張春鑫，任捷，孫國(guó)輝，李想

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔科，河南 洛陽 471000）

牙根吸收常發(fā)生于牙齒正畸治療過程中，具體病理表現(xiàn)為牙根表面類牙骨質(zhì)層消失，牙骨質(zhì)出現(xiàn)蠶食狀小凹陷，逐漸進(jìn)展到牙本質(zhì)，凹陷內(nèi)可見破骨細(xì)胞[1]。嚴(yán)重的進(jìn)行性牙根吸收，會(huì)導(dǎo)致牙齒松動(dòng)或脫落[2]。如何在正畸治療的過程中減少牙根吸收是正畸界專家研究的重要課題。二膦酸鹽屬于無機(jī)焦膦酸的同型物，能有效防止牙槽骨的再吸收，提高牙齒的穩(wěn)定性，在口腔醫(yī)學(xué)中已經(jīng)得到了普遍應(yīng)用[3]。我院在正畸治療中應(yīng)用二膦酸鹽發(fā)現(xiàn)效果良好，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月—2016年8月我院收治的牙根發(fā)育不良患者120例，牙數(shù)2 404顆。納入標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)牙齒穩(wěn)定性降低、牙根變短、牙體牙周組織損傷、牙齒冠根比減小等現(xiàn)象；②未接受過正畸治療；③病例資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①顱面異常的患者；②患有唇腭裂的患者[4]。

根據(jù)治療方法的不同分為兩組，各60例。對(duì)照組牙數(shù)1 202顆，男25例，女35例；年齡17～37歲，平均年齡（22.3±1.2）歲；治療時(shí)間11～36個(gè)月，平均治療時(shí)間（27.6±1.3）個(gè)月；矯治類型：拔牙24例，非拔牙36例。研究組牙數(shù)1 202顆，男23例，女37例；年齡18～37歲，平均年齡（23.1±1.1）歲，治療時(shí)間12～36個(gè)月，平均治療時(shí)間（28.1±1.2）個(gè)月；矯治類型：拔牙25例，非拔牙35例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呔橥獗狙芯浚⒔?jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組應(yīng)用正畸治療 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)用方絲弓進(jìn)行矯正，在移位的尖牙以及切牙上方黏接托槽之后，使用圓絲排齊發(fā)生移位的前牙，并且應(yīng)用澳絲壓低前牙，尖牙之間則應(yīng)用橡皮鏈。根據(jù)患者的反應(yīng)，適當(dāng)調(diào)整力度，從輕加力[5]。在治療期間，全景片每三個(gè)月拍一次，同時(shí)進(jìn)行一次口腔清潔。

1.2.2 研究組應(yīng)用正畸治療聯(lián)合二膦酸鹽 戴上矯正器前在上頜中腭側(cè)黏骨膜的地方注射二膦酸鹽50 μL，隔三天注射一次[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療后第4，8，12天的牙根吸收值及牙移動(dòng)距離；比較兩組牙根吸收程度分布情況。

牙根吸收值=治療前牙根長(zhǎng)度×(實(shí)際牙冠長(zhǎng)度/治療前牙冠長(zhǎng)度)—治療后牙根長(zhǎng)度×(實(shí)際牙冠長(zhǎng)度/治療后牙冠長(zhǎng)度)[7]。

其中實(shí)際牙冠長(zhǎng)度是指初診測(cè)量時(shí)患者釉牙骨質(zhì)界的長(zhǎng)度與上頜中切牙切緣的距離，其余長(zhǎng)度均是指全景片測(cè)量值。

牙移動(dòng)距離：采用電子游標(biāo)卡尺測(cè)量尖牙托槽中心點(diǎn)與種植釘中心點(diǎn)之間的距離，反復(fù)測(cè)量三次取平均值。為避免測(cè)量操作出現(xiàn)誤差，需由同一人測(cè)量[8]。

以Lewander和Malmgren的牙根吸收程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)：0級(jí)：牙根沒有被吸收，牙齒頂部沒有明顯的侵蝕現(xiàn)象；1級(jí)：輕度的牙根吸收，有許多頂尖存在，牙根呈現(xiàn)出不規(guī)則的現(xiàn)象；2級(jí)：同屬于輕度牙根吸收，但牙根吸收的長(zhǎng)度低于原牙根的20%；3級(jí)：屬于重度牙根吸收，有明顯的牙根吸收情況，牙根吸收的長(zhǎng)度是原牙根的20%～30%；4級(jí)：同屬于重度牙根吸收，牙根吸收長(zhǎng)度已超過原牙根的30%[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢測(cè)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后不同時(shí)刻牙根吸收值比較

治療后第4，8，12天，研究組牙根吸收值顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組牙根吸收值比較

2.2 兩組牙根吸收程度分布情況比較

治療后研究組牙根吸收程度分布0級(jí)占比顯著高于對(duì)照組，1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)、4級(jí)占比顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組牙根吸收程度分布情況比較

2.3 兩組治療后不同時(shí)刻牙移動(dòng)距離比較

治療后第4天、第8天、第12天研究組牙移動(dòng)距離均顯著小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療后不同時(shí)刻牙移動(dòng)距離比較

3 討論

牙根吸收在牙齒正畸過程中較常見，有效防治牙根吸收對(duì)正畸效果及患者的生活質(zhì)量具有重要意義。關(guān)于大鼠正畸牙移動(dòng)的研究結(jié)果顯示,局部注射二膦酸鹽可以抑制大鼠牙根的吸收，效果良好，去掉正畸裝置以后，牙齦的修復(fù)情況也不會(huì)受到影響[10]。可見，通過局部注射二膦酸鹽抑制牙根吸收有顯著的效果。二膦酸鹽是抗骨吸收的一類新藥，能特異的與骨質(zhì)中的羥膦灰石結(jié)合，抑制破骨細(xì)胞活性，從而抑制骨質(zhì)吸收。目前，臨床上關(guān)于二膦酸鹽抗骨吸收作用的機(jī)制有以下幾點(diǎn)解釋：①抑制細(xì)胞因子的產(chǎn)生，進(jìn)而影響破骨細(xì)胞的成熟；②改變破骨細(xì)胞的形態(tài)，最終抑制破骨細(xì)胞的功能；③與骨基質(zhì)理化結(jié)合，干擾骨的吸收[9]。本院在牙齒正畸過程中使用二膦酸鹽治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后第4，8，12天，研究組牙根吸收值顯著低于對(duì)照組；研究組牙根吸收程度分布0級(jí)占比顯著高于對(duì)照組，1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)、4級(jí)占比顯著低于對(duì)照組。說明二膦酸鹽可有效減少牙齒正畸患者的牙根吸收值，阻止牙根吸收。

另外，牙移動(dòng)在口腔的正畸治療中起著十分重要的作用，正畸過程中有效控制牙移動(dòng)是所有牙科醫(yī)生的訴求。通常醫(yī)生使用器械來防止牙移動(dòng)，但會(huì)引起患者的不適感，且長(zhǎng)期保持這個(gè)狀態(tài)會(huì)影響患者的生活質(zhì)量。相關(guān)研究表明，二膦酸鹽能夠控制牙移動(dòng)，在相同的拉力或推力的前提，可以有效減少牙齒移動(dòng)的距離[11]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，在實(shí)施快速擴(kuò)弓操作的同時(shí)局部注射二膦酸鹽，可降低牙移動(dòng)復(fù)發(fā)率，加持器械的保持力[12]。本研究結(jié)果顯示，治療后第4天、第8天、第12天研究組牙移動(dòng)距離均小于對(duì)照組，差異顯著。說明二膦酸鹽可有效減少牙移動(dòng)距離。

綜上所述，正畸治療中應(yīng)用二膦酸鹽有助于降低牙根吸收程度，減少牙移動(dòng)，改善正畸治療的效果，值得臨床推廣應(yīng)用。