張 虹

（遼寧省大連市第四人民醫(yī)院，遼寧 大連 116031）

大面積燒傷患者出現(xiàn)疼痛主要源于：大面積燒傷本身帶來(lái)的痛覺(jué)神經(jīng)末梢突觸異常放電、治療護(hù)理過(guò)程中主觀疼痛感受、創(chuàng)面愈合后因瘢痕增生和攣縮帶來(lái)的疼痛感，需針對(duì)患者疼痛程度、性質(zhì)和持續(xù)時(shí)間等選擇合適護(hù)理干預(yù)，以減輕疼痛，改善患者焦慮狀況。本研究探討了優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)大面積燒傷患者創(chuàng)面換藥時(shí)疼痛及不良情緒的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集20例2015年2月至2017年3月大面積燒傷患者，根據(jù)隨機(jī)表分組。對(duì)照組男性、女性各有6例、4例，年齡13～56歲，平均（43.73±5.21）歲。燒傷面積50%～78%，平均（59.24±6.10）%。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組男性、女性各有7例、3例，年齡14～56歲，平均（43.01±5.11）歲。燒傷面積50%～80%，平均（59.14±6.24）%。兩組患者資料有可比性，P＞0.05。

1.2 方法：對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理；優(yōu)質(zhì)護(hù)理組開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理。①音樂(lè)療法。播放柔美舒緩音樂(lè)，囑咐患者閉上眼睛，并專心欣賞、聆聽(tīng)音樂(lè)，從音樂(lè)中產(chǎn)生共鳴，轉(zhuǎn)移對(duì)換藥疼痛的注意力。②呼吸訓(xùn)練。指導(dǎo)患者深呼吸，用鼻呼吸，吸氣過(guò)程最大限度進(jìn)行胸廓擴(kuò)張，屏氣2～3 s后緩慢吐氣。并在訓(xùn)練過(guò)程給予患者鼓勵(lì)，通過(guò)言語(yǔ)鼓勵(lì)給予患者力量和信心，并在換藥中指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，以分散注意力，減輕痛苦。③心理疏導(dǎo)。了解患者家庭狀況、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)支持等，并結(jié)合其心理狀況制定疏導(dǎo)方案。每天和患者交流病情，說(shuō)明康復(fù)進(jìn)展，使患者獲得鼓舞，建立康復(fù)信心。站在患者角度為其思考，盡可能滿足其合理需求，并鼓勵(lì)患者多和病友溝通，以減輕心理壓力。囑咐家屬多關(guān)心患者，給予其家庭支持。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者護(hù)理滿意度；創(chuàng)面換藥時(shí)疼痛程度（用VAS評(píng)分評(píng)價(jià)）、疼痛持續(xù)時(shí)間、止痛藥物應(yīng)用率；護(hù)理前后不良情緒（用SAS評(píng)分評(píng)價(jià)）；燒傷創(chuàng)面愈合情況和患者出院時(shí)間。非常滿意：換藥無(wú)痛苦，患者配合良好；比較滿意：輕度疼痛，可耐受和配合換藥；不滿意：明顯疼痛，抵觸換藥。

1.4 數(shù)據(jù)處理：采用SPSS18.0軟件進(jìn)行計(jì)量、計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)，分別行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理滿意度比較：優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者護(hù)理滿意度比對(duì)照組高，P＜0.05。見(jiàn)表1。

2.2 創(chuàng)面換藥時(shí)疼痛程度、疼痛持續(xù)時(shí)間、止痛藥物應(yīng)用率比較：優(yōu)質(zhì)護(hù)理組創(chuàng)面換藥時(shí)疼痛程度、疼痛持續(xù)時(shí)間、止痛藥物應(yīng)用率比對(duì)照組好，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較

表2 創(chuàng)面換藥時(shí)疼痛程度、疼痛持續(xù)時(shí)間、止痛藥物應(yīng)用率比較（±s）

表2 創(chuàng)面換藥時(shí)疼痛程度、疼痛持續(xù)時(shí)間、止痛藥物應(yīng)用率比較（±s）

組別 例數(shù) 疼痛程度(分)持續(xù)時(shí)間(min)止痛藥物應(yīng)用率[n(%)]對(duì)照組 10 5.01±1.95 34.10±6.25 11(23.40)優(yōu)質(zhì)護(hù)理組 10 2.18±0.34 13.53±1.10 4(8.51)t/χ2 - 8.713 9.259 3.887 P - 0.000 0.000 0.049

2.3 干預(yù)前后焦慮情緒：干預(yù)前焦慮情緒相似，P＞0.05。干預(yù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理組焦慮情緒優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 干預(yù)前后焦慮情緒比較（±s）

表3 干預(yù)前后焦慮情緒比較（±s）

注：每組前后比較，#P＜0.05；兩組組間比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)期 焦慮情緒優(yōu)質(zhì)護(hù)理組 10 干預(yù)前 62.41±0.66干預(yù)后 33.02±0.62#*對(duì)照組 10 干預(yù)前 62.23±0.65干預(yù)后 42.13±0.61#

2.4 燒傷創(chuàng)面愈合情況和患者出院時(shí)間：優(yōu)質(zhì)護(hù)理組燒傷創(chuàng)面愈合情況和患者出院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表4。

表4 兩組燒傷創(chuàng)面愈合情況和患者出院時(shí)間（±s，d）

表4 兩組燒傷創(chuàng)面愈合情況和患者出院時(shí)間（±s，d）

組別 例數(shù) 燒傷愈合時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組 10 15.13±2.35 18.01±3.57優(yōu)質(zhì)護(hù)理組 10 12.56±1.24 15.24±2.61 t-8.923 9.613 P-0.000 0.000

3 討 論

大面積燒傷患者疼痛可通過(guò)音樂(lè)療法、心理溝通和呼吸鍛煉等方法進(jìn)行有效緩解。其中，音樂(lè)療法應(yīng)用的意義在于音樂(lè)可表達(dá)情感，產(chǎn)生共鳴，對(duì)人的思維方式、情感產(chǎn)生一定的影響。同時(shí)，播放音樂(lè)簡(jiǎn)單且患者接受度、依從性高，在播放舒緩音樂(lè)過(guò)程人的心態(tài)恢復(fù)平穩(wěn)、機(jī)體處于安靜狀態(tài)，可降低血壓、減輕焦慮，緩解疼痛。呼吸訓(xùn)練可對(duì)呼吸頻率、深度進(jìn)行調(diào)整，促使胸腹部和肌肉交替緊張松弛而實(shí)現(xiàn)對(duì)內(nèi)分泌激素的調(diào)節(jié)，可減慢心率，穩(wěn)定血壓，緩解肌肉緊張，促進(jìn)肺活量、心輸出血量增加和運(yùn)動(dòng)耐力增強(qiáng)，可轉(zhuǎn)移患者注意力，放松緊張狀態(tài)。心理護(hù)理則可促使患者保持樂(lè)觀、良好心態(tài)，樹(shù)立信任感和安全感，減輕心理壓力和思想顧慮，對(duì)疼痛也有緩解作用。

本研究中，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理；優(yōu)質(zhì)護(hù)理組開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理。結(jié)果可見(jiàn)：優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者護(hù)理滿意度比對(duì)照組高，P＜0.05；優(yōu)質(zhì)護(hù)理組創(chuàng)面換藥時(shí)疼痛程度、疼痛持續(xù)時(shí)間、止痛藥物應(yīng)用率比對(duì)照組低，P＜0.05；優(yōu)質(zhì)護(hù)理組護(hù)理前后不良情緒比對(duì)照組低，P＜0.05。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)大面積燒傷患者創(chuàng)面換藥時(shí)可有效減輕疼痛及不良情緒，減少止痛藥使用，患者對(duì)護(hù)理的滿意度高，有助于加速燒傷創(chuàng)面愈合，加快出院，值得推廣。