李婷，陳鵬勛

（1.鄭州大學第一附屬醫(yī)院藥學部，河南 鄭州 450052；2.鄭州人民醫(yī)院檢驗科，河南 鄭州 450003）

小兒肺炎是兒科的常見病之一，多由病原體感染引起，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促、呼吸困難、肺部啰音等，嚴重者還會累計循環(huán)、神經、消化系統(tǒng)等，是嬰幼兒死亡的常見原因之一[1]。采用科學、有效的治療措施對維護嬰幼兒的生命健康有著重要的意義[2]。目前臨床治療重癥小兒肺炎主要采用綜合療法，在對癥治療的基礎上給予抗炎藥物是治療的重點。腎上腺皮質激素具有較強的抗炎作用，臨床已用于治療重癥肺炎患兒，但對使用劑量及給藥方式存在較大爭議[3]。本研究以我院收治的84例重癥肺炎患兒為研究對象，探討不同劑量腎上腺皮質激素聯(lián)合抗感染藥物的療效，以期為臨床用藥提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月—2016年1月我院兒科收治的84例重癥肺炎患者為研究對象，根據(jù)治療方案的不同分為對照組和試驗組，試驗組又根據(jù)使用糖皮質激素劑量的不同分為大劑量組、中劑量組和小劑量組，各21例。對照組男13例，女8例，平均年齡（5.07±0.11）歲；大劑量組男12例，女9例，平均年齡（5.11±0.13）歲；中劑量組男13例，女8例，平均年齡（5.09±0.14）歲；小劑量組男12例，女9例，平均年齡（5.08±0.14）歲；四組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患兒家屬知情并同意。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療方案，①使用霧化吸入的方法改善患兒通氣狀況。②給予祛痰、止咳等綜合治療③采用抗心力衰竭方法治療有合并心力衰竭的患兒。④肌肉注射丙種球蛋白（四川遠大蜀陽藥業(yè)有限公司，國藥準字：S20013001），使用劑量為400 mg/kg，qd，五天為一療程。

試驗組在對照組基礎上加用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（Pfizer Manufacturing Belgium NV，批準文號：H20130301）治療。大劑量組給予甲強龍6～10 mg/（kg·d），ivgtt，中劑量組給予靜脈滴注甲強龍 3～ 5 mg/（kg·d），ivgtt，小劑量組給予靜脈滴注甲強龍 1～ 2mg/（kg·d），ivgtt。給藥 3到 5 d后根據(jù)患兒病情酌情減少激素使用量，7 d后即可停用。在給藥期間，醫(yī)護人員應密切監(jiān)測患兒心電圖，并測定血壓。

1.3 觀察指標

使用自制表格統(tǒng)計四組臨床治療效果和不良反應發(fā)生情況，表格由兒科臨床團隊制定，并交由專家團隊評估審核后通過[4]。療效評價標準：顯效：治療5 d，臨床體征和癥狀完全消失，7 d后拍攝肺部病灶處X線片可見明顯好轉；有效：治療5 d，臨床體征和癥狀基本消失，7 d后拍攝肺部病灶處X線片提示好轉；無效：治療5 d臨床體征和癥狀無改善，甚至出現(xiàn)惡化情況，7 d后拍攝肺部病灶處X線片提示病情無好轉。

總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

不良反應情況包括繼發(fā)真菌感染、神經系統(tǒng)后遺癥、消化道出血、皮膚出血。

1.4 統(tǒng)計學方法

運用統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 四組臨床療效比較

大劑量組的臨床治療有效率為90.5%，中劑量組為85.7%，小劑量組為81.0%，試驗組總計為85.7%，均顯著高于對照組的76.2%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；大、中、小劑量組三組治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 四組不良反應發(fā)生情況比較

大劑量組發(fā)生繼發(fā)真菌感染1例，神經系統(tǒng)后遺癥1例，消化道出血1例；中劑量組發(fā)生皮膚出血1例，其他組未見不良反應發(fā)生。見表2。

表1 各組臨床治療效果比較

表2 四組不良反應發(fā)生情況比較

3 討論

丙種球蛋白是一種生物提取制劑，來源于健康人的血漿，主要成分為多種類型的IgG抗體，具有良好的抗感染效果。它的抗體成分不僅可以抑制腫瘤壞死因子等炎癥因子的活性，還可抑制炎癥因子的分泌和表達，直接抑制免疫細胞中T淋巴細胞的發(fā)育和成熟[5]。臨床常用于提高患者免疫力，預防感染。

甲潑尼龍是一類化學合成的腎上腺皮質激素，具有良好的抗炎作用，治療急性重癥呼吸道疾病療效顯著。它可作用于肺泡，降低肺毛細血管的通透性，維持血漿滲透壓的穩(wěn)定，避免水及電解質的平衡狀態(tài)發(fā)生紊亂；還能減少肺內部水腫液的轉移，降低肺毛細血管外壓，促進水腫消退，改善呼吸功能[6]；另外報道指出，應用甲潑尼龍治療重癥肺炎可降低因呼吸衰竭誘發(fā)心力衰竭而導致死亡的概率[7]。臨床關于使用甲潑尼龍治療重癥肺炎患兒的使用劑量及方法一直存在爭議。

本研究將丙種球蛋白和不同劑量的腎上腺皮質激素甲潑尼龍聯(lián)合治療小兒重癥肺炎，結果顯示，甲潑尼龍小劑量組、中劑量組和大劑量組治療有效率分別為81.0%，85.7%，90.5%，均顯著高于對照組的76.2%，與國內外研究結果一致[8]，說明抗感染藥物聯(lián)合甲潑尼龍治療小兒重癥肺炎的療效較好，甲潑尼龍的劑量越高，療效越好。但值得注意的是，本研究所選樣本涉及面較小、數(shù)量較少，還需擴大樣本進行進一步研究論證。另外，本研究結果顯示，大劑量組發(fā)生繼發(fā)真菌感染1例，神經系統(tǒng)后遺癥1例，消化道出血1例；中劑量組發(fā)生皮膚出血1例，其他組未見不良反應發(fā)生。說明抗感染藥物聯(lián)合甲潑尼龍治療小兒重癥肺炎的安全性較好，但是甲潑尼龍的劑量越高，安全性相對越差。

綜上所述，抗感染藥物聯(lián)合腎上腺皮質激素治療小兒重癥肺炎的臨床治療效果顯著，腎上腺皮質激素劑量越高，療效越好，但是高劑量的安全性相對較差。本研究為今后使用抗感染藥物聯(lián)合腎上腺皮質激素治療兒科重癥感染的研究奠定了基礎，為未來兒科重癥感染的臨床治療提供了數(shù)據(jù)支持，值得臨床推廣。