徐宏

（新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院骨一科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

骨關(guān)節(jié)炎是中老年人群的高發(fā)疾病，其中膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率最高[1]。目前臨床多采用藥物保守治療，但是此方法無(wú)法改善膝骨關(guān)節(jié)的退行性病變，不良反應(yīng)發(fā)生率較高，長(zhǎng)期使用易導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，因此對(duì)于藥物治療無(wú)效的患者建議進(jìn)行手術(shù)治療[2]。隨著內(nèi)鏡手術(shù)的廣泛應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)比開(kāi)放性手術(shù)具有更高的應(yīng)用價(jià)值，不但能在直視狀態(tài)下處理病變結(jié)構(gòu)，還能夠減輕術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[3]，是治療老年膝骨關(guān)節(jié)炎的首選術(shù)式。玻璃酸鈉是關(guān)節(jié)滑液的主要成分，具有減震、潤(rùn)滑、消炎的作用，常用于治療膝骨關(guān)節(jié)炎。本研究采用關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝骨關(guān)節(jié)炎，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年12月我院收治的100例膝骨關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各50例。觀察組男22例，女28例，年齡61～75歲，平均年齡（65.3±5.6）歲。對(duì)照組男24例，女26例，年齡60～76歲，平均年齡（64.3±5.1）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)制定的膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情并配合隨訪調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)禁忌癥者以及玻璃酸鈉過(guò)敏者；②膝關(guān)節(jié)周?chē)袊?yán)重皮膚缺損或潰瘍，或皮膚敏感性強(qiáng)者；③X線顯示有骨性強(qiáng)直者、下肢血管病變者；④合并認(rèn)知功能障礙、老年癡呆癥者。

1.2 方法

對(duì)照組采用關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療，具體措施為：全麻或硬膜外麻醉，手術(shù)開(kāi)始前在大腿1/3地方準(zhǔn)備氣囊止血帶（根據(jù)實(shí)際情況決定是否使用），壓力為40 Kpa，取常規(guī)入路途徑，必要時(shí)增加切口，進(jìn)鏡之后了解腔內(nèi)情況，手術(shù)操作包括增生滑膜切除、修復(fù)半月板、清理受損軟骨，無(wú)菌敷料加壓包扎。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合玻璃酸鈉治療，術(shù)后第1天關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射2 mL玻璃酸鈉（上海昊海生物科技股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20000327），每周注射1次，連續(xù)用藥1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床療效、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分和炎癥因子相關(guān)指標(biāo)。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照相關(guān)文獻(xiàn)制定：顯效：臨床癥狀完全消失，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍正常，且行走、活動(dòng)時(shí)無(wú)疼痛感；有效：臨床癥狀得到顯著緩解，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍與治療前比較改善＞30°，行走、活動(dòng)時(shí)仍有一定的疼痛感；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯變化。

有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分的總分為100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明膝關(guān)節(jié)功能越好。視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）的總分為10分，分?jǐn)?shù)越高帶來(lái)疼痛程度越嚴(yán)重。炎癥因子檢測(cè)包括腫瘤壞死因子（TNF）-α、C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素（IL）-6、IL-8等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后各評(píng)分比較

兩組治療后Lysholm評(píng)分及VAS評(píng)分優(yōu)于治療前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后Lysholm評(píng)分及VAS評(píng)分比較

2.3 兩組炎癥因子相關(guān)指標(biāo)比較

治療后兩組TNF-α、CRP、IL-6、IL-8水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組炎癥因子相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種常見(jiàn)的骨性疾病，早期無(wú)明顯癥狀，一旦出現(xiàn)體征變化，就已經(jīng)出現(xiàn)明顯的膝關(guān)節(jié)損傷，導(dǎo)致患者行動(dòng)受限[4]。近年來(lái)，隨著人口老齡化趨勢(shì)的加強(qiáng)以及生活習(xí)慣的變化，膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅患者的健康[5]。目前臨床中多使用腔內(nèi)注射非甾體抗炎藥物治療膝骨關(guān)節(jié)炎，能夠起到較好的消炎、鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)可促進(jìn)軟組織修復(fù)。但單純藥物治療容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，影響療效。

目前臨床對(duì)于膝骨關(guān)節(jié)炎保守治療無(wú)效的治療措施仍以手術(shù)為主，以改善關(guān)節(jié)腔內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)[6]。開(kāi)放手術(shù)的創(chuàng)傷大，尤其是對(duì)老年患者，身體愈合能力較差，且伴隨各種慢性疾病，術(shù)后易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，影響恢復(fù)情況[7]。此外，住院時(shí)間的延長(zhǎng)也增加了術(shù)后感染的發(fā)生率，對(duì)臨床療效造成不利影響[8]。因此老年患者多采取微創(chuàng)手術(shù)，以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高治療效果[9]。

內(nèi)鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、高效、安全的優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)用廣泛[10]。關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)創(chuàng)口小，能夠觀察到關(guān)節(jié)腔內(nèi)細(xì)小結(jié)構(gòu)中的情況，并具有放大圖像的功能，在操作空間小、直視觀察效果不佳的關(guān)節(jié)腔中具有較好的應(yīng)用效果[11-12]。玻璃酸鈉是一種高分子生物材料，也是軟骨基質(zhì)的成分之一，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)起到潤(rùn)滑的作用。而且由于玻璃酸鈉的分子密度較高，術(shù)中注射液玻璃酸鈉，可以在術(shù)后發(fā)生出血時(shí)，壓迫出血點(diǎn)，起到機(jī)械止血的效果。本研究聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡與玻璃酸鈉治療膝骨關(guān)節(jié)炎，結(jié)果顯示，觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組治療后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明關(guān)節(jié)鏡和玻璃酸鈉的聯(lián)合方案可有效緩解膝骨關(guān)節(jié)炎患者的癥狀，減輕疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能，提高臨床療效，促進(jìn)良好轉(zhuǎn)歸。

膝骨關(guān)節(jié)炎是由各種因素引起的軟骨變形、缺失，關(guān)節(jié)周?chē)琴|(zhì)增生、囊變，最終引起的關(guān)節(jié)畸形甚至功能障礙。隨著軟骨組織損傷的加重，淋巴細(xì)胞與多種非淋巴細(xì)胞共同分泌炎性因子，從而產(chǎn)生聯(lián)動(dòng)反應(yīng)，加速疾病的發(fā)展[11]。炎癥反應(yīng)的出現(xiàn)促使多種炎癥介質(zhì)水平的增長(zhǎng)，包括白細(xì)胞介素、高反應(yīng)蛋白等。腫瘤壞死因子（TNF）-α是臨床檢測(cè)中的常見(jiàn)指標(biāo)，能夠反映炎癥程度[12]。C反應(yīng)蛋白對(duì)炎癥有較高的敏感度，也是常見(jiàn)的炎癥指標(biāo)[13]。IL-6、IL-8是白細(xì)胞介素家族成員，能夠激活中性粒細(xì)胞的免疫調(diào)節(jié)機(jī)制，誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)，且IL-6、IL-8水平與炎癥因子水平呈正相關(guān)性。本研究中，觀察組治療前后炎癥因子改善水平明顯大于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉能夠有效降低炎癥因子分泌，從而改善關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡與玻璃酸鈉聯(lián)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效確切，能夠有效降低炎癥因子水平，改善膝關(guān)節(jié)功能。