許曉勇 鄭朝暉 林鈺梅 楊 梅

調查數(shù)據(jù)顯示，由于兒童自我保護意識不健全，加之近年來留守兒童急劇增加，導致兒童燒燙傷人數(shù)也明顯增多，且由于兒童依從性較差，局部創(chuàng)面處理較為困難。因此，為減輕燒燙傷患兒痛苦，快速完成創(chuàng)面治療，提高創(chuàng)面愈合效果，筆者自2017年3月至2018年2月采用磨削術聯(lián)合重組牛堿性成纖維細胞生長因子(recombinant bovine basic fibroblast growth factor，rb-bFGF)凝膠治療了50例深Ⅱ度燒燙傷患兒，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患兒共50例，均為2017年3月至2018年2月福建醫(yī)科大學附屬閩東醫(yī)院燒傷整形外科收治的以深Ⅱ度燒燙傷為主的患兒，其中男性28例、女性22例，年齡10個月～11歲，燒燙傷時間≤48 h，燒燙傷面積10%～30% TBSA，燒燙傷部位位于全身多處，無其它合并癥。本研究經(jīng)福建醫(yī)科大學附屬閩東醫(yī)院倫理委員會批準，且所有患兒家屬均簽署了知情同意書。

1.2 納入標準

(1)符合“三度四分法”中深Ⅱ度燒傷的診斷標準者；(2)年齡<14歲者；(3)燒燙傷面積≤30% TBSA者；(4)患兒家屬對本研究知情，并自愿簽署知情同意書者。

1.3 排除標準

(1)休克未得到糾正者；(2)難以耐受麻醉者；(3)對本研究所用藥物成分過敏者。

2 方法

患兒入院后，在抗休克、抗感染、營養(yǎng)支持等全身綜合治療的同時，于燒燙傷后72 h內在全麻下去除創(chuàng)面水皰及皰皮，并采用一次性電刀清潔片(浙江省淳安縣人和醫(yī)療用品工貿有限公司生產，浙食藥監(jiān)械(準)字2014第2010802號)以平推磨、側磨、圈磨、側切磨、斜切磨等方式對創(chuàng)面及壞死組織進行磨削，直至創(chuàng)面出現(xiàn)彌漫性針尖樣出血；磨削術后，創(chuàng)面予以生理鹽水沖洗至無皮屑附著，繼而以300 IU/cm2為準均勻涂抹rb-bFGF凝膠(珠海億勝生物制藥有限公司生產，國藥準字S20040001)，并依次覆蓋凡士林油紗及無菌干紗布加壓包扎。

術后若無特殊不適，3 d后首次換藥，之后根據(jù)外層敷料滲出情況每2～4 d換藥1次，直至創(chuàng)面愈合。換藥時，首先采用溫生理鹽水浸浴5～10 min，而后再將rb-bFGF凝膠均勻涂抹于創(chuàng)面，并覆蓋凡士林油紗及無菌干紗布加壓包扎。

3 結果

3.1 治療結果

50例患兒中除1例患兒因治療2周后創(chuàng)面無明顯愈合傾向而選擇植皮外，其余患兒創(chuàng)面均一期愈合，愈合時間為12～20 d，且愈后皮膚除留有少許色素沉著或脫失外，均無明顯增生性瘢痕形成。

3.2 典型病例

病例1：患兒，女性，1歲6個月，因開水燙傷全身多處皮膚伴哭鬧2 h于2017年7月7日收入院。?？茩z查：燙傷總面積約30% TBSA，其中面頸部燙傷面積約6% TBSA、軀干部燙傷面積約16% TBSA、雙上肢燙傷面積約8% TBSA，部分創(chuàng)面可見大小不等的水皰，且大部分水皰破潰，留有皰皮，基底紅白相間；創(chuàng)面局部稍腫脹，觸之哭鬧；指端血運尚可，指溫稍冷。臨床診斷：全身多處燙傷(深Ⅱ度，30% TBSA)；低血容量性休克(代償期)?；純喝朐翰⑼晟葡嚓P檢查后，在抗休克、抗應激、抗炎等全身綜合治療的同時，局部創(chuàng)面于磨削術后均勻涂抹rb-bFGF凝膠，并依次覆蓋凡士林油紗及無菌干紗布加壓包扎(治療方法同上)。治療18 d后，創(chuàng)面完全愈合，患兒出院；出院后隨訪9個月，愈后皮膚無明顯增生性瘢痕形成。創(chuàng)面愈合過程典型圖片見圖1-6。

病例2：患兒，男性，4歲10個月，因開水燙傷全身多處皮膚9 h，反復發(fā)熱4 h于2017年9月24日入院治療。專科檢查：燙傷總面積約15% TBSA，其中面頸部燙傷面積約3% TBSA、軀干部燙傷面積約8% TBSA、雙上肢燙傷面積約4% TBSA，部分創(chuàng)面可見大小不等的水皰，且大部分水皰破潰，留有皰皮，基底紅白相間；創(chuàng)面局部稍腫脹，觸之哭鬧；指端血運尚可，指溫正常。臨床診斷：全身多處燙傷(深Ⅱ度，15% TBSA)?；純喝朐翰⑼晟葡嚓P檢查后，在抗感染、抗應激、抗炎等全身綜合治療的同時，局部創(chuàng)面于磨削術后均勻涂抹rb-bFGF凝膠，并依次覆蓋凡士林油紗及無菌干紗布加壓包扎(治療方法同上)。治療12 d后，創(chuàng)面完全愈合，患兒出院；出院后隨訪8個月，愈后皮膚無瘢痕形成。創(chuàng)面愈合過程典型圖片見圖7-10。

4 討論

兒童燒燙傷是常見的兒童意外傷害之一，由于兒童器官發(fā)育尚未成熟，器官儲備功能較低，故燒燙傷后皮膚損傷較為嚴重，特別是深Ⅱ度燒燙傷創(chuàng)面多于3～4周愈合，且愈后皮膚多因留有增生性瘢痕而導致局部功能障礙[1]。為提高兒童深Ⅱ度燒燙傷的治療效果，筆者于本研究中將磨削術與rb-bFGF凝膠聯(lián)合應用于兒童深Ⅱ度燒燙傷創(chuàng)面的治療。結果顯示，50例患兒中除1例患兒因治療2周后創(chuàng)面無明顯愈合傾向而選擇植皮外，其余患兒創(chuàng)面均一期愈合，愈合時間為12～20 d，且愈后皮膚除留有少許色素沉著或脫失外，均無明顯增生性瘢痕形成。即磨削術與rb-bFGF凝膠聯(lián)合應用可有效促進兒童深Ⅱ度燒燙傷創(chuàng)面的無瘢痕愈合。

由于兒童皮膚較薄，因此，若創(chuàng)面壞死組織未得到及時清理，極易引發(fā)嚴重的炎癥反應致使創(chuàng)面瘀滯帶擴展而導致創(chuàng)面加深加重，增加愈后皮膚增生性瘢痕的形成機率[2-3]。雖然，早期采用削痂術及VERSAJET Ⅱ清創(chuàng)水刀處理能夠及時清除創(chuàng)面壞死組織，但采用削痂術削痂的過程中削除痂層的厚度難以控制、VERSAJET Ⅱ清創(chuàng)水刀系統(tǒng)費用高昂[4-6]，并非理想的治療方法。而本研究所采用的磨削術磨削深度易于掌握，在有效去除創(chuàng)面壞死組織，減輕炎癥反應的同時，還可最大限度保留殘存的間生態(tài)上皮組織，避免創(chuàng)面的進行性加深加重，降低增生性瘢痕的形成機率，且費用低廉[7-10]。另外，rb-bFGF凝膠可促進毛細血管再生，從而改善局部血液循環(huán)狀態(tài)，加快創(chuàng)面愈合[11-12]；換藥過程中采用溫生理鹽水浸浴，可在有效減輕因創(chuàng)面干燥而疼痛的同時，利于壞死組織及炎性組織的去除，為創(chuàng)面創(chuàng)造良好的再生環(huán)境。

綜上所述，早期磨削術聯(lián)合rb-bFGF凝膠治療兒童深Ⅱ度燒燙傷創(chuàng)面，可有效促進創(chuàng)面愈合，降低增生性瘢痕的形成機率，療效顯著，且操作簡便，值得臨床推廣應用。值得注意的是，采用該方法治療存在麻醉風險；另外，本研究所選病例均為平穩(wěn)度過休克期且燒燙傷面積≤30% TBSA的患兒，該方法是否適用于尚處于休克期或燒燙傷面積>30% TBSA的患兒仍需進一步深入研究探討。