徐新華

【摘要】目的 研究探討超聲對早孕胚胎停止發(fā)育情況的價值。方法 選取2016年4月～2017年7月服務(wù)中心來診的早孕有陰道出血的孕婦60例作為研究對象，對應(yīng)用超聲檢查診斷情況進行總結(jié)，研究超聲聲像圖相關(guān)規(guī)律。結(jié)果 對早孕胚胎停止發(fā)育的60例孕婦實施超聲影像學(xué)檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)枯萎孕卵型、胚胎死亡型例數(shù)分別為48例、12例，所占比例分別為80%、20%。其中枯萎孕卵型孕婦妊娠囊內(nèi)沒有發(fā)現(xiàn)卵黃囊，胎芽和胎心均顯示正常搏動。胚胎死亡型孕婦妊娠囊內(nèi)發(fā)現(xiàn)有胚胎，頂臀徑都大于10 mm，沒有發(fā)現(xiàn)胎心搏動情況，也沒有觀察到卵黃囊回聲。結(jié)論 通過對早孕胚胎停止發(fā)育孕婦開展超聲檢驗，對妊娠囊、胎芽、胎心、卵黃囊等進行全方位觀察、檢測和分析，進而對早孕胚胎停止發(fā)育情況進行綜合判斷，為提高醫(yī)療診斷精準(zhǔn)性提供重要參考。

【關(guān)鍵詞】超聲;早孕胚胎停止發(fā)育;觀察;孕囊;胎芽;類型;流產(chǎn)

【中圖分類號】R445.1 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.04..02

近年來隨著國家計劃生育政策調(diào)整，越來越多的家庭選擇繼續(xù)生育。隨著高齡孕產(chǎn)婦數(shù)量不斷增多，加上生活環(huán)境、不良作息等影響，造成孕婦早孕胚胎停止發(fā)育發(fā)生率越來越高，一定程度上增加了生育風(fēng)險，為孕婦及家庭帶來很大的不良影響。早孕胚胎停止發(fā)育臨床癥狀不明顯，對有陰道出血、胚胎是否存活等方面不能通過肉眼觀察或者鑒別等方式來直接確定，伴隨醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)不斷升級，超聲檢測技術(shù)應(yīng)用越來越廣泛，將超聲檢測技術(shù)應(yīng)用于早期胚胎停止發(fā)育妊娠結(jié)局檢查，有助于及早發(fā)現(xiàn)不良征兆，從而為進一步做出精準(zhǔn)醫(yī)療判斷，挽回胎兒生命等提供重要的技術(shù)支持。本文對所在單位開展的超聲對早孕胚胎停止發(fā)育60例觀察檢測情況進行了深入總結(jié)分析，現(xiàn)將有關(guān)情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～2017年7月服務(wù)中心來診的早孕有陰道出血的孕婦60例作為研究對象。其中，年齡21～41歲，平均年齡28.64歲。所有孕婦均出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血情形，周期1～19天，停經(jīng)時間42～84天。所有孕婦表示將積極配合開展超聲檢查，服務(wù)中心對患者個人隱私進行保密。

1.2 檢查方法

應(yīng)用超聲診斷設(shè)備（型號為ACUSONX300彩色多普勒超聲系統(tǒng)），該設(shè)備是西門子公司在中國推出的全新的X系列產(chǎn)品，性能高、重量輕，且體積小，具有良好的互動人性化設(shè)計界面，且能夠滿足大容量存儲需要，可以進行全數(shù)字化彩色超聲診斷、形成數(shù)字化多聲束。探頭頻率為CH5-2，具有全方位、多維度掃描功能，可以在子宮及其附件等進行全面掃描檢查。按照操作規(guī)程引導(dǎo)孕婦行仰臥位，同時對注意事項進行叮囑，引導(dǎo)孕婦放松，營造寬松氛圍，循序開展子宮及附件檢查，觀察并記錄檢測結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

主要對超聲檢查聲像圖進行分析，并對具體結(jié)果進行類型劃分和研究。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)檢驗分析方法對數(shù)據(jù)進行比對分析和研究，計算權(quán)重。

2 超聲檢查結(jié)果

對接受檢查的孕婦實施超聲檢查，部分孕婦由于第一次角度以及個人因素影響，沒有達到檢測要求或根據(jù)需要進行第二次超聲檢查。綜合分析檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)所有孕婦均屬于早孕胚胎停止發(fā)育型，需要實施人流術(shù)，病理結(jié)果與檢測情況一致。具體聲像圖結(jié)果分成枯萎孕卵型、胚胎死亡型兩種，例數(shù)分別為48例、12例，所占比例分別為80%、20%。

對于枯萎孕卵型孕婦屬于滯留流產(chǎn)范疇，聲像圖主要表現(xiàn)有：妊娠囊形態(tài)發(fā)生扁平、細長或者不規(guī)則樣改變，具有較低張力，妊娠囊內(nèi)發(fā)現(xiàn)液性暗區(qū)，囊壁厚薄不均，有的非常薄，個別孕囊出現(xiàn)不同程度缺損，妊娠囊內(nèi)沒有發(fā)現(xiàn)卵黃囊，胎芽和胎心均顯示正常搏動。妊娠囊出現(xiàn)一些斑點或者光點，沒有提示明顯卵黃囊回聲。有的孕婦妊娠囊實際比孕齡小，且出現(xiàn)不同程度的皺縮樣，有的孕婦妊娠囊輪廓模糊，且沒有發(fā)現(xiàn)卵黃囊、胎芽、胎心搏動，這主要和孕婦停經(jīng)后懷孕因素有關(guān)。有的孕婦屬于低位妊娠囊，妊娠囊和宮壁處于分離狀態(tài)，宮頸口出現(xiàn)擴張態(tài)勢，且在妊娠囊內(nèi)沒有發(fā)現(xiàn)卵黃囊、胎芽和胎心搏動情況，這類情形需要和宮頸妊娠進行區(qū)別對待。

對于胚胎死亡型孕婦妊娠囊內(nèi)發(fā)現(xiàn)有胚胎，妊娠囊形態(tài)各異，且具有較低張力，頂臀徑都大于10 mm，沒有發(fā)現(xiàn)胎心搏動情況，也沒有觀察到卵黃囊回聲。隨后對發(fā)現(xiàn)的該類情形孕婦進行1周后再次復(fù)查，檢查結(jié)果與第一次一致。

3 討 論

近年來隨著醫(yī)療技術(shù)不斷升級，越來越多的新設(shè)備、新技術(shù)逐漸引入醫(yī)學(xué)檢測診斷方面，其中超聲檢查目前在婦科以及神經(jīng)科、心內(nèi)科、肝腎胃脾檢查等多個領(lǐng)域都得以廣泛應(yīng)用，隨著國家計劃生育政策調(diào)整和優(yōu)生優(yōu)育理念的深入實施，借助超聲設(shè)備對臨床胚胎進行檢查，有助于及時發(fā)現(xiàn)胚胎停止發(fā)育等異常情況，從而為實施人工流產(chǎn)，降低稽留流產(chǎn)發(fā)生率和葡萄胎等滋養(yǎng)葉細胞疾病發(fā)病率提供重要的數(shù)據(jù)和影響支持，為下一步開展治療和手術(shù)，科學(xué)取舍胚胎等醫(yī)學(xué)診斷具有重要的參考價值。

具體而言，超聲在早孕胚胎停止發(fā)育方面的診斷，有很多參考依據(jù)。一方面國內(nèi)外相關(guān)理論和實證表明，卵黃囊健康發(fā)育情況和妊娠結(jié)局具有一定的關(guān)聯(lián)性，通常情況下正常早期妊娠卵黃囊會在懷孕后7～9周能夠顯示出來，11周會消失，卵黃囊呈現(xiàn)規(guī)則亮光圈結(jié)構(gòu)，且沒有回聲，隨著胎芽生出，卵黃囊也在不斷發(fā)生變化，直徑從最初的4 mm發(fā)展到5 mm。接近11周時卵黃囊逐漸縮小，呈現(xiàn)不規(guī)則樣變化。如果超聲檢查發(fā)現(xiàn)卵黃囊證明屬于宮內(nèi)妊娠，如果反復(fù)檢測未發(fā)現(xiàn)，則提示胎兒畸形或者為毀損卵。調(diào)研案例中60例孕婦均在第一次或者兩次B超中沒有發(fā)現(xiàn)卵黃囊，視為胚胎停止發(fā)育。

另一方面需要考慮特殊情況，比如停經(jīng)后受孕的情況，通常容易發(fā)生在月經(jīng)不規(guī)律的女性身上，這時需要對妊娠囊整體形態(tài)、大小和囊壁變化情況以及胎心、胎芽搏動情況進行綜合分析，進而做出診斷。超聲檢測設(shè)備精密度、分辨率以及醫(yī)護人員檢測經(jīng)驗和技術(shù)也是影響檢測結(jié)果的重要因素，所以需要加強對精密儀器的維護保養(yǎng)，加強對醫(yī)護人員的技能培訓(xùn)，從而對臨床相關(guān)疾病、具體病理表現(xiàn)、聲像圖特征進行全面分析，提高檢測準(zhǔn)確度和及時率。

此次研究表明，超聲檢查在早孕胚胎停止發(fā)育診斷方面具有重要的參考意義，在臨床建議進行進一步推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 朱峻峰，周文婷，孫 丹.孕激素動態(tài)監(jiān)測在孕早期胚胎發(fā)育診斷中的應(yīng)用價值分析[J].中國婦幼保健，2018，（05）.

[2] 侯立業(yè)，徐作峰.高頻超聲診斷早期妊娠的應(yīng)用研究[J].影像診斷與介入放射學(xué)，2014，（04）.

本文編輯：劉欣悅