我國肺癌發(fā)生率不斷上升，是臨床常見的惡性腫瘤之一。截止2017年12月，中國肺癌發(fā)病人數(shù)增長至80萬例，死亡人數(shù)超過70萬例，發(fā)病率增長速度為26.9%[1]。目前，手術(shù)是治療肺癌的首選，但由于不同的原因，部分患者難以進行手術(shù)切除治療。射頻消融是近年來發(fā)展的微創(chuàng)治療手段，已在肝臟腫瘤、前列腺癌臨床治療中得到了較好地應(yīng)用[2-3]。肺癌的射頻消融治療仍處于探索階段，有許多問題有待進一步研究，關(guān)于超聲引導(dǎo)下進行的研究較少[4-5]。為了探討超聲引導(dǎo)射頻消融在肺癌臨床治療中的應(yīng)用效果，本文選取在2016年9月—2017年9月收治的60例肺癌患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月—2017年9月本院收治的60例肺癌患者作為研究對象，60例患者均接受超聲引導(dǎo)射頻消融治療。男性48例，女性12例；年齡49～79歲，平均年齡為（64.83±2.71）歲。其中，原發(fā)性非小細(xì)胞癌共計51例，分別為腺癌30例、鱗癌19例、鱗腺癌2例；轉(zhuǎn)移性肺癌患者9例，具體包括食管癌1例、鼻咽癌3例、結(jié)直腸癌3例和乳腺癌2例。所有患者在我院均被臨床診斷為肺癌，排除有意識障礙、肝腎器官衰竭、活動性感染、精神疾病者。本研究經(jīng)過我院倫理會批準(zhǔn)，所有患者均對本次研究知情，且簽署了知情同意書。

1.2 方法

所有患者均在超聲引導(dǎo)下定位布針，在超聲引導(dǎo)下通過穿刺位置，將針放在預(yù)定消融位置，根據(jù)病灶體積對消融時間進行調(diào)整。具體操作：術(shù)前，對患者實施靜脈麻醉，部分患者還需實施局部麻醉，麻醉后進行穿刺定位[6]。根據(jù)患者腫瘤大小選擇不同的治療方式，腫瘤直徑大于5 cm的患者采用兩針法治療，直徑在3 cm以內(nèi)的患者采用一針法治療，腫瘤直徑介于二者之間的患者視具體情況而定。采用兩針法治療，相隔時間為15 min左右。第一針治療后，直到治療區(qū)的氣化改善時再行第二針[7]。射頻消融采用美國RITAR瑞達(dá)1500X射頻消融腫瘤治療系統(tǒng)，共有單針與多極針兩種電極針，功率為1～250 W，發(fā)射頻率為400 kHz。60例患者射頻消融治療均在超聲引導(dǎo)下完成，采用德國西門子ACUSON Freestyle 超聲診斷系統(tǒng)。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

超聲引導(dǎo)下射頻消融治療后對患者進行為期一年的隨訪，叮囑患者治療后1個月、3個月、6個月以及12個月進行復(fù)查。觀察患者復(fù)查CT檢查結(jié)果，觀察患者治療前后病灶的強化范圍，判斷肺癌患者的臨床治療效果。

治療后，CT顯示完全滅活，腫瘤100%無強化則視為顯效；治療后，病灶體積縮小一倍以上，腫瘤無強化區(qū)域大于50%視為有效；治療后，腫瘤無強化區(qū)小于50%，甚至病灶體積增大25%以上視為無效[8]。治療的總有效率為顯效率與有效率之和。

2 結(jié)果

治療后，60例肺癌患者1個月、3個月、6個月、12個月的總有效率分別為100.00%、91.67%、80.00%、76.67%。詳情如表1所示。

60例患者治療后有23例患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳血、氣胸等并發(fā)癥，其中，咳血8例、發(fā)熱14例、氣胸1例，經(jīng)過治療后均恢復(fù)，并發(fā)癥發(fā)生率為38.33%。

3 討論

超聲已經(jīng)在臨床上得到了廣泛地應(yīng)用，對臨床判斷病灶的大小、位置、數(shù)量等具有重要的意義。輔以彩色多普勒表現(xiàn)技術(shù)可以得知腫瘤血供情況等，多數(shù)惡性腫瘤在彩色多普勒表現(xiàn)下具有富血供型的特征，可以較好地對腫瘤大血管進行識別，甚至可以對動脈血流進行檢測[9-10]。射頻消融是治療腫瘤的新技術(shù)，目前主要在早期非小細(xì)胞肺癌、轉(zhuǎn)移性肺癌治療中得到了應(yīng)用。美國相關(guān)組織指出[11]，非小細(xì)胞肺癌不適應(yīng)采取手術(shù)切除的Ⅰ期、Ⅱ期患者可以采用射頻消融治療，不過其效果仍有待進一步研究。國外關(guān)于射頻消融的部分研究將其與化療聯(lián)合治療方式與單純的化療進行對照實驗，結(jié)果顯示，射頻消融與化療的聯(lián)合應(yīng)用效果比單純化療治療效果更佳[12]。將從超聲引導(dǎo)射頻消融用于肺癌治療中可以清楚地顯示腫瘤圖像，但如果超聲測量值小于CT測量值，則表明腫瘤全貌未顯現(xiàn)，則應(yīng)該采用CT引導(dǎo)射頻消融治療，確保臨床療效。受到肺氣影響，肺癌在超聲檢查中的透聲窗有限，在選擇兩針法治療時，布針方式應(yīng)盡量選擇斜交叉布針，保證病灶能夠徹底被治療。

表1 60例患者術(shù)后隨訪治療效果

本文研究結(jié)果顯示，射頻消融后有23例患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳血、氣胸等并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為38.33%。超聲引導(dǎo)射頻消融治療1個月、3個月、6個月的總有效率分別為100.00%、91.67%、80.00%、76.67%。

綜上所述，超聲引導(dǎo)射頻消融用于肺癌治療中對病灶定位更為準(zhǔn)確，能夠徹底治療腫瘤組織，安全性較高，能夠提高肺癌治療效果。但值得注意的是，超聲引導(dǎo)并不能夠替代CT引導(dǎo)，其適應(yīng)證也與CT引導(dǎo)適應(yīng)證有一定的差異。