崔寶月

（南陽市第二人民醫(yī)院藥學部，河南 南陽 473000）

抗菌藥物是臨床中常用的藥物，在抑制細菌繁殖、降低細菌數量方面具有不可取代的作用，但是臨床使用缺乏規(guī)范，濫用等不合理用藥現象嚴重，致使出現耐藥菌等[1]，使治療效果降低，治療的復雜性增加。若不盡快規(guī)范抗菌藥物使用，會造成無藥可用的局面。信息化管理系統(tǒng)是指利用計算機技術和網絡技術進行管理、數據分析與統(tǒng)計，同時滿足使用者的多方面需求，從而提高工作效率的一種應用軟件[2]。目前大部分醫(yī)院使用了信息化管理系統(tǒng)，但多數是用于財務管理、人事信息、病歷檔案管理等方面，抗菌藥物使用管理的較少。因此，本文主要針對醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)在抗菌藥物使用中的應用及合理性展開分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 傳統(tǒng)抗菌藥物使用管理方面的不足

臨床抗菌藥物不合理使用的常見問題：①無指征濫用：細菌、真菌、病毒等都可導致患者感染，若未行病原菌鑒定以及藥敏試驗，僅憑主觀意識和經驗來選擇抗菌藥物，不但無法起到較好的療效，而且可能導致耐藥菌的出現，增加治療的難度[3]；②未確診就先開藥：在開具處方前需要明確患者的感染指征，若診斷不明確就給患者開藥，容易造成藥物資源的浪費，導致患者的病情加重，引發(fā)醫(yī)療糾紛；③聯合用藥不科學：科學的聯合用藥能夠減少單種藥物大劑量服用產生的不良反應，而不科學的聯合用藥可能影響臨床療效，增加不良反應[4]。例如四聯活菌藥物與抗菌藥物聯合應用會導致藥效下降，這主要是由于抗菌藥物可抑制細菌的活性；④用藥劑量、用藥途徑不科學：藥物的使用劑量或用藥途徑不一樣，所起到的效果也不一樣。許多藥物都有最大劑量的限制，若超出限制可導致多種不良反應，甚至對患者的組織器官造成影響。

1.2 方法

1.2.1 初步構建抗菌藥物信息管理系統(tǒng) 針對上述問題集中思考，以“抗菌藥物管理”、“臨床合理用藥”等關鍵詞在知網、萬方等網站上收集相關資料，并進行總結歸納?？咕幬镄畔⒐芾硐到y(tǒng)的大致框架為：①規(guī)章制度：首先需要明確管理層的職責，細化抗菌藥物管理工作，從而配合系統(tǒng)的實際應用；明確管理人員的操作權限，從而在系統(tǒng)中對應各身份的操作權限，將實際管理與信息系統(tǒng)相結合，利用系統(tǒng)來提高管理的效率。其次，形成抗菌藥物管理相關知識數據庫，主要包括醫(yī)院采購的抗菌藥品、抗菌藥物的使用方法、抗菌藥物分級管理制度等。此外通過系統(tǒng)發(fā)布抗菌藥物使用知識手冊來提高醫(yī)師的知曉率，規(guī)范臨床用藥。②臨床監(jiān)管：系統(tǒng)為醫(yī)院所有醫(yī)師提供在線抗菌藥物應用培訓，并定期考核培訓成果。根據考核結果和職稱將醫(yī)師的抗菌藥物使用權劃分為三級：非限制使用的抗菌藥物、限制使用的抗菌藥物以及特殊級抗菌藥物。使用超出權限的抗菌藥物需要提交申請，申請批準并經過網上會診之后才能應用。同時監(jiān)管藥庫及藥房，保障抗菌藥物采購及分發(fā)的準確性。③統(tǒng)計分析：系統(tǒng)可按照日期計算各科室抗菌藥物使用情況以及相關費用、門診與住院抗菌藥物使用率自動進行統(tǒng)計分析，便于實際管理。同時能夠統(tǒng)計越級抗菌藥物申請和批準情況，從含有抗菌藥物的處方中隨機抽樣進行點評，從而提高抗菌藥物管理的科學性。④實時調試：系統(tǒng)能夠根據最新的指導原則調整抗菌藥物的品種和療程要求等，具有靈活性，保障臨床藥學管理的先進性與科學性。此外，還提供自動處理功能，也就是在不違反藥品使用規(guī)范的前提下，讓系統(tǒng)審批，自動通過符合條件的越級申請。

1.2.2 效果分析及總結 比較應用抗菌藥物信息管理系統(tǒng)前后（即2015年與2016年）我院住院患者抗菌藥物使用情況，主要包括抗菌藥物費用、抗菌藥物使用頻率、抗菌藥物送檢率等指標。

總結醫(yī)院抗菌藥物信息管理系統(tǒng)中存在的問題，提出相應的改進措施。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件分析數據，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 抗菌藥物信息管理系統(tǒng)應用前后各指標變化

2016年住院患者平均抗菌藥物費用、抗菌藥物使用頻率均明顯低于2015年，接受抗菌藥物治療的住院患者樣本送檢率明顯高于2015年，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 抗菌藥物信息管理系統(tǒng)應用前后各指標變化

2.2 抗菌藥物信息管理系統(tǒng)中的不足之處與改進措施

不足之處：①統(tǒng)計細節(jié)不完善；②跨系統(tǒng)數據溝通存在障礙；③評價結果未能與工作人員的薪酬調整和職稱晉升相結合，從而導致抗菌藥物管理流于形式。針對這些問題提出了相應的改進措施：①將各科室的整體情況制成報表，與各科室協(xié)商統(tǒng)計指標，根據實際應用情況對統(tǒng)計表格的項目進行增減和完善，從而為醫(yī)院整體戰(zhàn)略目標的制定提供科學依據；②聯系病案及檢驗系統(tǒng)的工程師，實現數據互通，提高數據準確性，并方便抽樣點評；③將科室獎金、工作人員的薪酬以及職位晉升與抗菌藥物使用評價結果相結合，促使醫(yī)師端正工作態(tài)度，完成工作目標，提升醫(yī)院的管理水平[5]。

3 討論

信息化技術能夠提高醫(yī)院管理的效率與質量，實現信息的快速處理、共享及查詢，從而推動醫(yī)院管理的科學化發(fā)展。信息化技術管理主要表現為醫(yī)院信息資源的合理配置以及集中化管理，醫(yī)院的發(fā)展需要借助現代化技術的推動[6]。信息化技術發(fā)展是現代社會管理發(fā)展的主要趨勢，也是醫(yī)改中的重要改進策略。隨著醫(yī)療改革的不斷推動，醫(yī)院信息化管理水平需進一步提升[7]。針對臨床抗菌藥物管理中存在的問題，如何有效利用信息化管理系統(tǒng)提高抗菌藥物應用的有效性是目前有待解決的重要問題。

抗菌藥物管理的信息化建設主要利用計算機技術與藥學工作中的各項學科相互滲透、相互影響，以信息化技術為支撐，以藥學服務與實踐為內容，以藥事管理制度為中心，最大程度地利用現有信息資源，對數據進行分析和處理，從而盡可能提高抗菌藥物臨床使用的科學性[8]。本研究結果顯示，2016年住院患者平均抗菌藥物費用、抗菌藥物使用率明顯低于2015年，接受抗菌藥物治療的住院患者樣本送檢率明顯高于2015年（P＜0.05），這主要是由于借助了信息管理系統(tǒng)，方便對抗菌藥物的使用進行及時監(jiān)控與調查分析，督促整改，減少不合理使用情況，從而降低抗菌藥物費用；而送檢率的提升意味著臨床更加重視對致病菌的檢驗及藥敏測試，有助于提高用藥的科學性。

綜上所述，信息化管理系統(tǒng)在抗菌藥物使用中具有較好的應用效果，能夠有效提高抗菌藥物使用的科學性，但系統(tǒng)仍有缺陷存在，需要不斷改進以滿足醫(yī)院對臨床用藥管理的需求。