王麗娜

【摘要】 目的 探討對伴發(fā)抑郁癥狀精神分裂癥患者采用齊拉西酮聯(lián)合氫溴酸西酞普蘭治療的臨床效果。方法 66例伴發(fā)抑郁癥狀精神分裂癥患者， 隨機分為對照組與觀察組， 每組33例。對照組給予齊拉西酮治療， 觀察組在對照組基礎上加用氫溴酸西酞普蘭治療。對比兩組患者臨床療效、不良反應發(fā)生情況及治療前后陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評分和卡爾加精神分裂癥抑郁量表（CDSS）評分。結果 治療后， 觀察組患者的臨床總有效率為93.9%， 明顯高于對照組的75.8%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者的CDSS評分及PANSS評分均明顯低于治療前， 且觀察組患者的CDSS評分及PANSS評分均明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療過程中， 觀察組出現(xiàn)嗜睡、頭疼、惡心等不良反應患者6例（18.18%）， 對照組出現(xiàn)不良反應患者5例（15.15%）， 兩組患者的不良反應發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患者的不良反應均為輕度癥狀， 經相應處理后均得到緩解。結論 對伴發(fā)抑郁癥狀精神分裂癥患者采用齊拉西酮聯(lián)合氫溴酸西酞普蘭治療， 療效顯著， 值得推廣。

【關鍵詞】 精神分裂癥;氫溴酸西酞普蘭;抑郁癥狀;齊拉西酮

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.05.079

精神分裂癥是臨床一種常見的精神病， 患者常伴發(fā)抑郁癥狀， 導致臨床治療難度加大。齊拉西酮在臨床上用于精神分裂癥引起的陰性癥狀、陽性癥狀的治療以及認知功能的改善， 同時還能減輕患者的情感障礙， 但對于伴發(fā)抑郁癥狀精神分裂癥患者單獨使用齊拉西酮治療， 療效往往不夠理想。本研究中通過對2016年5月～2017年5月本院接收的伴發(fā)抑郁癥狀精神分裂癥患者臨床資料進行總結分析， 探討對伴發(fā)抑郁癥狀精神分裂癥患者采取齊拉西酮聯(lián)合氫溴酸西酞普蘭治療的療效， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院于2016年5月～2017年5月接收的伴發(fā)抑郁癥狀精神分裂癥患者66例作為研究對象。納入標準：①患者PANSS評分≥60分， 均符合精神分裂癥相關診斷標準， CDSS評分≥6分;入組前2周未給予抗精神病藥物治療;患者均知情同意， 并經醫(yī)院倫理委員會批準。將患者隨機分為對照組與觀察組， 每組33例。觀察組患者中， 女15例，?男18例;年齡18～49歲， 平均年齡（27.6±7.3）歲;病程1～3年， 平均病程（1.85±0.39）年;平均CDSS評分（12.51±2.24）分， 平均PANSS評分（99.53±10.33）分。對照組患者中，?女14例， 男19例;年齡19～50歲， 平均年齡（27.8±7.4）歲;病程1～3年， 平均病程（1.86±0.38）年;平均CDSS評分（12.34±1.81）分， 平均PANSS評分（99.61±8.75）分。兩組患者的性別、年齡、病程、CDSS評分、PANSS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組給予齊拉西酮（重慶圣華曦藥業(yè)有限公司， 國藥準字H20052623）治療， 劑量20 mg/d， 2周內根據病情將劑量逐漸加至80～160 mg/d。觀察組在對照組基礎上加用氫溴酸西酞普蘭（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司， 國藥準字H20051922）治療， 劑量20 mg/d， 2周內將劑量逐漸增加至40～60 mg/d。兩組均連續(xù)治療8周， 期間對患者血常規(guī)、肝功能、血糖、血脂水平變化進行監(jiān)測。

1. 3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者臨床療效、不良反應發(fā)生情況及治療前后CDSS評分和PANSS評分。療效判定標準[1]：治療8周后， 以PANSS減分率評價治療效果， 痊愈：減分率≥75%;顯著進步：減分率為50%～74%;好轉：減分率為25%～49%;無效：減分率<25%?？傆行?（痊愈+顯著進步+好轉）/總例數×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床療效對比 治療后， 觀察組患者的臨床總有效率為93.9%， 明顯高于對照組的75.8%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后CDSS評分和PANSS評分對比 治療后， 兩組患者的CDSS評分及PANSS評分均明顯低于治療前， 且觀察組患者的CDSS評分及PANSS評分均明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者不良反應發(fā)生情況對比 治療過程中， 觀察組出現(xiàn)嗜睡、頭疼、惡心等不良反應患者6例（18.18%）， 對照組出現(xiàn)不良反應患者5例（15.15%）， 兩組患者的不良反應發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患者的不良反應均為輕度癥狀， 經相應處理后均得到緩解。

3 討論

抑郁癥狀是精神分裂癥常見的伴發(fā)癥狀之一， 據調查發(fā)現(xiàn)[2， 3]， 急性期精神分裂癥患者中25%伴發(fā)抑郁癥狀， 尤其多次住院的患者患病率更高。

齊拉西酮是一種新型抗精神病藥， 能夠阻斷多巴胺（D2）受體、拮抗5-羥色胺2A（5-HT2A）受體， 同時是5-HT1A受體激動劑， 其對于精神分裂癥引起的陰性癥狀具有較好的治療效果， 同時能有效改善患者的認知功能， 此外， 通過增強前額葉多巴胺（DA）神經傳遞， 改善精神分裂癥伴隨的情感障礙， 目前在臨床上已用于躁狂抑郁癥的治療。氫溴酸西酞普蘭是新型抗抑郁藥物， 能同時作用于5-HT轉運體的異鉤位點和基本位點， 能夠抑制5-HT的再攝取， 使突觸間隙5-HT的濃度提高， 增強其神經功能， 進而改善患者焦慮、抑郁、意識減退等癥狀同時， 其還能使患者內源性血清腦源性營養(yǎng)因子水平提高， 改善海馬神經元萎縮情況， 提高神經元的存活率及可塑性， 進而改善患者的陰性癥狀。已有研究指出[4]， 對伴抑郁癥狀的精神分裂癥患者采用齊拉西酮聯(lián)合氫溴酸西酞普蘭治療的療效較佳， 能使患者的抑郁及陰性癥狀明顯改善。本研究結果顯示， 治療后， 觀察組患者的臨床總有效率為93.9%， 明顯高于對照組的75.8%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者的CDSS評分及PANSS評分均明顯低于治療前， 且觀察組患者的CDSS評分及PANSS評分均明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療過程中， 觀察組出現(xiàn)嗜睡、頭疼、惡心等不良反應患者6例（18.18%）， 對照組出現(xiàn)不良反應患者5例（15.15%）， 兩組患者的不良反應發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患者的不良反應均為輕度癥狀， 經相應處理后均得到緩解。提示聯(lián)合用藥治療， 能有效改善患者精神分裂癥狀及抑郁癥狀， 且治療期間， 觀察組患者不良反應并未明顯增加， 提示聯(lián)合用藥治療， 療效顯著， 且安全性尚可， 該結論與文獻報道的相一致[5-8]。

綜上所述， 伴發(fā)抑郁癥狀精神分裂癥患者采用齊拉西酮聯(lián)合氫溴酸西酞普蘭治療， 療效顯著， 值得推廣。

參考文獻

[1] 王宏升， 董迎利， 劉秋麗， 等. 艾司西酞普蘭治療老年精神分裂癥伴抑郁患者的療效評價. 中國實用神經疾病雜志， 2016， 19（8）：9-11.

[2] 李霞， 譚洪華. 認知行為療法治療精神分裂癥后抑郁的研究. 中國健康心理學雜志， 2013， 21（7）：1014-1015.

[3] 段麗娟， 陳紅昊， 劉媛媛， 等. 齊拉西酮合并艾司西酞普蘭治療以陰性癥狀為主的精神分裂癥對照研究. 精神醫(yī)學雜志， 2014，?27（6）：417-420.

[4] 張群， 王小軍， 杜姝雯. 艾司西酞普蘭治療急性期精神分裂癥伴抑郁患者的效果及對疾病相關血液指標的影響. 中國生化藥物雜志， 2017， 37（2）：223-225.

[5] 嚴冬梅， 周麗芳， 馬休玉， 等. 帕利哌酮聯(lián)合艾司西酞普蘭對精神分裂癥患者認知功能及陰性癥狀的影響. 中國慢性病預防與控制， 2014， 22（4）：481-483.

[6] 李玫. 聯(lián)合西酞普蘭治療以陰性癥狀為主的精神分裂癥46例療效分析. 中國急救醫(yī)學， 2015， 35（z2）：175-176.

[7] 易偉. 齊拉西酮聯(lián)用艾司西酞普蘭治療伴發(fā)抑郁癥狀精神分裂患者療效及安全性分析. 臨床合理用藥雜志， 2016， 9（17）：36-37.

[8] 趙長苓， 茍汝紅， 徐德會， 等. 齊拉西酮聯(lián)合西酞普蘭治療精神分裂癥陰性癥狀的臨床研究. 河北醫(yī)藥， 2015（13）：1982-1984.

[收稿日期：2018-10-19]