鄭雅格 梁 亮 卞合濤 王高華

(武漢大學(xué)精神衛(wèi)生中心臨床心理科，湖北省武漢市 430000，電子郵箱：yagezheng2012@yahoo.com)

【提要】 抑郁癥是一種由多因素引起的以情緒低落為典型表現(xiàn)的情感障礙，是危害全人類的常見病、多發(fā)病，已成為全球性的主要精神衛(wèi)生問題。社會支持是一定社會網(wǎng)絡(luò)運用一定的物質(zhì)和精神手段對社會弱勢群體進(jìn)行無償幫助的行為總和，其具有改善抑郁的作用，但具體機(jī)制尚不明確。本文就社會支持與抑郁癥之間的關(guān)系及其保護(hù)性作用機(jī)制進(jìn)行綜述。

抑郁癥是一種由多因素引起的以情緒低落為典型表現(xiàn)的情感障礙，是危害全人類的常見病、多發(fā)病，已成為全球性的主要精神衛(wèi)生問題。社會支持對抑郁癥的預(yù)防和緩解具有積極作用，其機(jī)制涉及神經(jīng)、內(nèi)分泌等多個系統(tǒng)，但多個系統(tǒng)相互作用與社會緩沖效應(yīng)的具體機(jī)制目前尚不明確。本文就社會支持與抑郁癥的關(guān)系及其保護(hù)性作用機(jī)制進(jìn)行綜述，為抑郁癥的防控提供新策略。

1 社會支持的概念及發(fā)展

社會支持最早屬于心理學(xué)理論體系范疇。Rahe等[1]發(fā)現(xiàn)相同的刺激對不同個體的影響不同，得到較多親友支持者對應(yīng)激事件的抵抗能力更強(qiáng)，身心更加健康。20世紀(jì)70年代初期，精神病學(xué)科正式引入社會支持這一概念，由于其與身心健康密切相關(guān)，隨即引起廣泛關(guān)注。經(jīng)過幾十年的研究和發(fā)展，人們對社會支持的概念有了更深入的認(rèn)識。Caplan等[2]認(rèn)為，社會支持是連續(xù)的社會集合，其為個體提供認(rèn)識自己的機(jī)會，并維持個體對他人的期望，在個體需要時，同屬該集合具有支持性的其他成員可提供包括指導(dǎo)性的信息、認(rèn)知、實際幫助以及情感支持在內(nèi)的援助。Cohen等[3]認(rèn)為，社會支持是一種有益的人際交往，這種交往可減少應(yīng)激事件對個體的不良影響。Sass等[4]認(rèn)為，社會支持是存在于給予者與接受者之間的一種言語或非言語交流形式，通過這種交流形式不僅降低人們對自我、環(huán)境、他人及親緣的不確定感，還能加強(qiáng)人們對生活經(jīng)歷的自控感。Gottlieb等[5]認(rèn)為，不應(yīng)將社會支持視為一種給予者供給接受者的商品，而應(yīng)將其看作是團(tuán)體間關(guān)系共性與情感特征的體現(xiàn)。因此，不管是正式支持團(tuán)體還是非正式的有益人際關(guān)系，人們在社會支持中可以獲取情感、信息、同伴、尊嚴(yán)、物質(zhì)等支持。肖水源等[6]認(rèn)為社會支持涉及三個方面，一是客觀可見的，比如社會網(wǎng)絡(luò)、團(tuán)體關(guān)系、直接的物質(zhì)援助等；二是主觀體驗上的，多指在社會實踐中個人受到尊敬、理解、支持的主觀感覺和體驗；三是對社會支持的利用效率，有時盡管具備合適的社會支持資源和條件，但出于某些原因，社會支持可能不會被很好地接受和利用。李強(qiáng)[7]分析個人心理健康與社會心理應(yīng)激的關(guān)系后認(rèn)為，增加個體之間的社會聯(lián)系可幫助自身緩解心理應(yīng)激反應(yīng)，降低精神緊張程度，提升社會適應(yīng)能力。施建峰等[8]認(rèn)為，社會支持指的是當(dāng)某人有需要時，來自他人的同情和資源的給予，而這種同情和資源的給予，能夠滿足個體所需，從而緩解個體的各類緊張。劉曉等[9]認(rèn)為，個體在社會關(guān)系里得到的具有協(xié)調(diào)壓力與身心健康相互作用的支持即為社會支持，譬如情緒支持、手段支持、情報支持、評價支持等，涉及精神與物質(zhì)兩方面?？傊鐣С职ㄖ饔^的(精神上的)與客觀的(物質(zhì)為主，實際可見的)支持，是以個體為中心，個體、個體周圍與之有聯(lián)系的人們以及個體與這些人之間的社會互動關(guān)系所構(gòu)成的整合系統(tǒng)。

2 社會支持對抑郁癥的治療作用

良好的社會支持可以提高個體的社會適應(yīng)性，對維護(hù)個體的心理健康、緩沖心理應(yīng)激的不良影響具有重要作用。Brittain等[10]對623例感染HIV的非洲孕婦進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，社會支持水平高者，其愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表評分低，病恥感是社會支持抗抑郁作用的影響因素，這可能是由于病恥感不僅可直接加重抑郁癥狀，還可導(dǎo)致患者主動尋求和利用社會支持的效率降低，從而加重抑郁癥。Xiao等[11]對HIV感染者的社會支持、抑郁癥及生活質(zhì)量之間的關(guān)系進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥可影響身心健康，情感支持水平越高的患者，其活動性、精力、心理狀況越佳，疲勞度越低，情感支持可通過直接和間接作用緩沖抑郁情緒，提高生活質(zhì)量；然而信息支持與功能支持對該人群的抑郁情緒并無明顯緩沖作用，也未改善其生活質(zhì)量，這可能是由于接受功能和信息社會支持的患者認(rèn)為自己處于疾病狀態(tài)，從而產(chǎn)生消極情緒，進(jìn)而主動減少活動，這提示我們在臨床工作中要正確區(qū)分不同社會支持類型的概念，選擇適合的社會支持手段治療患者，從而提高患者生活質(zhì)量。McKillop等[12]發(fā)現(xiàn)，功能性社會支持水平高的腰痛患者在隨訪期間較少出現(xiàn)抑郁癥狀，且在已有抑郁癥的患者中，功能性社會支持水平高的患者恢復(fù)情況更好，提示社會支持可以作為抑郁癥的預(yù)后因素。Cheong等[13]發(fā)現(xiàn)，兒童期缺少社會支持者發(fā)生抑郁癥的概率升高，說明社會支持具有保護(hù)性作用，缺乏社會支持的個體應(yīng)激抵抗力下降，更容易出現(xiàn)抑郁情緒。Gariépy等[14]發(fā)現(xiàn)，不同年齡階段的社會支持來源不同，兒童和青少年的社會支持主要來自父母，而成年人更多依靠配偶，其次是家人和朋友，但目前社會支持的測量存在明顯異質(zhì)性，且沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。既往認(rèn)為，抑郁癥患者普遍缺少實際的社會支持，而Park等[15]發(fā)現(xiàn)，抑郁情緒與在“臉書”上發(fā)布消極信息后受到的實際社會支持呈正相關(guān)，而與主觀認(rèn)為接受到的來自“臉書”的社會支持水平呈負(fù)相關(guān)；因此，來自網(wǎng)絡(luò)多媒體的社會支持同樣具有緩解抑郁作用，其可作為抑郁患者社會支持的潛在干預(yù)靶標(biāo)，這與McDougall等[16]的研究結(jié)果相似。Mizuta等[17]發(fā)現(xiàn)，日本青少年的抑郁狀態(tài)與經(jīng)濟(jì)水平、是否有好友、經(jīng)歷過難忘的刺激呈正相關(guān)，而與老師的支持呈負(fù)相關(guān)。Domènech-Abella等[18]發(fā)現(xiàn)，社會網(wǎng)絡(luò)的類型和大小可影響孤獨和抑郁癥之間的關(guān)系，增加社會交往可能比改善孤獨者的社會認(rèn)知適應(yīng)不良更有利于減少抑郁癥的發(fā)生，說明探索社會網(wǎng)絡(luò)在孤獨感中的作用具有重要意義。Wang等[19]發(fā)現(xiàn)，眼癌患者抑郁評分與看護(hù)者負(fù)擔(dān)評分呈正相關(guān)、與社會支持呈負(fù)相關(guān)，而看護(hù)者高負(fù)擔(dān)與低收入、低主觀社會支持及低社會支持使用率有關(guān)，因此降低看護(hù)者負(fù)擔(dān)評分、提高社會支持有利于減少患者抑郁評分。

3 社會支持抗抑郁的機(jī)制研究

在過去幾十年，人們逐漸意識到社會變量對神經(jīng)、內(nèi)分泌及免疫反應(yīng)的作用，并對其可能的機(jī)制進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)不同種類社交伙伴具有社會緩沖作用，但其機(jī)制并不完全相同，且大多數(shù)研究以動物實驗為主。

3.1 社會支持對室旁核去甲腎上腺素的抑制作用 研究發(fā)現(xiàn)，母鼠和同窩大鼠都能夠減少孤立新生大鼠的超聲波發(fā)音，但是母鼠誘發(fā)這種社會緩沖作用的機(jī)制是由多巴胺受體介導(dǎo)的[20]。同伴的氣味和足底刺激會誘發(fā)兩周齡的大鼠逃避學(xué)習(xí)，這種效應(yīng)是通過提高作用于杏仁核基底外復(fù)合體區(qū)的皮質(zhì)酮水平來介導(dǎo)[21]。這可能是由于與母鼠接觸減少了室旁核去甲腎上腺素的釋放。對孤立幼鼠注射去甲腎上腺素拮抗劑后抑制了皮質(zhì)酮引起的逃避學(xué)習(xí)反應(yīng)，并導(dǎo)致對學(xué)習(xí)的偏好，而注射去甲腎上腺素激動劑誘發(fā)了其接觸母鼠時的學(xué)習(xí)反應(yīng)，當(dāng)幼鼠接觸麻醉母鼠時，緩沖了皮質(zhì)醇升高，并出現(xiàn)氣味偏好，說明這種緩沖是通過抑制腦干傳入室旁核的興奮性去甲腎上腺素介導(dǎo)的。Hennessy等[22]發(fā)現(xiàn)，活躍的成年雄豚鼠也可發(fā)揮社會支持緩沖作用，且其邊緣皮層Fos表達(dá)增加，而接觸麻醉的雄鼠和活躍的母鼠并未見Fos表達(dá)增加。且前額葉皮層激活會抑制下丘腦-垂體-腎上腺軸反應(yīng)[23]，因此推測成年雄豚鼠發(fā)揮社會支持緩沖作用可能與前邊緣皮層Fos蛋白激活有關(guān)，其間接抑制了去甲腎上腺素活性和下丘腦-垂體-腎上腺軸反應(yīng)。

3.2 社會支持對室旁核縮宮素的抑制作用 已有證據(jù)表明，在一定條件下室旁核中的縮宮素可抑制下丘腦-垂體-腎上腺軸活性并減少焦慮樣表現(xiàn)[24]。束縛雌性田鼠1 h后籠中隔離恢復(fù)30 min，田鼠模式化的路徑追蹤和整理毛發(fā)行為增加，在恢復(fù)期結(jié)束時，田鼠的循環(huán)皮質(zhì)酮水平及“高架十字迷宮”的焦慮樣表現(xiàn)也增加，而在恢復(fù)期與雄性同伴接觸則可消除這些表現(xiàn)。此外，在孤立雌鼠室旁核內(nèi)注射縮宮素受體激動劑也可減少其焦慮樣表現(xiàn)和降低皮質(zhì)酮水平，而注射縮宮素受體拮抗劑則阻斷了雄鼠的緩沖作用[25]。因此，縮宮素在配對同伴發(fā)揮社會緩沖作用中的機(jī)制較明確，這與人類的親密伙伴發(fā)揮社會緩沖作用的機(jī)制一致。但Chen等[26]發(fā)現(xiàn)，是否產(chǎn)生這種緩沖效應(yīng)與縮宮素受體的單核苷酸基因多態(tài)性有關(guān)，這一結(jié)果有待更多研究支持。

3.3 社會支持對外側(cè)杏仁核的抑制作用 當(dāng)條件性恐懼的雄性大鼠暴露于聽覺條件刺激時，接觸新的雄性同伴可完全抑制其行為反應(yīng)和下丘腦-垂體-腎上腺軸激活[27]。電生理和免疫組化研究證實，同種個體的社會支持緩沖作用伴隨著外側(cè)杏仁核活性的抑制[28]。Duvarci等[29]認(rèn)為，聽覺條件刺激導(dǎo)致的所有行為學(xué)、生理學(xué)反應(yīng)源于外側(cè)杏仁核的激活。Kiyokawa等[30]發(fā)現(xiàn)，損傷感知嗅覺信號的主要嗅上皮可抑制緩沖效應(yīng)，損傷或離斷嗅腳后正中區(qū)同樣可抑制緩沖作用，因此認(rèn)為，嗅覺信號從主要嗅上皮傳入主要嗅球，然后通過嗅腳的后正中區(qū)傳到外側(cè)杏仁核。對同一個個體的社會緩沖，Takahashi等[31]只觀察到嗅腳后中區(qū)里的前嗅核后復(fù)合體Fos蛋白表達(dá)。這提示導(dǎo)致這種社會緩沖作用的嗅覺信號是從主要嗅球傳到嗅腳的后正中區(qū)(最可能是前嗅核復(fù)合體)中，后者通過抑制外側(cè)杏仁核的活性來抑制下丘腦-垂體-腎上腺軸反應(yīng)。還有研究表明[32]，室旁核中的血管升壓素也參與嗅覺信號的緩沖作用，但其具體機(jī)制尚不明確。

4 小 結(jié)

社會支持對抑郁癥的預(yù)防和緩解具有積極作用，因此，應(yīng)對目標(biāo)人群提供必要的社會支持，并選擇最佳的社會支持手段，減少社會隔離。社會支持發(fā)揮作用的機(jī)制涉及神經(jīng)、內(nèi)分泌等多個系統(tǒng)，但多個系統(tǒng)的相互作用與社會緩沖效應(yīng)的具體機(jī)制目前尚不明確，有待進(jìn)一步的研究探索。