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        加減桃紅四物湯聯(lián)合濕潤燒傷膏對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者臨床療效、生活質(zhì)量及情緒的影響研究

        2019-03-20 08:30:56楊素清趙九思
        中國燒傷創(chuàng)瘍雜志 2019年1期
        關(guān)鍵詞:后遺桃紅四物湯

        楊素清 趙九思

        帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是帶狀皰疹較為常見的后遺癥。相關(guān)研究表明,病程及年齡是帶狀皰疹患者出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛的主要危險因素,50歲以上的帶狀皰疹患者出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛的機率達60%~70%,且超過20%的患者為頑固性帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛,即持續(xù)疼痛時間超過6個月[1],嚴(yán)重影響了患者的正常生活及工作。為探尋一種有效的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療方法,筆者于本研究中將加減桃紅四物湯與濕潤燒傷膏聯(lián)合應(yīng)用于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的治療,并與單純采用加減桃紅四物湯治療者進行了對比,現(xiàn)報告如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料

        本組患者共90例,均為2017年5月至2018年5月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科門診收治的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者。按照隨機數(shù)表法將其隨機分為治療組與對照組,其中治療組45例患者參與本試驗研究,最終完成全程試驗者42例,男性15例、女性27例,年齡(62.25±10.13)歲,病程(5.12±1.93)月;對照組45例患者參與本試驗研究,最終完成全程試驗者43例,男性14例、女性29例,年齡(61.76±11.27)歲,病程(4.97±2.02)月。兩組患者性別、年齡及病程對比,P均>0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性(表1)。本研究經(jīng)黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),且所有患者均簽署了知情同意書。

        表1 兩組患者一般資料對比Table 1 Comparison of general data between the two groups

        注:兩組患者性別、年齡及病程對比,P均>0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義

        Note: The two groups were compared in terms of gender, age and duration of disease, which showed no statistically significant difference, allP>0.05

        1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

        (1)符合《中西醫(yī)結(jié)合皮膚病學(xué)》[2]中帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)者;(2)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中氣滯血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)者;(3)符合《臨床疼痛治療技術(shù)》[4]中帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)者;(4)依從性良好,能夠堅持治療,對本研究知情并簽署知情同意書者;(5)具有小學(xué)以上文化程度或能夠理解問卷含義,可以配合完成問卷調(diào)查者。

        1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

        (1)患有嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能不全及其他慢性疾病者;(2)妊娠期及哺乳期婦女;(3)長期服用皮質(zhì)類固醇激素或免疫抑制劑者;(4)對本研究所用藥物成分過敏者;(5)近期經(jīng)歷過重大變故,對身心打擊巨大者。

        1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn)

        (1)不遵醫(yī)囑用藥或擅自加服其他藥物者;(2)未完成全程治療及觀察者;(3)未完成口頭或書面問卷調(diào)查者。

        2 方法

        2.1 治療方法

        治療組:疼痛處均勻涂抹濕潤燒傷膏(汕頭市美寶制藥有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字Z20000004),每天3次;溫服加減桃紅四物湯(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院中藥制劑室制備,柴胡15 g、熟地15 g、當(dāng)歸15 g、白芍10 g、川芎8 g、桃仁9 g、紅花6 g、蜈蚣2條、地龍15 g、丹參15 g、雞血藤15 g、延胡索15 g、龍骨30 g、牡蠣30 g加水后煎至200 mL),早晚飯后各1次,每次100 mL。連續(xù)治療28 d。

        對照組:溫服加減桃紅四物湯(同治療組),早晚飯后各1次,每次100 mL。連續(xù)治療28 d。

        注意事項:治療期間保持正常情緒與睡眠,忌食辛辣腥發(fā)食物,忌過度勞累。

        2.2 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

        對比觀察兩組患者治療前及治療28 d后的局部疼痛程度、生活質(zhì)量、焦慮程度及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

        采用視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)評估患者的局部疼痛程度:0分,無疼痛;1~3分,輕微疼痛,能夠忍受;4~6分,疼痛并影響睡眠,但尚能忍受;7~10分,劇烈疼痛,難以忍受;分值越高表明疼痛程度越重,反之則表明疼痛程度越輕。

        采用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù) (dermatology life quality index,DLQI)+睡眠質(zhì)量問卷評估患者的生活質(zhì)量:生理、心理、日?;顒?、穿衣、社交娛樂、運動、工作學(xué)習(xí)、家庭、性生活、睡眠及治療情況每一項均分為4個等級,每個等級均為0~3分,總分為0~33分,分值越高表明生活質(zhì)量越差,反之則表明生活質(zhì)量越好[5]。

        采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)評估患者的焦慮程度:<50分為無焦慮,50~59分為輕度焦慮,60~69分為中度焦慮,≥70分為重度焦慮;分值越高表明焦慮程度越重,反之則表明焦慮程度越輕[6]。

        2.3 統(tǒng)計學(xué)處理

        3 結(jié)果

        3.1 兩組患者疼痛程度、生活質(zhì)量及焦慮程度對比

        治療前,治療組患者局部疼痛評分為(6.23±2.51)分,對照組患者局部疼痛評分為(6.41±1.79)分,兩組對比,P>0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性;治療28 d后,治療組患者局部疼痛評分為(1.57±0.74)分,明顯低于對照組患者的局部疼痛評分(3.34±1.77)分,兩組對比,P<0.01,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(表2)。

        治療前,治療組患者生活質(zhì)量評分為(23.17±5.98)分,對照組患者生活質(zhì)量評分為(24.26±4.87)分,兩組對比,P>0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性;治療28 d后,治療組患者生活質(zhì)量評分為(5.99±2.76)分,明顯低于對照組患者的生活質(zhì)量評分(12.19±4.92)分,兩組對比,P<0.01,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(表2)。

        治療前,治療組患者焦慮評分為(57.71±16.35)分,對照組患者焦慮評分為(56.12±15.48)分,兩組對比,P>0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性;治療28 d后,治療組患者焦慮評分為(24.71±10.07)分,明顯低于對照組患者的焦慮評分(36.69±12.66)分,兩組對比,P<0.01,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(表2)。

        表2 兩組患者疼痛、生活質(zhì)量及焦慮評分對比(分,Table 2 Comparison of pain score, life quality score and anxiety score between the two

        注:治療前兩組患者疼痛、生活質(zhì)量及焦慮評分對比,P均>0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義;治療28 d后兩組患者疼痛、生活質(zhì)量及焦慮評分對比,P均<0.01,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義

        Note: Pain score, life quality score and anxiety score were respectively compared before treatment between the two groups and the results showed no statistically significant difference (allP>0.05). After 28 days of treatment, the three indexes were compared between the two groups again, which all showed statistically significant differences (P<0.01)

        3.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

        治療過程中,兩組患者均無不良反應(yīng)及刺激性皮損發(fā)生,治療前后血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖等檢查均未見明顯異常。

        4 討論

        帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是指水痘-帶狀皰疹病毒感染人體且?guī)畎捳畹绕p癥狀消失后,皮損區(qū)仍持續(xù)存在疼痛癥狀,可導(dǎo)致患者出現(xiàn)失眠、焦慮等并發(fā)癥而影響其正常生活及工作[7]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,帶狀皰疹多由情志內(nèi)傷,肝郁化火,肝膽濕熱內(nèi)蘊,外受毒邪所致;疼痛則因經(jīng)絡(luò)瘀阻,氣血凝滯,邪毒未盡所起。遂筆者于本研究中將具有活血通絡(luò)、化瘀鎮(zhèn)痛等作用的加減桃紅四物湯與濕潤燒傷膏聯(lián)合應(yīng)用于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的治療,并與單純采用加減桃紅四物湯治療者進行了對比。結(jié)果顯示,治療28 d后,治療組患者的局部疼痛評分、生活質(zhì)量評分及焦慮評分均明顯低于對照組,P均<0.01,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。即加減桃紅四物湯聯(lián)合濕潤燒傷膏可有效緩解帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的局部疼痛及焦慮情緒,提高患者的生活質(zhì)量。

        加減桃紅四物湯以強勁的破血之品桃仁及紅花力主活血化瘀,以甘溫之熟地及當(dāng)歸滋陰補肝、養(yǎng)血調(diào)經(jīng),以芍藥養(yǎng)血和營、川芎活血行氣、柴胡疏肝解郁、龍骨及牡蠣鎮(zhèn)靜安神,佐以蜈蚣剔除經(jīng)絡(luò)之風(fēng),延胡索、丹參及雞血藤活血散瘀、行氣止痛,蜈蚣及地龍等活血通痹,甘草解百毒并調(diào)和諸藥[8-9],且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實,甘草具有明確的抗抑郁、抗焦慮作用[10-11]。大量研究表明,濕潤燒傷膏內(nèi)含有的麻油具有潤燥、解毒、止痛、消腫之功,地龍具有清熱解毒、通經(jīng)活絡(luò)之效,且現(xiàn)代藥理學(xué)證實,其內(nèi)含有的罌粟殼具有顯著的止痛作用,且對持續(xù)性疼痛的作用效果優(yōu)于間斷性疼痛,其鎮(zhèn)痛起效時間及鎮(zhèn)痛作用時間與鹽酸嗎啡片相似[12]。將加減桃紅四物湯與濕潤燒傷膏聯(lián)合應(yīng)用,內(nèi)外兼施共奏活血通絡(luò)、鎮(zhèn)靜安神、行氣止痛之功,可緩解患者的局部疼痛及焦慮情緒,提高患者的生活質(zhì)量。

        綜上所述,加減桃紅四物湯聯(lián)合濕潤燒傷膏治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛,可有效緩解患者的局部疼痛及焦慮情緒,提高患者的生活質(zhì)量,且治療過程中,患者無不良反應(yīng)及刺激性皮損發(fā)生,安全性較高,值得臨床推廣應(yīng)用。

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