劉曉妹

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 洛陽(yáng) 471000）

產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，與子宮收縮乏力有關(guān)，給予患者有效且安全的子宮收縮劑是主要的治療手段[1]。目前臨床應(yīng)用的子宮收縮劑包括前列腺素類、葉素類及生物堿類，以縮宮素常見(jiàn)，具有起效快、效果好等優(yōu)點(diǎn)，但藥物半衰期短，常出現(xiàn)受體飽和等情況，對(duì)子宮下段平滑肌的作用較弱[2]。隨著中醫(yī)藥的普遍應(yīng)用，部分研究表明合理應(yīng)用中醫(yī)藥能夠增強(qiáng)控制產(chǎn)后出血的效果，其中益母草注射液備受關(guān)注[3]。益母草經(jīng)現(xiàn)代制藥技術(shù)制成的益母草注射劑與諸多子宮收縮劑均有互補(bǔ)協(xié)調(diào)之效，聯(lián)合應(yīng)用能夠加強(qiáng)子宮平滑肌收縮，且不會(huì)出現(xiàn)受體飽和現(xiàn)象[4]。本研究就益母草注射液與縮宮素聯(lián)合治療產(chǎn)后出血的價(jià)值作如下研究報(bào)告，以期為產(chǎn)后出血的合理治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意后，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將我院2016年5月—2018年6月自然分娩產(chǎn)后出血的100例產(chǎn)婦分為對(duì)照組與研究組，各50例，全部孕產(chǎn)婦及家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情并簽署知情同意書(shū)。對(duì)照組年齡20～35歲，平均年齡（27.41±3.24）歲；孕周37～42周，平均孕周（40.12±1.24）周；孕次1～5次，平均孕次（2.02±1.00）次；產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次（1.42±0.32）次；新生兒體質(zhì)量2.7～4.2 kg，平均體質(zhì)量（3.11±0.25）kg。研究組年齡19～35歲，平均年齡（27.54±3.34）歲；孕周38～42周，平均孕周（40.24±1.31）周；孕次1～6次，平均孕次（2.10±1.02）次；產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次（1.45±0.33）次；新生兒體質(zhì)量2.8～4.3kg，平均體質(zhì)量（3.13±0.26）kg。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～35歲；②孕周≥37周；③均為單活胎；④均為自然分娩，且產(chǎn)后出血量≥500 mL。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重貧血者；②有嚴(yán)重凝血功能障礙者；③有全身性系統(tǒng)性免疫疾病者；④對(duì)本研究用藥過(guò)敏者。

1.3 方法

對(duì)照組在胎兒娩出立即使用縮宮素（北京賽升藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H11020363）臀部肌肉注射10 IU，同時(shí)給予500 mL葡萄糖注射液靜滴，每隔12 h注射1次縮宮素，共3次。研究組在使用縮宮素基礎(chǔ)上（用法用量同對(duì)照組）聯(lián)合使用益母草注射液（成都第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z51021448），胎兒娩出后即刻臀部肌肉注射20 mg益母草注射液，每隔12 h注射1次，連續(xù)注射3次。

1.4 觀察指標(biāo)

①產(chǎn)后出血量：分別于分娩中、產(chǎn)后2，6，12，24 h在產(chǎn)婦臀下墊置無(wú)菌紙漿墊片，嚴(yán)格測(cè)量紙漿墊片增加質(zhì)量后，以1.05 g=1 mL血液的換算比例換算出各個(gè)時(shí)點(diǎn)產(chǎn)婦出血量。②第三產(chǎn)程：記錄并比較兩組第三產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間，即胎兒娩出至胎盤(pán)娩出時(shí)間。③子宮恢復(fù)情況：出院后應(yīng)保證1周1次的電話隨訪，詢問(wèn)產(chǎn)婦惡露持續(xù)時(shí)間，并告知產(chǎn)婦在產(chǎn)后42 d來(lái)院復(fù)查子宮恢復(fù)情況，檢測(cè)并比較兩組宮底高度及子宮體大小。恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)到子宮底最高點(diǎn)距離即宮底高度。④不良反應(yīng)：包括惡心、發(fā)熱、皮疹等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血量

分娩中、產(chǎn)后2 h兩組產(chǎn)婦出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；產(chǎn)后6，12，24 h研究組出血量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 第三產(chǎn)程

對(duì)照組第三產(chǎn)程時(shí)間為（8.61±3.02）min，研究組第三產(chǎn)程時(shí)間為（7.54±2.69）min。兩組第三產(chǎn)程時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.871，P=0.064）。

表1 兩組產(chǎn)后各時(shí)點(diǎn)出血量比較

2.3 子宮恢復(fù)情況

研究組惡露持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，產(chǎn)后42 d宮底高度低于對(duì)照組，子宮體小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)后子宮恢復(fù)情況比較

2.4 不良反應(yīng)

兩組治療期間均無(wú)惡心、皮疹、發(fā)熱等不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

在全部陰道分娩產(chǎn)婦中產(chǎn)后出血率約為3%～8%，一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，若得不到及時(shí)有效的止血治療，極易發(fā)生休克甚至因失血過(guò)多而死。導(dǎo)致產(chǎn)后出血的因素以子宮收縮無(wú)力最為明顯，因此臨床治療產(chǎn)后出血主要通過(guò)藥物增強(qiáng)子宮收縮能力來(lái)達(dá)到止血目的，常用藥物包括前列腺素、麥角生物堿及縮宮素等。

縮宮素是一種肽類激素，能誘使子宮節(jié)律性收縮，促進(jìn)止血，因該藥較前列腺素便宜，故成為產(chǎn)后出血首選藥物[5]。但隨著藥物的廣泛應(yīng)用，越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)，縮宮素起效時(shí)間僅為15～30 min，在間隔12 h給藥的要求下可達(dá)到的止血效果并不理想，而若加大劑量或縮短藥物注射間隔時(shí)間，可能會(huì)增加心動(dòng)過(guò)速、低血壓等不良反應(yīng)發(fā)生率，藥物使用安全性降低[6]。隨著縮宮素應(yīng)用缺陷的出現(xiàn)，越來(lái)越多的產(chǎn)科醫(yī)生認(rèn)為可聯(lián)合使用其他藥物，在藥物協(xié)調(diào)作用下增強(qiáng)止血效果。本研究結(jié)果顯示，兩組分娩中及產(chǎn)后2 h出血量、第三產(chǎn)程時(shí)間比較無(wú)顯著差異，研究組術(shù)后6，12，24 h出血量及總出血量均顯著少于對(duì)照組，兩組治療期間均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。提示益母草注射液與縮宮素聯(lián)合用于產(chǎn)后出血利于增強(qiáng)止血效果，對(duì)產(chǎn)婦第三產(chǎn)程無(wú)不良影響，甚至在一定程度上可縮短第三產(chǎn)程，安全性好。此外，研究組產(chǎn)后子宮復(fù)舊情況優(yōu)于對(duì)照組，且惡露持續(xù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，證實(shí)益母草注射液聯(lián)合縮宮素在產(chǎn)后出血中具有極好的應(yīng)用價(jià)值。這可能與益母草注射液具有止血、促進(jìn)子宮收縮、調(diào)經(jīng)的作用有關(guān)。藥理研究證實(shí)益母草注射液能夠興奮子宮平滑肌，誘使全子宮持續(xù)興奮，增強(qiáng)子宮收縮活力及幅度；能夠縮短內(nèi)源性凝血酶時(shí)間，增強(qiáng)止血效果；還能夠上調(diào)血管生成關(guān)鍵基因，加速新生血管生成；另外，益母草注射液的血液濃度在給藥后30～90 min內(nèi)能夠達(dá)到峰值，且持續(xù)至少6 h，半衰期較縮宮素更長(zhǎng)，應(yīng)用期間僅有少量隨尿液排出，故能在注射后較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保證藥效[7-8]。但值得注意的是，益母草注射液對(duì)于既往有藥物過(guò)敏史的產(chǎn)婦應(yīng)慎用，在胎兒娩出前禁用。

綜上所述，益母草注射液與縮宮素聯(lián)合治療產(chǎn)后出血的效果確切，在一定程度上可縮短產(chǎn)婦第三產(chǎn)程，縮短產(chǎn)后惡露持續(xù)時(shí)間，促進(jìn)子宮復(fù)舊，安全可靠。