竇錫彬，許 靖，邱石源，唐漢慶，李克明

（右江民族醫(yī)學院基礎醫(yī)學院，廣西 百色 533000）

慢性功能性便秘（functional constipation，F(xiàn)C）是指患者排便過程中持續(xù)性出現(xiàn)的排便困難現(xiàn)象，是臨床中最為常見的消化科疾病類型［1］，是一組以排便次數(shù)減少、糞便干結堅硬、排便費力、排出困難等為主要表現(xiàn)的癥候群，病程達6個月以上，而經(jīng)各種檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。慢性功能性便秘為臨床常見病，便秘本身的癥狀以及所伴隨的腹脹腹痛、煩躁易怒、憂慮、失眠等癥狀嚴重影響患者的情緒和生活質(zhì)量，且便秘與肛門直腸疾病如痔瘡、肛裂、直腸脫垂等關系密切，還增加了高血壓病、心腦血管疾病的致死率和大腸癌的發(fā)病危險性［2］?，F(xiàn)代社會隨著飲食結構改變、生活節(jié)奏加快、競爭壓力的增加和社會心理因素影響，慢性便秘的患病率呈上升趨勢。有研究表明：FC全球總體發(fā)病率平均為16.0%，其中全球成年人便秘的患病率在2.5%～79%［3］。流行病學研究顯示，我國成人慢性便秘的患病率為4%～6%，并隨年齡增長而升高，60歲以上人群慢性便秘患病率可高達22%［4］。

慢性功能性便秘雖不危及生命，但嚴重影響人們的生活質(zhì)量，本病目前還沒有規(guī)范可靠的治療方案，主要以藥物治療為主，但藥物種類繁多，多以對癥為主，大多需要長期服用，長期服用則影響腸道內(nèi)功能，干擾到腸道的正常功能，遠期效果得不到保證［5］。同時這些藥物大多有一定的副作用，停藥后有些患者會出現(xiàn)病情的反復甚至加重，長期服用容易導致習慣性、依賴性和耐藥性。因此規(guī)范功能性便秘的診療程序，合理選擇療效可靠、不良反應少的治療方法，進一步研究和發(fā)展非藥物治療措施，將是便秘的治療方向。近年來浮針療法獲得快速發(fā)展，它在治療功能性便秘上效果確切可靠，同時有著起效快、安全無副作用的優(yōu)點，為慢性功能性便秘的非藥物治療提供了新途徑。

1 理論研究

浮針療法是符仲華博士于1996年發(fā)明并不斷完善的一種針刺方法，浮針治療時使用特制的浮針，在皮下平刺并做大幅度掃散，配合肢體運動的再灌注活動，可以大范圍舒筋活絡，快速改善血供，激發(fā)人體自愈能力，從而達到不藥而愈的目的，因其針刺時只在皮下淺筋膜層而不深入肌肉，且操作時的掃散動作，針體在肌肉表平面作一扇形的掃散，使整個針體宛如浮在肌肉上一樣，故取名“浮針”［6］。該療法主要用于治療筋脈不舒、血滯不通所導致的頸肩腰腿疼痛疾病和一些內(nèi)科、婦科雜病，具有療效快速、痛苦輕微、操作安全、無副作用、適應證廣等優(yōu)點［7］。

浮針療法是傳統(tǒng)醫(yī)學與現(xiàn)代醫(yī)學結合的產(chǎn)物，其理論基于現(xiàn)代解剖、生理、病理等現(xiàn)代醫(yī)學理論，是基于基礎醫(yī)學的現(xiàn)代針灸，其理論、思維、方法等獨具特色，與傳統(tǒng)針灸有很大不同。浮針針刺過程中，即不找經(jīng)絡穴位，也不找痛點或病灶點，而是找患肌?！盎技　钡母拍钤诜偃A博士所著的《浮針醫(yī)學綱要》里首次提出，患肌是指在運動中樞正常情況下，肢體放松時，目標肌肉的全部或一部分處于緊張狀態(tài)，該肌肉就是患肌，或者說是處于病理性緊張狀態(tài)的肌肉［8］22?；技∮袃蓚€特點，一是運動中樞正常且患者相關肌肉放松情況下，醫(yī)生觸摸該肌肉時醫(yī)生指腹下有“緊、僵、硬、滑”的感覺，患者局部通常有酸脹不適感；二是該肌肉的相關活動范圍減小，時有乏力現(xiàn)象?；技∈桥R床慢性病痛的主要原因，由于局部肌肉的非正常牽拉、緊張造成局部組織缺血，肌肉長期處于病理性緊張狀態(tài)與缺血狀態(tài)就逐漸形成患肌［9］?；技∫鸬陌Y狀主要有三大類，分別為患肌直接引起、間接引起、或者由肌性內(nèi)臟引起的病癥，而便秘即是肌性內(nèi)臟（胃腸道平滑?。┮鸬牟“Y，又和腹壁等肌肉間接相關?；技∈歉♂樦委煹陌衅鞴?，查找患肌并解除患肌是浮針治療的核心環(huán)節(jié)和起效的關鍵環(huán)節(jié)，通過浮針治療解除患肌后，由患肌導致的相應癥狀就能控制與緩解。

1.1 中醫(yī)理論 中醫(yī)學對于便秘的認識由來已久，中醫(yī)認為，便秘的病因主要有飲食不節(jié)、久坐少動、情志失調(diào)、勞倦過度、年老體虛、病后產(chǎn)后、藥物濫用等［10］。由于這些因素導致臟腑功能失調(diào)，則易致脾胃運化失司，大腸傳導功能失常，糟粕滯于腸道，積聚過久，則便質(zhì)堅硬干澀，難出于魄門，發(fā)為便秘。便秘的基本病機為大腸傳導失常，氣機不暢，糟粕內(nèi)停，同時與脾、胃、肝、腎等臟腑的功能失調(diào)密切相關［11］。

浮針治療刺入皮下，針體沿皮下淺筋膜（主要是皮下疏松結締組織）平刺，并進行左右大幅度的掃散動作。而皮下淺筋膜與傳統(tǒng)經(jīng)絡的皮部一致，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中首次提出皮部理論，《素問·皮部論》曰“皮者，脈之部也。邪客于皮，則腠理開，開則邪入客于絡脈，絡脈滿，則注于經(jīng)脈，經(jīng)脈滿，則入舍于腑臟也”，十二皮部附屬于十二經(jīng)脈，與十二經(jīng)脈氣血相通，因此皮部與臟腑經(jīng)絡緊密聯(lián)系，臟腑有疾可以從皮部反映出來，從而可以司外揣內(nèi)，推斷出臟腑內(nèi)在的病癥，同時也可以通過刺激皮部影響經(jīng)絡系統(tǒng)來調(diào)節(jié)臟腑的功能。

浮針治療慢性功能性便秘，治療部位多在腹部、大腿內(nèi)側、大腿前側外側、小腿外側，這些部位恰好是足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)循行的部位，浮針通過這些部位的皮部刺激，可以調(diào)節(jié)到脾、胃、肝、腎的功能，促進胃腸的活動，調(diào)暢大腸的傳導達到通便的效果。另外浮針針具較大，刺入皮下后進行大幅度的掃散活動，可大范圍地解除經(jīng)絡阻塞不通的狀態(tài)，更有利于氣血的運行和臟腑機能的自我修復。

1.2 現(xiàn)代醫(yī)學機制 現(xiàn)代醫(yī)學從病理生理學角度，將功能性便秘分為慢傳輸型便秘、排便障礙型便秘、混合型便秘、正常傳輸型便秘［12-13］。慢傳輸型便秘是腸道動力障礙疾病，其特點為結腸動力減弱，結腸傳輸時間延長［14］；排便障礙型便秘患者在排便過程中腹肌、直腸、肛門括約肌和盆底肌肉不能有效地協(xié)調(diào)運動，直腸推進力不足，感覺功能下降，從而導致直腸排空障礙［15］；混合型便秘是患者同時存在結腸傳輸延緩和肛門直腸排便障礙的表現(xiàn)。由此可見，便秘與腸道功能及相關肌肉是密切相關的。

根據(jù)浮針醫(yī)學理論，功能性便秘屬于“肌肉病變”，與患肌密切相關，是浮針的適應證，應用浮針治療可取得理想效果。確定患肌后，以浮針刺入皮下結締組織后進行左右掃散動作時牽拉、擠壓、刺激筋膜系統(tǒng)，導致液晶狀態(tài)疏松結締組織的空間結構發(fā)生改變，由于壓電效應，釋放出生物電，當生物電到達病變組織時，產(chǎn)生反壓電效應，改變細胞離子通道，釋放神經(jīng)介質(zhì)，快速解除患肌的緊張與痙攣［16］，從而更有利于組織液、血液的運行和代謝。浮針掃散的同時，再施予再灌注活動，主動或被動使相關肌肉做收縮—舒張運動，肌肉收縮時局部缺血，肌肉舒張時局部重新充血，這樣重復的收縮—舒張，局部相對靜止的狀態(tài)得到改善，血流動力明顯增強，患肌外周相對豐沛的血液重新灌注到患肌處缺血的組織，可快速改變患肌處的缺血缺氧狀態(tài)，促進受損組織的康復［17］。另外浮針治療結束后，通常在皮下留置軟套管，給予機體持續(xù)穩(wěn)定的刺激，更大程度的支撐和貫通組織通道［18］，可以加強治療效果，這對于慢性病的治療是很有裨益的。

根據(jù)浮針醫(yī)學患肌理論的觀點，浮針用于治療與肌肉相關的疾病，而功能性便秘的病位在腸道，腸道括約肌屬于平滑肌，同時與腸道臨近的相關肌性器官有腹部的肌肉、盆底的肌肉等，如果腹部的肌肉、盆底的肌肉產(chǎn)生了患肌，就會間接刺激腸道并影響到腸道功能，從而導致功能性便秘。反過來，如果解除了腹部或盆底病理性緊張的患肌，也就解除了患肌對臨近腸道肌肉的刺激，從而可以治療由患肌導致的功能性便秘。

筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)，功能性便秘的患者，其患肌多在左側的腹直肌、腹斜肌、大腿股四頭肌、小腿脛骨前肌等，這些肌肉尤其是腹部肌肉形成病理性緊張后，直接刺激并影響到腸道，造成腸道蠕動減慢，傳輸障礙，腸內(nèi)容物不能及時下傳而滯留腸內(nèi)，造成便秘。同時，腸道周圍的小肌肉如恥骨直腸肌持續(xù)處于病理性緊張狀態(tài)，日久發(fā)生痙攣、肥厚，使直腸盆腔出口處發(fā)生相對性狹窄，致使腸內(nèi)容物通過延遲，發(fā)生梗阻而形成便秘［8］250，這是患肌導致功能性便秘的可能機制，有待我們進一步研究。

2 臨床研究

浮針療法臨床上主要適用于頸肩腰腿痛的軟組織傷痛疾病，效果確切穩(wěn)定，且通?？色@得立竿見影的效果。近年來隨著浮針不斷完善和發(fā)展，浮針也越來越多地應用于非疼痛性的內(nèi)科疾?。?9］，也逐漸開始有浮針醫(yī)生將浮針應用于慢性功能性便秘的治療，并取得了滿意療效。邱文靜等［20］用浮針治療老年頑固性便秘40例，并與口服果導片的對照組進行對比觀察，治療組在腹直肌、腹斜肌、股四頭肌、大腿內(nèi)收肌群捫及患肌并施予浮針治療。結果治療4周后總有效率達到95%，且治療后患者排便間隔時間、糞便性質(zhì)、排便費力均有明顯改善，與對照組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明浮針治療能全面改善慢性功能性便秘患者的癥狀；治療后48 h和72 h殘留標記物數(shù)目與治療前相比均顯著降低（P＜0.05），說明浮針治療通過改善腸道傳輸達到改善便秘的目的；并且治療后各時點的臨床療效呈逐漸遞增趨勢。王翀敏等［21］用浮針治療功能性便秘30例，并與采用傳統(tǒng)針灸治療的對照組進行對比觀察，治療組在較高側豎脊肌和對側的腹肌找到患肌進行浮針治療。結果治療4周后總有效率達到90%，對照組有效率為83%，兩組差異比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組治療后臨床便秘癥狀評分均有明顯改善，與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組治療后臨床便秘癥狀評分比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明浮針療法能全面改善慢性功能性便秘患者的癥狀，并且療效確切，優(yōu)勢明顯。

3 問題與展望

浮針療法是近年來得到臨床肯定的一種療法，經(jīng)過20多年的不斷創(chuàng)新與發(fā)展，其治療范圍從慢性軟組織疼痛性疾病擴展到非疼痛性的內(nèi)科疾病，初步研究顯示浮針在慢性功能性便秘的治療中，近期療效良好，無明顯副作用，且操作簡單安全，具有良好的應用價值。但目前關于浮針治療功能性便秘的報道尚不多見，仍處于初步探索階段，還存在不少問題，如臨床研究的積累還比較少，多停留在一般的臨床療效觀察上，從有效率或者癥狀的改善方面進行簡單觀察，結論容易受主觀因素的影響。且觀察樣本量也較小，缺乏生理病理作用機制的研究，缺乏客觀的理化指標、動物實驗和臨床雙盲對照研究，其研究結論的可靠性、可信度及可比性值得商榷。因此，在今后的研究中，應采用隨機對照、多中心、大樣本的研究方法，加強臨床研究與動物實驗研究，加強對其作用機制的探索，在評價標準中加入客觀量化的指標，如胃鏡、腸鏡、胃腸黏膜血流量檢查以及胃動素、胃泌素、胃蛋白酶原、結腸肌神經(jīng)系統(tǒng)遞質(zhì)、Cajal間質(zhì)細胞［22-24］等細胞分子生物學指標，進行深入研究，并將療效的驗證與機制探討相結合，為探索浮針療法對慢性功能性便秘的臨床療效和作用機理提供新的思路。