王梅 楊開仁 金龐

[摘要] 目的 研究認知行為治療（cognitive behavior therapy，CBT）對抑郁癥患者疾病認知、心理健康水平及應對方式的影響。 方法 連續(xù)選擇2016年6月～2017年6月入我院診斷為抑郁癥患者共96例，隨機將其分為對照組和觀察組，各48例。對照組采用常規(guī)?？谱o理，觀察組采用CBT;采用生存質量簡表（WHOQOL）比較兩組患者治療后疾病認知程度，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）比較心理健康水平，簡易應對方式問卷（simple coping style questionnaire，SCSQ）比較應對方式。 結果 觀察組治療后WHOQOL中生理領域、心理領域、社會關系和環(huán)境領域4個項目評分和總評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組HAMD評分顯著低于對照組，可能抑郁和無抑郁人群比例明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組SCSQ積極應對評分顯著升高，消極應對評分降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 CBT可顯著改善抑郁癥患者的疾病認知、心理健康水平及應對方式。

[關鍵詞] 認知行為治療;抑郁癥;生存質量簡表;漢密爾頓抑郁量表;簡易應對方式問卷

[中圖分類號] R749.4? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）01-0083-04

Effect of cognitive behavioral therapy on disease cognition， mental health and coping styles in depression patients

WANG Mei1? ?YANG Kairen2? ?JIN Pang1

1.Department of Psychiatry， Quzhou Third Hospital in Zhejiang Province， Quzhou 324000， China; 2.Department of Psychology， Quzhou Third Hospital in Zhejiang Province， Quzhou 324000， China

[Abstract] Objective To study the effect of cognitive behavior therapy（CBT） on the cognition of disease， mental health and coping style in patients with depression. Methods 96 patients with depression diagnosed in our hospital from June 2016 to June 2017 were consecutively selected and randomly divided into control group and observation group， with 48 cases in each group. The control group was treated with routine specialist care and the observation group was treated with CBT. The WHOQOL was used to compare the cognitive status， the Hamilton Depression Rating Scale（HAMD） and the level of mental health of the patients after treatment. The simple coping style questionnaire（SCSQ） was used to compare the coping style. Results The scores of the four items including physiological field， psychological field， social relationship and environmental fieldand the total scores of the WHOQOL in the observation group were significantly higher than those in the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）. The HAMD score in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the proportion of possible depression and non-depression populations was significantly higher， with a statistically significant difference（P<0.05）. In the observation group， the positive response score of SCSQ increased significantly， and the negative response score decreased. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion CBT can significantly improve the cognition of disease， mental health and coping style in patients with depression.

[Key words] Cognitive behavioral therapy; Depression; Quality of life short form; Hamilton depression scale; Simple coping style questionnaire

抑郁癥（depression）常表現(xiàn)為自我封閉，不愿暴露自我。抑郁癥患者面對困難或挫折常趨向于使用不成熟的防御機制進行應對，負面認知多，積極歸因方式少，部分患者采用自殘或自殺方式解決問題。抑郁癥具有較高的患病率、復發(fā)率、致殘率和自殺率等特點，嚴重影響患者的生存質量[1，2]。據(jù)WHO統(tǒng)計，抑郁癥的終生發(fā)病率為3.1%，預測其2020年將成為人類僅次于心腦血管疾病的第二大危害性疾病。相關數(shù)據(jù)顯示，我國抑郁癥人群已超過4千萬，提示抑郁癥已成為威脅我國居民身心健康的嚴重公共問題。抗抑郁藥物是治療抑郁癥的有效方法。禹婷婷等[3]研究指出，認知行為治療（cognitive behavior therapy，CBT）能夠顯著改善抑郁癥患者的抑郁情緒，提高服藥依從性。CBT通過糾正患者的錯誤認知，結合強化行為訓練緩解病情，改善預后情況。蔣菊芳等[4]研究表明，CBT能夠明顯改善患者的應對方式和抑郁狀態(tài)，提高生存質量?；诖?，本研究進一步分析CBT對抑郁癥患者的疾病認知、心理健康水平及應對方式的影響，為臨床實踐提供參考?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

連續(xù)選擇2016年6月～2017年6月入我院診斷為抑郁癥患者共96例，納入標準：（1）符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版中抑郁癥的診斷標準[5];（2）漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression rating scale for depression，HAMD）≥21分;（3）病程≥6個月;（4）年齡18～65歲;（5）抗抑郁藥物治療2周以上;（6）臨床資料完善，取得知情同意權[6]。排除標準：（1）合并其他類型的精神疾病;（2）合并惡性腫瘤、嚴重焦慮、神經系統(tǒng)疾病、嚴重軀體化疾病;（3）近期發(fā)生嚴重的生活應激事件;（4）不具備基本的聽、說及讀的能力，無法有效完成研究中各量表評分;（5）依從性差，同時參與其他研究等[7]。

采用隨機數(shù)字法將其分為對照組和觀察組，每組48例，兩組患者的性別、年齡、體重指數(shù)、病程、抑郁癥發(fā)作類型及受教育時間等基線資料具有可比性（P>0.05）。見表1。

1.2 研究方法

對照組采用常規(guī)專科護理，對中重度患者采用強化藥物治療和綜合心理護理，采用健康宣教、同伴教育等方式，定期隨訪，督促治療效果;輕度患者常規(guī)隨訪和護理，充分了解患者抑郁發(fā)生的生活背景和個性差異，尋找治療靶點，采用溫和語氣、和諧態(tài)度營造良好的就醫(yī)環(huán)境，幫助患者糾正錯誤的自我評價和應對方式，重塑生活信心。連續(xù)治療6個月。

觀察組采用CBT，具體包括：（1）建立專業(yè)的護理團隊，成員經過嚴格培訓，充分掌握抑郁癥的發(fā)病特點、影響因素、護理要點、工作態(tài)度和解決問題的能力;由專業(yè)質控小組進行質量考核和提出改進措施;（2）靈活運用多種評估量表，分析患者消極的認知態(tài)度和應對方式、產生原因、對個人生活的主要影響等，制定個性化、整體化的治療措施，從藥物治療、心理疏導、健康教育、行為訓練等方面進行;（3）定期舉辦健康講座，以生動形象的方式向患者講解抑郁癥的發(fā)生特點、治療方法和不良影響，結合獎懲刺激方式不斷鞏固治療效果，循序漸進;必要時請已成功治愈的患者現(xiàn)身說法，更具引導性;（4）醫(yī)護人員主動參與互動，角色扮演讓患者深刻意識到抑郁癥的嚴重危害，手把手指導患者建立科學、完整的世界觀和人生觀，積極應對生活中的困難，以健康向上的態(tài)度和行動適應自己的生活和工作。連續(xù)治療6個月。

1.3 觀察指標和評估方法

采用生存質量簡表（WHOQOL）比較兩組患者治療前和治療后疾病認知程度，HAMD比較心理健康水平，簡易應對方式問卷（simple coping style questionnaire，SCSQ）比較應對方式。WHOQOL包括生理、心理、社會關系和環(huán)境共4個領域26個項目，總分0～100，分值越高生存質量越佳。HAMD包括焦慮/軀體化、體質量、認知障礙、日夜變化、遲緩、睡眠障礙和絕望感7個維度24個項目，采用Likert 5級評分法，總分0～76分，其中>35分為嚴重抑郁，21～35分為輕中度抑郁，8～20分為可能抑郁，<8分為無抑郁。SCSQ包括積極應對12項和消極應對8項兩個維度共20個條目，每個條目設置0～3分，分值越高應對越多。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計分析，疾病認知程度和心理健康水平等計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，男女比和抑郁癥發(fā)作類型等計數(shù)資料以例數(shù)或（%）表示，組間比較用χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后疾病認知程度比較

治療前，兩組WHOQOL無統(tǒng)計學差異（P>0.05），治療后兩組WHOQOL中生理領域、心理領域、社會關系和環(huán)境領域4個項目評分和總評分均較前升高，且觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者治療前后心理健康水平比較

治療前，兩組HAMD評分無統(tǒng)計學差異（P>0.05），治療后兩組HAMD評分均較前降低，且觀察組顯著低于對照組，可能抑郁和無抑郁人群比例明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者治療前后應對方式比較

治療前，兩組SCSQ評分無統(tǒng)計學差異（P>0.05），治療后，兩組治療后SCSQ積極應對評分均較前升高，消極應對評分降低，且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

抑郁癥是臨床常見的精神疾病之一，主要表現(xiàn)是情緒持久低落，思維遲鈍，意志行為減少，嚴重者伴自殺意念和行為。抑郁癥患者普遍存在扭曲的思維認知，過低的自我評價，消極的問題解決態(tài)度及沖動的人格特征，抑郁癥是再次發(fā)生自殺行為的獨立危險因素[8-10]。改善自殺意念、糾正不良認知是預防再次自殺行為的重要措施。研究證實[11-12]，消極的個性認知和應對方式對抑郁癥的發(fā)生和發(fā)展發(fā)揮重要作用。

盡管研究顯示給予患者抗抑郁藥可改善臨床癥狀，但因為抗抑郁藥需要長期服用，且不良反應較大，再加上大多數(shù)患者還存在不同程度的病恥感，因此在一定程度上嚴重影響了患者的用藥依從性。CBT是抑郁癥非藥物領域中最為推崇的治療手段之一。CBT屬于心理治療，是基于經典的精神病學理論，即人的情緒。不論焦慮、憤怒或抑郁均與人對于不同事物的看法及認知相關，而人的看法與認知受到綜合因素的影響。CBT的本質在于通過改變患者適應不良的認知，改變患者對于事物或個人的看法及態(tài)度，以正確的行為引導患者重建認知及行為，獲得最佳的治療效果。李桂林等[8]研究發(fā)現(xiàn)，CBT能夠改善抑郁癥患者的自殺意念。本研究發(fā)現(xiàn)，運用CBT治療時，以患者實際出發(fā)，鼓勵患者循序漸進地按照計劃完成治療內容，并對完成較好的患者進行強化，如給予表揚或鼓勵等陽性措施，使得患者充分體驗行為改善的成就感和獲益感，最大程度降低患者的負面信念。

WHO指出，個體的生存質量判定與其所處文化和社會背景有關[13]。許多研究均表明了生存質量是研究抑郁患者的重要變量之一，反映治療療效的自我認定，但尚無專用于測定抑郁患者的生存量表。研究表明[14]，WHOQOL在我國測定國人生存質量時有較好的信度和效度，能有效反映我國國人生存質量。本研究運用WHOQOL測定兩組治療前后生存質量情況，發(fā)現(xiàn)觀察組治療后WHOQOL中生理領域、心理領域、社會關系和環(huán)境領域4個項目評分和總評分均顯著高于對照組，提示CBT以重塑認知為導向，可從根本上改善抑郁癥患者的錯誤自我和社會評價，改變應對生活或困難的態(tài)度和方式，從而緩解病情。

HAMD是臨床常用于抑郁癥評價的量表之一，其包括焦慮/軀體化、體質量、認知障礙、日夜變化、遲緩、睡眠障礙和絕望感7個維度24個項目[15-17]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組HAMD評分顯著低于對照組，可能抑郁和無抑郁人群比例明顯升高，提示CBT可讓患者理解個體情緒困惑不是事件自身直接造成，而是個體的不適當認知應對造成的，經過CBT治療可顯著改善患者的抑郁負面情緒，消極的思維和情緒既是不良認知的重要體現(xiàn)，也是行為遲鈍、消極避世的主要障礙。

應對方式是緩解壓力、釋放緊張情緒、維持心理平衡的方法。相關研究表明，抑郁患者易采取暴力、否定的消極方式去應對問題，而很少釋放壓力。另有研究表明[18-23]，抑郁癥嚴重程度越高，其自動思維、自責、退避、求助評分將越低。本研究發(fā)現(xiàn)，治療前，兩組SCSQ積極應對評分較低，而消極應對評分高，很好的驗證了上述觀點。治療后，觀察組SCSQ積極應對評分顯著升高，消極應對評分降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明CBT可明顯改善患者的就醫(yī)態(tài)度，主動尋求幫助，藥物依從性明顯提高，是保證治療效果的重要因素，同時對于預防抑郁癥復發(fā)也具有積極意義。

綜上所述，CBT可顯著改善抑郁癥患者的疾病認知、心理健康水平及應對方式，矯正患者的不良情緒和行為，重建功能良好的社會適應及應對能力，有較好的臨床推廣應用價值。但CBT效果需要長期隨訪，本研究將繼續(xù)收集患者情況進一步研究探討。

[參考文獻]

[1] Weitz E，Hollon SD，Kerkhof A，et al. Do depression treatments reduce suicidal ideation？ The effects of CBT，IPT，pharmacotherapy，and placebo on suicidality[J].Affect Disord，2014，167（10）：98-103.

[2] Kim SW，Jang JE，Lee JY，et al.Effects of group cognitive-behavioral therapy in young patients in the early stage of psychosis[J].Psychiatry Investig，2017，14（5）：609-617.

[3] 禹婷婷，徐丹，朱詠娜，等.認知行為干預對抑郁癥患者負性情緒和服藥依從性的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2017， 14（7）：138-141.

[4] 蔣菊芳，許玉芳，丁蘭芬，等.認知行為干預對抑郁癥病人應對方式和生存質量的影響[J].護理研究，2013，27（11）：3608-3610.

[5] 中華醫(yī)學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準[M].第3版.濟南：山東科學技術出版社，2001：87-89.

[6] 李江嬋，姚素華，謝秀東，等.認知行為治療對抑郁癥患者病恥感和應對方式的影響研究[J].中國全科醫(yī)學，2015，18（4）：463-465.

[7] 鄭旻欣.認知行為治療對抑郁癥患者病恥感和應對方式的影響研究[J].大醫(yī)生，2017，2（7）：184，186.

[8] 李桂林，陳炯華，張玉琦，等.認知行為干預對抑郁癥患者自殺意念的影響[J].中華護理雜志，2014，49（10）：1202-1206.

[9] 奚耕思，張武會.抑郁癥發(fā)生機制研究進展[J].陜西師范大學學報（自然科學版），2011，39（6）：64-71.

[10] Norlund F，Olsson EM，Burell G.Treatment of depression and anxiety with internet-based cognitive behavior therapy in patients with a recent myocardial infarction（U-CARE Heart）：Study protocol for a randomized controlled trial[J]. Trials，2015，16（4）：154.

[11] Eells TD，Barrett MS，Wright JH.Computer-assisted cognitive-behavior therapy for depression[J]. Psychotherapy（Chic），2014，51（2）：191-197.

[12] Vallury KD，Jones M，Oosterbroek C.Computerized Cognitive Behavior Therapy for Anxiety and Depression in Rural Areas： A Systematic Review[J]. J Med Internet Res，2015，17（6）：e139.

[13] Handley TE，Kay-Lambkin FJ，Baker AL，et al. Incidental treatment effects of CBT on suicidal ideation and hopelessness[J].Affect Disord，2013，327（13）：481-483.

[14] 康燕. 支持性心理治療對復發(fā)老年抑郁癥患者抑郁癥狀、生活質量的影響[J]. 中國老年學，2017，37（18）：4654-4656.

[15] 曾龍武，唐漫漫，唐曉鴻，等.認知行為干預對腸癌化療病人照顧者照顧負擔的影響[J].中國健康心理學雜志，2017，25（1）：43-47.

[16] 王霞，楊敏. 基于認知行為療法的自助干預在抑郁患者中的應用[J]. 中華行為醫(yī)學與腦科學雜志，2016，25（5）：404-409.

[17] 賈悅，仇曉溪，魏萍. 團體認知行為療法對直腸癌永久性結腸造口病人心理及自我管理效能感的影響[J]. 護理研究，2015，（33）：4214-4216.

[18] 王禮軍，郭本禹，張磊. 認知行為心理治療分析系統(tǒng)及其在慢性抑郁癥中的應用[J]. 中國臨床心理學雜志，2016，24（4）：766-770.

[19] 張杰. 抑郁癥與中醫(yī)五態(tài)人格、負性自動思維及特質應對方式相關研究[D]. 新鄉(xiāng)醫(yī)學院，2017.

[20] 吳耀，張春鋒，林妙略，等. 抑郁癥患者行非指導性音樂治療對情緒及自動思維的影響[J]. 國際精神病學雜志，2017，44（2）：236-239.

[21] 葉百維，邱大宏，劉月霞，等.認知行為療法結合心理社會支持治療對抑郁癥臨床效果的影響[J].中國醫(yī)藥科學，2017，7（15）：168-170.

[22] 林宏.氟西汀聯(lián)合行為認知療法對腦卒中后抑郁癥患者總體康復的影響[J].當代醫(yī)學，2017，（2）：115-116.

[23] 任雁娟，林小敏.正念認知療法在抑郁癥患者日常護理中的應用[J].中國醫(yī)藥導報，2016，13（34）：174-177.