閻 杰 閻思寧

(1 廣西貴港市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿科，貴港市 537100，電子郵箱：ylw8080@sina.com；2 成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，四川省成都市 611130)

【提要】 肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的治療廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，為肌筋膜疼痛綜合征的預(yù)防、診療提供了理論依據(jù)和實(shí)踐基礎(chǔ)，是目前治療肌筋膜疼痛綜合征的重要手段，操作簡(jiǎn)單，療效確切。本文就肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)理論及治療技術(shù)在臨床中的應(yīng)用研究進(jìn)行綜述。

骨骼肌功能失調(diào)導(dǎo)致肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)形成的發(fā)現(xiàn)[1]，將醫(yī)學(xué)界怎樣挖掘新藥以減緩患者疼痛的關(guān)注點(diǎn)轉(zhuǎn)向如何消除引起疼痛的病理因素。近二十年來(lái)，國(guó)內(nèi)外的學(xué)者對(duì)肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)做了大量研究，豐富和補(bǔ)充了肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的理論，但目前肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)形成的確切機(jī)制尚未完全明確，由此引發(fā)的疾病的病理機(jī)制也尚未完全清楚，且肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)滅活技術(shù)多種多樣，療效不一。本研究就肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)理論及技術(shù)在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用做一綜述。

1 肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)理論

1.1 肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的概念 肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的概念最早于1942年由美國(guó)學(xué)者提出[2]，指受累肌肉內(nèi)能夠激惹引發(fā)疼痛的位置，觸壓時(shí)會(huì)激發(fā)出高度敏感的疼痛，引起疼痛加重，還會(huì)向肌肉遠(yuǎn)端或近端轉(zhuǎn)移而引起牽涉痛。肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的位置可觸摸到條索樣結(jié)節(jié)，使肌肉纖維持續(xù)緊張，若得不到有效緩解，容易引起肌肉勞損及韌帶松弛，從而導(dǎo)致脊柱結(jié)構(gòu)不穩(wěn)、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降等病理改變。

1.2 肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的診斷 肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)主要根據(jù)患者癥狀及體征做出診斷[3]：(1)受累肌肉過度疲勞、牽伸引起疼痛，原因不明確的肌肉疼痛；(2)受累肌肉可觸摸壓痛的條索樣結(jié)節(jié)；(3)深壓觸發(fā)點(diǎn)伴有牽涉痛；(4)受累肌肉的抽搐反應(yīng)可被快速觸壓、針刺引發(fā)；(5)受累肌肉的肌力下降，運(yùn)動(dòng)范圍和牽張功能受限；(6)肌電圖可捕捉到觸發(fā)點(diǎn)處?kù)o息狀態(tài)下的自發(fā)性電位；(7)常伴隨疲倦、睡眠障礙。

1.3 肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的位置 肌肉壓痛點(diǎn)并不等同于肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)，肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)可存在放電現(xiàn)象[4]，并有可壓痛的條索樣結(jié)節(jié)，按壓時(shí)可引起牽涉痛，觸壓和針刺時(shí)可引起觸發(fā)點(diǎn)周圍的肌肉跳動(dòng)[1,5]。金哲等[6]研究認(rèn)為，施加外力按壓肌肉疼痛部位，能減輕牽涉痛和增加關(guān)節(jié)活動(dòng)角度的位置就是肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)。黃強(qiáng)民等[7]認(rèn)為，肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)近似中醫(yī)精準(zhǔn)穴位，其牽涉痛路徑近似于經(jīng)絡(luò)路徑。肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)在體表上跟許多中醫(yī)穴位接近或重合[8]。但是肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)與針灸穴位也有不同，肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)在B超下可明確觀察到攣縮結(jié)節(jié)，而針灸穴位沒有。

2 肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的治療技術(shù)

肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的治療技術(shù)包括侵入性治療、非侵入性治療和傳統(tǒng)操作技術(shù)治療。侵入性治療包括干針療法、濕針療法、注射浸潤(rùn)療法、小針刀療法、臭氧注射與射頻熱凝療法、藥物注射等；非侵入性操作技術(shù)包括經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、沖擊波、運(yùn)動(dòng)療法等；傳統(tǒng)操作技術(shù)包括傳統(tǒng)中藥熏藥、推拿、埋線等。以上治療技術(shù)均能起到一定程度的鎮(zhèn)痛和消炎的作用。

2.1 侵入性治療

2.1.1 干針療法:干針療法一般用0.3 mm的細(xì)針直接穿刺肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)，治療過程中不使用任何麻醉劑。當(dāng)細(xì)針準(zhǔn)確穿刺到肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)時(shí)，可引起肌肉抽搐跳動(dòng)、牽涉痛，之后可留針8～15 min。干針治療肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的理論是以肌肉力學(xué)功能失調(diào)為基礎(chǔ)[9]，干針穿刺可刺激肌肉A-δ神經(jīng)纖維，進(jìn)而激活腦啡肽，抑制背角中間神經(jīng)元，導(dǎo)致阿片類藥物介導(dǎo)的疼痛抑制和疼痛緩解[10]。干針療法治療肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)能夠從根本上改變?nèi)梭w不健康的力學(xué)狀態(tài)或者不健康體質(zhì)，利用人體自我調(diào)節(jié)來(lái)進(jìn)行“自愈”[11-12]。

2.1.2 濕針療法:濕針療法是用0.4 mm的注射針頭對(duì)肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)進(jìn)行穿刺，促使肌肉產(chǎn)生局部抽搐、跳動(dòng)，如此時(shí)患者感覺到強(qiáng)烈的酸脹痛，則給予0.1 ～0.2 mL 1%利多卡因緩解疼痛。有研究采用濕針療法及干針療法治療頸肌肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)，結(jié)果顯示濕針組治愈率高于干針組[13]。濕針療法聯(lián)合家庭腹壁拉伸運(yùn)動(dòng)治療原發(fā)性痛經(jīng)可顯著改善經(jīng)期腹痛[14]。

2.1.3 注射浸潤(rùn)療法:注射浸潤(rùn)療法即采用注射針頭穿刺肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)，待患者出現(xiàn)抽搐反應(yīng)時(shí)，立即注射約0.1 ～0.2 mL 1% 利多卡因，并進(jìn)行局部按摩促使藥液局部浸潤(rùn)。該方法主要針對(duì)無(wú)法忍受肌肉酸脹疼痛的患者，為保證效果可反復(fù)操作。該法與濕針療法的不同在于濕針療法并不進(jìn)行按摩促使藥液局部浸潤(rùn)。王樹森等[15]研究發(fā)現(xiàn)，采用斜方肌激痛點(diǎn)活檢復(fù)合利多卡因注射治療肌筋膜疼痛綜合征效果顯著。

2.1.4 小針刀療法:小針刀療法即采用小針刀直接穿刺肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)，或?qū)〗钅び|發(fā)點(diǎn)上增厚和攣縮的肌筋膜進(jìn)行橫向切割。陳晨等[16]研究發(fā)現(xiàn)，小針刀治療可降低肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)處肌組織內(nèi)P物質(zhì)和降鈣素基因相關(guān)肽的表達(dá)水平，這可能是小針刀療法改善肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)疼痛癥狀的重要機(jī)制之一。吳彤等[17]研究發(fā)現(xiàn)，小針刀治療可以降低肌筋膜疼痛綜合征模型大鼠血清和局部組織五羥色胺、去甲腎上腺素的含量。

2.1.5 臭氧注射與射頻熱凝療法:臭氧注射與射頻熱凝在治療肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)中均有確切療效。臭氧注射采用細(xì)針頭穿刺，操作簡(jiǎn)單，治療時(shí)間短，穿刺激痛點(diǎn)產(chǎn)生的疼痛輕微；射頻熱凝治療使用針體較粗的射頻針，穿刺前須進(jìn)行局部麻醉，治療較為耗時(shí)[18]。杜超群等[19]使用醫(yī)用臭氧注射治療腰部肌筋膜疼痛綜合征，發(fā)現(xiàn)臭氧局部注射可加速炎癥物質(zhì)代謝，迅速止痛。

2.1.6 藥物注射:藥物注射即采用注射器斜刺入肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)，待患者出現(xiàn)酸麻脹感、回抽無(wú)血或無(wú)泡即可加壓推注藥物，每個(gè)激痛點(diǎn)注入藥物3～5 mL。藥物可為復(fù)方當(dāng)歸注射液、維生素B12注射液、2%鹽酸利多卡因注射液等。李莉等[20]將10%葡萄糖液+復(fù)方當(dāng)歸注射液+維生素B12注射液+2%鹽酸利多卡因注射液配制成混合液，并注射入肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)治療腰背肌筋膜炎，取得良好效果。

2.2 傳統(tǒng)操作技術(shù)治療

2.2.1 推拿按摩:推拿按摩指采用按 、揉 、推 、擦、復(fù)位等手法直接對(duì)肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)進(jìn)行治療。于文武[21]采用推拿肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)治療背肌筋膜疼痛綜合征，具有良好的松解粘連、解除組織痙攣的效果。

2.2.2 埋線療法:埋線療法即將1 cm靚紫線置于7號(hào)埋線針管內(nèi)，將針刺入肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)內(nèi)，當(dāng)出現(xiàn)肌肉顫動(dòng)時(shí)將靚紫線推入。戴迎春等[22]研究顯示，通過肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)埋線治療腰背肌筋膜疼痛綜合征，可明顯改善患者的腰背部疼痛。

2.2.3 傳統(tǒng)中藥熏蒸:研究發(fā)現(xiàn)，將中藥熱敷袋置于肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)留置20 min，可明顯緩解腰背部肌筋膜疼痛綜合征急性期的疼痛[23]。詹玉明等[24]研究發(fā)現(xiàn)，中藥熏蒸治療筋膜炎，具有消炎止痛、解除肌肉痙攣的作用。

2.3 非侵入性治療

2.3.1 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法:經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法又稱周圍神經(jīng)粗纖維電刺激療法，是一種刺激興奮粗纖維進(jìn)而阻滯疼痛傳入神經(jīng)，以緩解疼痛的無(wú)損傷性治療方法。經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法可有效緩解疼痛，被用于各種慢性疼痛的治療[25]。

2.3.2 運(yùn)動(dòng)療法:運(yùn)動(dòng)療法通過運(yùn)動(dòng)鍛煉來(lái)糾正患者肌肉的不平衡狀態(tài)、提高肌肉的耐力及恢復(fù)肌肉的柔韌性，以鞏固其他療法治療的效果。聶勇[26]通過懸吊運(yùn)動(dòng)療法治療腰肌筋膜疼痛綜合征，可提高患者關(guān)鍵肌肉的肌力。

2.3.3 沖擊波療法:沖擊波是一種脈沖聲波，具有高壓強(qiáng)性、瞬時(shí)性和寬頻性的特點(diǎn)，沖擊波在穿越人體組織時(shí)，其能量不易被淺表組織吸收，可直接到達(dá)人體深部組織。介納等[27]研究發(fā)現(xiàn)，沖擊波治療有利于緩解頸肩肌筋膜疼痛綜合征患者的疼痛。

3 小結(jié)與展望

肌筋膜疼痛綜合征由急性扭傷、急性挫傷、急性撕裂傷、急性牽拉、過勞及長(zhǎng)期勞損等引起，臨床表現(xiàn)為局部疼痛、牽涉疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙及肌力下降。肌筋膜疼痛綜合征的病因復(fù)雜、表現(xiàn)多樣，肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)是導(dǎo)致肌筋膜疼痛綜合征產(chǎn)生的主要原因[28]。肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的治療是目前治療肌筋膜疼痛綜合征的主要手段，其臨床療效得到廣大醫(yī)師與患者的認(rèn)可。肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)理論與中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論有異曲同工之妙，肌痛觸發(fā)點(diǎn)在體表上與許多中醫(yī)穴位接近或重合，因而把這兩大理論中西融合后進(jìn)行進(jìn)一步研究必將成為趨勢(shì)。