楊鯤 譚松

(貴陽市第四人民醫(yī)院放射科，貴州 貴陽 550002)

股骨頭缺血壞死是一種臨床較為常見的骨關(guān)節(jié)病，在30～60歲群體中具有較高發(fā)病率。由于股骨頭是連接上體和下肢的重要部位，股骨頭一旦出現(xiàn)缺血壞死的情況，就會對髖關(guān)節(jié)造成損害，降低髖關(guān)節(jié)功能，嚴(yán)重時還有可能導(dǎo)致患者殘疾。因此，及早發(fā)現(xiàn)和診治早期股骨頭缺血壞死極為重要。CT是臨床診斷股骨頭缺血壞死的常用方法[1]，隨著MRI技術(shù)的不斷進(jìn)步，MRI在早期股骨頭缺血壞死診斷中的應(yīng)用也受到更多關(guān)注，為了解CT以及MRI在股骨頭缺血壞死診斷中的應(yīng)用效果，本文選取了60例我院2017年9月至2019年4月收治的早期股骨頭缺血壞死患者的影像學(xué)資料進(jìn)行對比分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2017年9月至2019年4月期間在我院診治的早期股骨頭缺血壞死患者60例，患者臨床主要表現(xiàn)為髖部疼痛、活動障礙和跛行等，病情呈慢性進(jìn)展，所有患者均經(jīng)檢查符合早期股骨頭缺血壞死診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除精神疾病、認(rèn)知障礙和其他部位腫瘤患者。其中男39例，女21例，年齡22～59歲，平均(42.8±3.7)歲；雙側(cè)發(fā)病10例，單側(cè)發(fā)病50例，股骨頭缺血壞死共70個。

1.2方法 所有患者均行CT和MRI檢查。CT檢查使用儀器為Philips64層螺旋CT機(jī)，患者取仰臥位，將層間距和層厚均設(shè)置為3 mm，對患者的股骨頭上緣、下緣進(jìn)行掃描，掃描矩陣為512×512。觀察患者骨窗和軟組織窗，必要時可給予MPR多方位觀察。MRI檢查使用Philips3.0T核磁共振儀，對患者的橫斷位和冠狀位進(jìn)行掃描，將層厚設(shè)置為3 mm，層間距為1 mm，對其實(shí)施TSE序列掃描，將T1序列TR與TE分別設(shè)置為 623 ms和23 ms，T2序列的TR與TE設(shè)置為3 000 ms和85 ms，平均采集次數(shù)為2。由專業(yè)影像學(xué)醫(yī)師對所有患者的影像學(xué)結(jié)果進(jìn)行分析，并比較不同方法的早期股骨頭缺血壞死診斷準(zhǔn)確率[2]。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 將所有數(shù)據(jù)納入SPSS19.0軟件，(%)表示計數(shù)資料，卡方檢驗差異，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組60例患者的影像學(xué)診斷結(jié)果顯示，CT掃描診斷陽性38例，陽性檢出率為63.3%；MRI檢查診斷陽性57例，陽性率為95.0%，MRI檢查陽性率與CT檢查的陽性率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

股骨頭缺血壞死在臨床較為常見，屬于骨關(guān)節(jié)疾病的一種，對于其發(fā)病機(jī)制目前尚無一致結(jié)論，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為股骨頭缺血壞死的發(fā)生與外傷、血液病、風(fēng)濕病、酗酒以及大劑量激素使用等有較大關(guān)系，各種誘因引發(fā)股骨頭缺血壞死的病理過程較為相似，這些因素均會導(dǎo)致患者股骨頭血供減少，從而出現(xiàn)骨髓細(xì)胞和骨細(xì)胞壞死[3]。如長期酗酒患者會導(dǎo)致骨內(nèi)脂肪含量升高，在骨髓腔內(nèi)壓力和脂肪細(xì)胞升高的情況下，會直接影響患者股骨頭血供，從而造成細(xì)胞缺血壞死。若不能及時對患者實(shí)施有效治療，很容易導(dǎo)致患者殘疾，影響患者生活質(zhì)量，所以及早發(fā)現(xiàn)早期股骨頭缺血壞死極為重要。

CT是臨床診斷股骨頭缺血壞死的常用方法，CT掃描早期病變主要表現(xiàn)為股骨頭完整、股骨頭類圓形或點(diǎn)片狀低密度影、骨小梁變形或數(shù)目異常、伴有小斑片密度增高影。因此，CT具有較高的分辨率，能夠及早發(fā)現(xiàn)病灶，準(zhǔn)確顯示患者骨結(jié)構(gòu)，但是其對于早期骨髓壞死、肉芽組織浸潤等診斷效果有限。隨著MRI技術(shù)的不斷進(jìn)步，MRI在股骨頭缺血壞死等疾病診斷中的應(yīng)用也更加廣泛。MRI分辨率較高，能夠較為準(zhǔn)確地顯示出患者股骨頭缺血壞死的解剖形態(tài)結(jié)構(gòu)，其T2WI骨髓腔內(nèi)通?？梢姷湫碗p線征，即壞死灶低信號帶內(nèi)側(cè)有平行排列的高信號帶，其中低信號和高信號分別代表硬化骨和肉芽組織，是活骨與死骨反應(yīng)界面。通過對患者病變部位進(jìn)行全方位多參數(shù)檢測，能夠為臨床提供更多有效的影像診斷依據(jù)，從而及早確診，改善患者預(yù)后。

本資料中，通過對60例早期股骨頭缺血壞死患者應(yīng)用上述兩種診斷方法，結(jié)果顯示， CT掃描陽性檢出率為63.3%，MRI診斷的陽性率為95.0%，與CT陽性率比較，MRI檢查的陽性檢出率顯著高于CT，因此，MRI檢查能夠為早期股骨頭缺血壞死提供更有價值的信息，且MRI無電離輻射，具有較高的臨床應(yīng)用價值。