周敏

【摘要】 目的 觀察瑞舒伐他汀鈣聯(lián)合曲美他嗪在慢性心力衰竭治療中的效果。方法 92例慢性心力衰竭患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組， 各46例。對(duì)照組使用常規(guī)治療， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加瑞舒伐他汀鈣聯(lián)合曲美他嗪治療， 比較兩組患者治療效果。結(jié)果 觀察組患者顯效27例（58.70%）， 有效17例（36.96%）， 無效2例（4.35%）， 總有效率為95.65%， 對(duì)照組患者顯效18例（39.13%）， 有效19例（41.30%）， 無效9例（19.57%）， 總有效率為80.43%， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療半年后， 對(duì)照組患者腦鈉肽（BNP）為（336.47±45.22）pg/ml， C反應(yīng)蛋白（CRP）為（4.13±1.36）mg/L， 6 min步行距離為（324.14±61.42）m， 左心室舒張期末徑（LVEDD）為（52.69±7.81）mm， 左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）為（45.24±5.43）%， 觀察組患者BNP為（213.02±35.01）pg/ml， CRP為（2.30±1.12）mg/L， 6 min步行距離為（415.21±68.82）m， LVEDD為（45.34±3.18）mm， LVEF為（57.26±5.98）%， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者均未發(fā)生與藥物相關(guān)的不良反應(yīng)。結(jié)論 瑞舒伐他汀鈣聯(lián)合曲美他嗪用于慢性心力衰竭患者治療中， 效果顯著， 具有臨床使用及推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 瑞舒伐他汀鈣;曲美他嗪;慢性心力衰竭

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.05.061

慢性心力衰竭是心血管疾病最終的歸宿， 是功能性或者結(jié)構(gòu)性心臟疾病造成的射血功能受損或者心室充盈產(chǎn)生的綜合征。他汀類降脂藥不僅可以調(diào)血脂， 并且具有改善患者內(nèi)皮功能、降低交感神經(jīng)活性、穩(wěn)定斑塊、促進(jìn)生成新生心血管、抗氧化、抗炎作用[1]。曲美他嗪作為一種改善患者心肌代謝及心肌缺血的新型藥物， 可有效增強(qiáng)細(xì)胞抗氧化能力， 減少氧自由基， BNP可有效對(duì)心力衰竭急性治療、診斷及預(yù)后評(píng)價(jià)[2]。本研究中將本院92例慢性心力衰竭患者作為研究對(duì)象， 觀察瑞舒伐他汀鈣聯(lián)合曲美他嗪治療慢性心力衰竭的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年3月～2016年3月收治的92例慢性心力衰竭患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組， 各46例。觀察組患者中男25例， 女21例， 年齡50～82歲， 平均年齡（58.33±8.42）歲;對(duì)照組患者中男23例， 女23例， 年齡51～84歲， 平均年齡（58.77±8.57）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性?；颊呔橥猓?且已簽署知情同意書。

1. 2 方法 對(duì)照組患者使用常規(guī)治療， 包括地高辛、利尿劑、β受體抑制劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等治療。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加瑞舒伐他汀鈣（連云港潤眾制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20080651）聯(lián)合曲美他嗪[萬特制藥（海南）有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20083124]治療， 瑞舒伐他汀鈣10 mg/d， 每晚/次;曲美他嗪20 mg/次， 3次/d。兩組患者治療時(shí)間均為半年。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者治療效果及BNP、CRP、6 min步行距離、LVEF及LVEDD。使用多普勒超聲檢查LVEF及LVEDD， 使用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)試法（ELISA）測(cè)定BNP水平， 使用乳膠增強(qiáng)免疫透射比濁方法測(cè)定CRP水平。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)美國國立衛(wèi)生院卒中量表評(píng)分（NIHSS）判定患者心功能效果， 心功能達(dá)到1級(jí)， 或改善狀況>2級(jí)， 為顯效;心功能改善1級(jí)， 為有效;心功能改善不明顯甚至出現(xiàn)惡化， 為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者顯效27例（58.70%）， 有效17例（36.96%）， 無效2例（4.35%）， 總有效率為95.65%， 對(duì)照組患者顯效18例（39.13%）， 有效19例（41.30%）， 無效9例（19.57%）， 總有效率為80.43%， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.059， P<0.05）。

2. 2 兩組患者各指標(biāo)比較 治療半年后， 對(duì)照組患者BNP為（336.47±45.22）pg/ml， CRP為（4.13±1.36）mg/L， 6 min步行距離為（324.14±61.42）m， LVEDD為（52.69±7.81）mm， LVEF為（45.24±5.43）%， 觀察組患者BNP為（213.02±35.01）pg/ml， CRP為（2.30±1.12）mg/L， 6 min步行距離為（415.21±68.82）m， LVEDD為（45.34±3.18）mm， LVEF為（57.26±5.98）%， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.641、7.045、6.696、5.912、10.093， P<0.05）。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 兩組患者均未發(fā)生與藥物相關(guān)的不良反應(yīng)。

3 討論

心肌重塑在慢性心力衰竭發(fā)生時(shí)非常重要， 并且重視程度越來越高。產(chǎn)生心肌重塑是由于患者神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂， 并且在紊亂中眾多細(xì)胞因子進(jìn)行了參與， 共同對(duì)心肌細(xì)胞的功能與活性造成傷害， 改變患者心室形狀， 增加心室容量及心肌重量。炎性因子是導(dǎo)致患者產(chǎn)生慢性心力衰竭的主要原因， 炎性因子會(huì)對(duì)心臟收縮力造成影響， 導(dǎo)致患者產(chǎn)生心肌肥大， 促進(jìn)心肌細(xì)胞纖維化及凋亡， 形成心肌重塑[3]。

瑞舒伐他汀鈣可以通過延緩心肌重構(gòu)， 增加患者心肌收縮力， 調(diào)節(jié)蛋白部分恢復(fù)， 平衡細(xì)胞因子對(duì)患者心臟功能進(jìn)行改善， 另外， 瑞舒伐他汀鈣還具有動(dòng)員骨髓干細(xì)胞、恢復(fù)患者心臟神經(jīng)自主功能、減少患者心肌細(xì)胞凋亡、保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞、刺激生成血管、抑制心肌細(xì)胞肥大、抑制炎癥、抗氧化的作用， 從而降低慢性心力衰竭患者的死亡率， 延緩心力衰竭發(fā)病率[4]。

曲美他嗪可有效改善患者心肌細(xì)胞缺血， 促使心肌能量代謝葡萄糖氧化， 對(duì)游離脂肪酸β氧化進(jìn)行抑制， 提升乳酸利用率， 并且可降低血管阻力， 增加冠狀動(dòng)脈及周圍循環(huán)血量， 促進(jìn)心肌產(chǎn)生能量和心肌代謝， 改善患者心肌氧供平衡， 降低能量消耗及心肌耗氧， 從而改善患者心功能[5-7]。

瑞舒伐他汀鈣聯(lián)合曲美他嗪可有效降低患者LVEDD， 提升LVEF， 增加6 min步行距離， 降低患者心肌耗氧， 提升運(yùn)動(dòng)耐量。BNP可抑制血管緊張素及腎素， 對(duì)患者血管進(jìn)行擴(kuò)張， 并具有利鈉、利尿的作用， 并且不受硝酸酯及高辛等影響。本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者顯效27例（58.70%）， 有效17例（36.96%）， 無效2例（4.35%）， 總有效率為95.65%， 對(duì)照組患者顯效18例（39.13%）， 有效19例（41.30%）， 無效9例（19.57%）， 總有效率為80.43%， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療半年后， 對(duì)照組患者BNP為（336.47±45.22）pg/ml， CRP為（4.13±1.36）mg/L， 6 min步行距離為（324.14±61.42）m， LVEDD為（52.69±7.81）mm， LVEF為（45.24±5.43）%， 觀察組患者BNP為（213.02±35.01）pg/ml， CRP為（2.30±1.12）mg/L， 6 min步行距離為（415.21±68.82）m， LVEDD為（45.34±3.18）mm， LVEF為（57.26±5.98）%， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者均未發(fā)生與藥物相關(guān)的不良反應(yīng)。說明將瑞舒伐他汀鈣聯(lián)合曲美他嗪用于慢性心力衰竭患者的治療中， 效果顯著， 具有重要意義。

綜上所述， 瑞舒伐他汀鈣聯(lián)合曲美他嗪治療慢性心力衰竭患者， 效果顯著， 具有臨床使用及推廣價(jià)值。

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[收稿日期：2018-08-15]