巫旋欽 陳庚 陳中良

【摘要】 目的 分析20例電視胸腔鏡手術(shù)治療創(chuàng)傷性血氣胸療效。方法 選取40例創(chuàng)傷性血氣胸患者作為研究對象， 根據(jù)手術(shù)方式不同分為對照組和研究組， 每組20例。研究組患者行電視胸腔鏡手術(shù)進行治療， 對照組患者行開胸手術(shù)進行治療。比較分析兩組患者手術(shù)相關臨床指標及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患者的手術(shù)切口長度和住院時間均明顯短于對照組， 術(shù)中出血量、術(shù)后止痛藥用量、胸管引流量均明顯少于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%（1/20）， 明顯低于對照組的45.00%（9/20）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 應用電視胸腔鏡手術(shù)治療創(chuàng)傷性血氣胸效果顯著， 為創(chuàng)傷性血氣胸患者提供了一個簡便、安全、有效的治療手段， 隨著經(jīng)驗的積累和手術(shù)器械的改進， 更多的患者將從中受益。

【關鍵詞】 電視胸腔鏡手術(shù);創(chuàng)傷;血氣胸

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.05.028

創(chuàng)傷性血氣胸是由于肺被銳器、肋骨折斷端刺破或碰撞作用引起的支氣管或肺組織挫裂傷或氣道內(nèi)壓力急劇升高而引起的支氣管或肺破裂造成的[1， 2]。并且創(chuàng)傷性血氣胸極易引起急性呼吸循環(huán)功能衰竭， 嚴重者可能導致死亡， 危及患者的生命健康。然而， 隨著醫(yī)療科學技術(shù)的發(fā)展， 電視胸腔鏡手術(shù)因其具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、術(shù)后康復快、療效可靠、切口符合美容要求等優(yōu)點， 已成為胸部疾病診斷和治療的一種可供選擇的重要手段[3]。其不僅能夠大大減輕了患者的痛苦， 并且使一些肺功能較差、不能耐受常規(guī)開胸手術(shù)的患者經(jīng)胸腔鏡獲得了手術(shù)診斷和治療的機會， 進一步拓寬了胸外科的領域。因此， 為進一步分析電視胸腔鏡手術(shù)治療創(chuàng)傷性血氣胸療效， 本文選取40例創(chuàng)傷性血氣胸患者作為研究對象， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年12月～2017年12月本院收治的創(chuàng)傷性血氣胸患者40例作為研究對象。納入標準：所有患者均經(jīng)CT掃描確診有血氣胸， 均出現(xiàn)不同層度呼吸困難癥狀;患者及其家屬均知情同意整個研究流程， 且在知情同意書上簽字。根據(jù)手術(shù)方式不同將患者分為對照組和研究組， 每組20例。研究組患者中， 男14例， 女6例;年齡22～49歲，?平均年齡（35.42±5.09）歲;鈍器撞傷4例， 銳器刺傷9例， 交通事故5例， 高處墜落2例;血氣胸合并損傷情況：肺挫裂傷15例， 肋骨骨折14例， 肋間動脈損傷3例， 膈肌破裂傷2例。對照組患者中， 男15例， 女5例;年齡22～50歲， 平均年齡（35.89±5.16）歲;鈍器撞傷3例， 銳器刺傷10例， 交通事故6例， 高處墜落1例;血氣胸合并損傷情況：肺挫裂傷14例， 肋骨骨折15例， 肋間動脈損傷3例， 膈肌破裂傷2例。兩組患者的性別、年齡和病情等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 研究組患者行電視胸腔鏡手術(shù)進行治療。首先患者取側(cè)臥位， 對其進行雙腔氣管插管， 靜脈復合麻醉。然后在患者側(cè)腋中線第6或第7肋骨間進行切口， 切口長度為1～2 cm， 插入胸腔鏡（若患者有部分開放性傷口可直接插入胸腔鏡）， 觀察患者胸腔內(nèi)部情況。接著在腋前線第3或第4肋間作一個3.0 cm孔作為操作孔， 必要時在腋后線第5或第6肋間分別作一個1.0 cm孔作為副操作孔， 并清除胸腔內(nèi)積血及血凝塊， 依次探查心臟、縱隔大血管、肺、胸壁、膈肌， 找到出血位置。若患者為胸壁出血及肋間血管損傷應該采用鈦夾、超聲刀、電凝或縫扎止血;若為肺挫裂傷可進行縫合止血或胸腔鏡下切割縫合器行肺楔形切除;若為刀刺傷未合并腹內(nèi)臟器損傷的膈肌破裂者在胸腔鏡下行縫合修補;若為合并明顯錯位肋骨骨折采用肋骨環(huán)抱接骨板行骨折固定;若為高處墜落傷膈肌破裂者合并脾臟損傷加行開腹手術(shù)脾切除并縫合修補膈肌。最后處理完畢后， 用生理鹽水沖洗胸腔， 放置引流管， 鼓肺通氣， 觀察有無肺漏氣及活動性出血， 部分肺質(zhì)地欠佳的患者肺創(chuàng)面修補時加用奈維補片及生物蛋白膠噴灑。

對照組患者行開胸手術(shù)進行治療。首先患者取側(cè)臥位， 對其進行單腔氣管插管， 靜脈復合麻醉。然后在患者外側(cè)或前外側(cè)切口， 于第4或第5肋間進胸探查， 方法與研究組相同。

1. 3 觀察指標 記錄并比較兩組患者的手術(shù)相關臨床指標（手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后止痛藥用量、胸管引流量和住院時間）。比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況， 兩組患者并發(fā)癥包括切口感染、肺部感染、包裹性積液等。并發(fā)癥發(fā)生率=發(fā)生并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s） 表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)相關臨床指標比較 研究組患者的手術(shù)切口長度和住院時間均明顯短于對照組， 術(shù)中出血量、術(shù)后止痛藥用量、胸管引流量均明顯少于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%（1/20）， 明顯低于對照組的45.00%（9/20）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

本文選取20例創(chuàng)傷性血氣胸患者應用電視胸腔鏡手術(shù)進行治療， 行電視胸腔鏡手術(shù)治療患者治療后的手術(shù)切口長度和住院時間均明顯短于行開胸手術(shù)患者， 術(shù)中出血量、術(shù)后止痛藥用量、胸管引流量均明顯少于行開胸手術(shù)患者， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。行電視胸腔鏡手術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%， 明顯低于行開胸手術(shù)患者的45.00%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。根據(jù)結(jié)果可以看出， 應用電視胸腔鏡手術(shù)進行治療患者的住院時間短、且并發(fā)癥少， 同時通過小切口還可以進行無死角的檢查， 更有利于醫(yī)師準確無誤的進行治療[4， 5]。

綜上所述， 應用電視胸腔鏡手術(shù)治療創(chuàng)傷性血氣胸效果顯著， 為創(chuàng)傷性血氣胸患者提供了一個簡便、安全、有效的治療手段， 隨著經(jīng)驗的積累和手術(shù)器械的改進， 更多的患者將從中受益。

參考文獻

[1] 孫振宇， 孟祥寬， 范偉， 等. 電視胸腔鏡手術(shù)與開胸手術(shù)治療創(chuàng)傷性血氣胸的療效評價. 中國醫(yī)藥導刊， 2014（4）：637-638.

[2] 施鋒烽， 孟迪， 楊運海， 等. 創(chuàng)傷性血氣胸的微創(chuàng)診療策略及對比研究. 中華急診醫(yī)學雜志， 2015， 24（1）：96-98.

[3] 王彪， 唐震， 劉學剛， 等. 電視胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸. 臨床肺科雜志， 2014， 19（5）：793-795.

[4] 劉錦源， 李芝， 陳亮， 等. 電視胸腔鏡手術(shù)同期治療雙側(cè)原發(fā)性自發(fā)性氣胸或肺大皰19例. 江蘇醫(yī)藥， 2015， 41（24）：2992-2994.

[5] 王繼武， 陳小珍. 電視胸腔鏡手術(shù)治療創(chuàng)傷性血氣胸的可行性分析. 重慶醫(yī)學， 2016， 45（31）：4375-4376.

[收稿日期：2018-08-13]