陳薌茹 張 欣 孟慶鑫 李欣欣 楊雪嬌 孫 平

膝關(guān)節(jié)半月板急慢性損傷在青壯年中發(fā)病率較高，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和彈響，不僅會進(jìn)一步損傷膝關(guān)節(jié)軟骨和軟骨下骨，而且還會增加膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率[1-2]。目前，臨床上常采用關(guān)節(jié)鏡和CT等方法對膝關(guān)節(jié)半月板急慢性損傷進(jìn)行診斷，但卻存在對醫(yī)師技術(shù)要求較高、費(fèi)用高昂以及患者不易接受有創(chuàng)檢查等弊端。為此，筆者鑒于高頻超聲具有隨意性大、軟組織分辨率高等特點(diǎn)，于本研究中將其應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)半月板急慢性損傷的診斷，并與應(yīng)用其檢測的健康體檢者的結(jié)果進(jìn)行了對比，旨在為膝關(guān)節(jié)半月板急慢性損傷的診斷及后續(xù)治療奠定良好的基礎(chǔ)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年2月牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院收治的50例膝關(guān)節(jié)半月板急慢性損傷患者(設(shè)為研究組)及50例健康體檢者(設(shè)為對照組)作為研究對象，其中研究組男性31例、女性19例，年齡27～78歲[(56.36±5.40)歲]，病程(3.25±0.42)月，體重指數(shù)(24.12±1.95)kg/m2；對照組男性28例、女性22例，年齡24～76歲[(55.49±5.83)歲]，病程(3.30±0.44)月，體重指數(shù)(23.95±2.13)kg/m2。兩組研究對象性別、年齡、病程及體重指數(shù)對比，P均>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(表1)。本研究經(jīng)牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，且所有研究對象均簽署了知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)研究組患者：符合膝關(guān)節(jié)半月板急慢性損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；對本研究知情，并自愿簽署知情同意書。(2)對照組健康體檢者：經(jīng)體檢科體檢，身體基本健康；對本研究知情，并自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)患有腫瘤、結(jié)核及自身免疫性疾病者；(2)3個月內(nèi)接受過激素治療者；(3)妊娠期或哺乳期婦女；(4)患有精神疾病，無法配合完成本研究者。

2 方法

2.1 檢測方法

研究對象取仰臥位，屈膝45°，并充分暴露膝關(guān)節(jié)后，由同一組醫(yī)師采用PhilipsIU 22彩色多普勒超聲診斷儀檢測其膝關(guān)節(jié)滑膜厚度、髕上囊積液深度及滑膜血流狀況，并取其平均值予以對比。

2.2 研究指標(biāo)判定標(biāo)準(zhǔn)

滑膜厚度判定標(biāo)準(zhǔn)：滑膜厚度<2 mm記為0級，表示滑膜無增生；滑膜厚度≥2 mm且≤5 mm記為Ⅰ級，表示滑膜輕度增生；滑膜厚度>5 mm且≤9 mm記為Ⅱ級，表示滑膜中度增生；滑膜厚度>9 mm記為Ⅲ級，表示滑膜重度增生。

表1 兩組研究對象一般資料對比Table 1 Comparison of general data between the two groups

注：兩組研究對象性別、年齡、病程及體重指數(shù)對比，P均>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

Note: The two groups were compared in terms of gender, age, disease duration and body mass index, and the results showed no statistically significant difference, allP>0.05

髕上囊積液深度判定標(biāo)準(zhǔn)：積液深度≤2 mm為0級，>2 mm且≤5 mm記為Ⅰ級，>5 mm且≤10 mm記為Ⅱ級，>10 mm記為Ⅲ級。

滑膜血流狀況判定標(biāo)準(zhǔn)：滑膜內(nèi)未見彩色血流信號記為0級，滑膜內(nèi)可見少量點(diǎn)狀血流信號記為Ⅰ級，滑膜內(nèi)可見較多短線狀或點(diǎn)狀血流信號記為Ⅱ級，滑膜內(nèi)可見清晰的網(wǎng)狀或樹枝狀血流信號記為Ⅲ級[3]。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

3 結(jié)果

研究組患者膝關(guān)節(jié)半月板在基線外側(cè)較為突出且可見點(diǎn)狀或條狀強(qiáng)回聲區(qū)，內(nèi)側(cè)副韌帶變形，部分患者伴有不同程度的水腫，滑膜厚度為(6.25±2.20)mm，髕上囊積液深度為(7.35±1.45)mm，滑膜血流為0級者23例、Ⅰ級者12例、Ⅱ級者12例、Ⅲ級者3例；對照組研究對象膝關(guān)節(jié)半月板回聲強(qiáng)度中等且均勻，邊緣清晰，滑膜厚度為(1.10±0.46)mm，髕上囊積液深度為(2.12±0.43)mm，滑膜血流為0級者38例、Ⅰ級者12例。兩組研究對象膝關(guān)節(jié)滑膜厚度、髕上囊積液深度及滑膜血流狀況對比，P均<0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。

4 討論

目前，臨床上常采用MRI、CT、X線等影像學(xué)手段及實(shí)驗(yàn)室檢查對膝關(guān)節(jié)半月板急慢性損傷進(jìn)行診斷[4-6]，但卻存在一定弊端，如MRI雖可直觀顯示是否存在骨膜增厚、軟骨侵蝕及骨質(zhì)破壞等現(xiàn)象，但對操作者的技能要求較高，且價格較貴；X線雖可顯示膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)變化，但無法觀察骨膜增厚及髕上囊積液等病變。而高頻超聲對體內(nèi)積液、血流狀況及軟組織結(jié)構(gòu)的敏感性及特異性均較高，故筆者于本研究中將高頻超聲應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)半月板急慢性損傷患者的診斷性檢測，并與應(yīng)用其檢測的健康體檢者的結(jié)果進(jìn)行了對比。結(jié)果顯示，研究組患者膝關(guān)節(jié)半月板處可見點(diǎn)狀或條狀強(qiáng)回聲區(qū)，內(nèi)側(cè)副韌帶變形，滑膜厚度為(6.25±2.20)mm，髕上囊積液深度為(7.35±1.45)mm，滑膜血流為0級者23例、Ⅰ級者12例、Ⅱ級者12例、Ⅲ級者3例；對照組研究對象膝關(guān)節(jié)半月板回聲強(qiáng)度中等且均勻，邊緣清晰，滑膜厚度為(1.10±0.46)mm，髕上囊積液深度為(2.12±0.43)mm，滑膜血流為0級者38例、Ⅰ級者12例。兩組研究對象膝關(guān)節(jié)滑膜厚度、髕上囊積液深度及滑膜血流狀況對比，P均<0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。即高頻超聲對膝關(guān)節(jié)半月板急慢性損傷的相關(guān)體征具有較高的敏感性。

表2 兩組研究對象膝關(guān)節(jié)滑膜厚度、髕上囊積液深度及滑膜血流狀況對比Table 2 Comparison of thickness of knee joint synovium, depth of effusion in suprapatellar bursa and synovium blood flow condition between the two groups

注：兩組研究對象膝關(guān)節(jié)滑膜厚度、髕上囊積液深度及滑膜血流狀況對比，P均<0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

Note: The thickness of knee joint synovium, the depth of effusion in suprapatellar bursa and synovium blood flow condition were respectively compared between the two groups and the results showed statistically significant differences (allP<0.01)

高頻超聲對體內(nèi)積液、血流狀況及軟組織結(jié)構(gòu)的敏感性及特異性均較高[7-8]，故膝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)及周圍組織變化情況通過高頻超聲清晰可見。如正常情況下，半月板呈三角形，回聲強(qiáng)度中等且均勻一致；滑膜厚度約2 mm，且血流信號多不可見；髕上囊內(nèi)可見少量積液(深度多<2 mm)。然而，一旦半月板受損，采用高頻超聲檢測時半月板內(nèi)就會出現(xiàn)點(diǎn)狀或條狀的強(qiáng)回聲區(qū)且明顯突出至基線外側(cè)，內(nèi)側(cè)副韌帶明顯變形并可伴有水腫[9]；髕上囊積液時，高頻超聲即可顯示明顯的無回聲區(qū)；滑膜因炎癥反應(yīng)明顯增厚，且有大量新生血管形成時，高頻超聲可見較強(qiáng)的血流信號[10]。

綜上所述，高頻超聲對滑膜厚度、髕上囊積液及血流狀況均較敏感，在膝關(guān)節(jié)半月板急慢性損傷的診斷中特異性較高，且操作簡便，可作為膝關(guān)節(jié)半月板急慢性損傷的首選診斷方法，能夠?yàn)槠浜罄m(xù)治療奠定良好的基礎(chǔ)。