邵翠芳 夏麗萍

(陜西省銅川市耀州區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 銅川 727100)

由于宮腔鏡檢查需要擴(kuò)張宮頸口，作為一項(xiàng)侵入性操作，會(huì)引發(fā)疼痛、下腹不適以及人工流產(chǎn)綜合征等不良后果，受檢者極易出現(xiàn)恐懼心理，造成宮腔鏡檢查遭拒或者失敗[1]。研究發(fā)現(xiàn)，疼痛的產(chǎn)生主要是由于宮頸鉗牽拉、宮口過(guò)緊以及鏡體刺激宮頸等迷走神經(jīng)興奮和單支宮頸痙攣而引起[2]。復(fù)方萘普生栓具有解毒、抗炎和鎮(zhèn)痛效果，能顯著緩解術(shù)中擴(kuò)張宮頸引發(fā)的疼痛，這對(duì)子宮萎縮、雌激素低下的絕經(jīng)后婦女極為重要。本研究將復(fù)方萘普生栓以及間苯三酚聯(lián)合使用，分析其在絕經(jīng)后婦女無(wú)創(chuàng)宮腔鏡檢查中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年4月至2018年4月我院的60例絕經(jīng)后婦女，由于B超檢查宮內(nèi)異?；芈暋⒔^經(jīng)后出血以及節(jié)育器取出等需要采取宮腔鏡檢查。均無(wú)手術(shù)禁忌證、內(nèi)外科合并癥，且無(wú)復(fù)方萘普生栓、間苯三酚藥物過(guò)敏史。隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，各30例。研究組年齡45～79歲，平均(49.38±4.17)歲；絕經(jīng)時(shí)間1～19年，平均(7.24±1.38)年。對(duì)照組年齡46～79歲，平均(50.29±3.64)歲；絕經(jīng)時(shí)間1～19年，平均(7.31±1.25)年。兩組的一般資料資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組均行常規(guī)婦科檢查、測(cè)量血壓、陰道分泌物監(jiān)測(cè)、輸血前四項(xiàng)測(cè)定、血常規(guī)、心電圖和超聲檢查。對(duì)照組婦女在宮腔鏡檢查前10 min靜脈推注間苯三酚(批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20046766，生產(chǎn)廠家：南京恒生制藥有限公司，規(guī)格：4 mL：40 mg/80 mg，研究組婦女則于檢查前30 min肛門放置1枚復(fù)方萘普生栓(批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H42021461，生產(chǎn)廠家：湖北東信藥業(yè)有限公司，規(guī)格：0.25 g)。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組的宮頸口擴(kuò)張效果，按WHO規(guī)定的分級(jí)評(píng)價(jià)兩組的鎮(zhèn)痛效果[3]：重度：受檢者感到較為強(qiáng)烈的腰腹酸痛，無(wú)法忍受。中度：受檢者感到顯著的腰腹酸痛，并伴有呼吸急促以及出汗，但是仍然能忍受；輕度：受檢者可以忍受腰腹的酸脹程度，出汗或者微汗；無(wú)痛：受檢者對(duì)于腰腹的酸脹僅稍微感到不適。記錄兩組的宮腔鏡檢查時(shí)間；并研究組兩組宮腔鏡鏡下的清晰度。

2 結(jié) 果

2.1宮頸宮口擴(kuò)張效果對(duì)比 對(duì)照組的宮頸宮口擴(kuò)張顯效10例，有效14例，無(wú)效6例，有效率80.00%；研究組的宮頸宮口擴(kuò)張顯效13 例，有效16例，無(wú)效1例，有效率96.67%；研究組的宮頸宮口擴(kuò)張有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2鎮(zhèn)痛效果對(duì)比 研究組的無(wú)痛率為83.33%(25/30)，明顯低于對(duì)照組的66.67%(20/30)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3宮腔鏡檢查時(shí)間對(duì)比 研究組的宮腔鏡檢查時(shí)間為(4.13±0.29) min，明顯短于對(duì)照組的(4.97±0.35) min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4宮腔鏡鏡下的清晰度對(duì)比 研究組宮腔鏡檢查的圖像在5 s內(nèi)清晰者占70.00%(21/30)，明顯高于對(duì)照組的53.33%(16/30)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.5不良反應(yīng) 兩組受檢者用藥前后的心率和血壓均較為平穩(wěn)，未出現(xiàn)任何的不適。

3 討 論

宮腔鏡檢查作為一項(xiàng)集治療以及診斷效果于一體的微創(chuàng)診療手段，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)的病變，當(dāng)病變微小時(shí)，不但能有效去除病灶，還能做為術(shù)后隨訪的方法[4-5]。與B超和子宮造影檢查相比，宮腔鏡檢查更準(zhǔn)確且更直觀，能取病變部位做進(jìn)一步的病理檢查，使診斷的準(zhǔn)確性明顯提高。在開(kāi)展宮腔鏡檢查的過(guò)程中，受檢者由于受到膨?qū)m、擴(kuò)張宮頸等機(jī)械刺激以及焦慮、緊張和恐懼等精神因素的影響，并在環(huán)氧化酶的作用下，前列腺素的分泌量大大升高，使機(jī)體對(duì)疼痛的敏感性增加，導(dǎo)致子宮肌群的張力升高[6]。

間苯三酚作為一種新型的解痙止痛藥，可以選擇性地對(duì)機(jī)體部分器官(泌尿生殖道及胃腸道)的平滑肌細(xì)胞產(chǎn)生直接的松弛效果，而且對(duì)正常的平滑肌只會(huì)產(chǎn)生極輕微的影響，只作用于已出現(xiàn)痙攣的平滑肌，不良反應(yīng)少，止痛效果較好[7]。前列腺素是引發(fā)疼痛的一個(gè)重要因素。而萘普生可以對(duì)前列腺素在體內(nèi)進(jìn)行生物合成的過(guò)程中環(huán)氧化酶的效果進(jìn)行阻斷，有效抑制前列腺素的合成以及釋放，進(jìn)而顯著減輕宮腔鏡檢查中膨?qū)m以及擴(kuò)張宮頸導(dǎo)致的疼痛，而且萘普生具有較好的松弛宮頸效果，可以使宮口易于擴(kuò)張。

復(fù)方萘普生栓是己烯雌酚、萘普生和縮宮素的復(fù)合物，采用直腸給藥的方法可以快速吸收，且不會(huì)產(chǎn)生腸黏膜刺激等不良反應(yīng)。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組的宮頸宮口擴(kuò)張有效率為96.67%(29/30)，明顯高于對(duì)照組的80.00%(24/30)(P<0.05)；表明復(fù)方萘普生栓聯(lián)合間苯三酚可以更為有效地軟化以及擴(kuò)張絕經(jīng)后婦女的宮頸。分析其原因?yàn)?，?fù)方萘普生栓中的縮宮素和己烯雌酚分別具有止血以及松弛肛門括約肌、宮頸平滑肌的效果，可以有效軟化宮頸，顯著松弛宮頸的張力，減少人流綜合征的發(fā)生，降低宮口擴(kuò)張的阻力[8]。研究組的無(wú)痛率為83.33%(25/30)，明顯低于對(duì)照組的66.67%(20/30)(P<0.05)；表明復(fù)方萘普生栓聯(lián)合間苯三酚的止痛效果明顯優(yōu)于單用間苯三酚。與馬俊蓮[9]的研究結(jié)果相一致。復(fù)方萘普生栓可以使前列腺素在炎性反應(yīng)和疼痛過(guò)程中的參與受到抑制，進(jìn)而減輕甚至消除手術(shù)導(dǎo)致的疼痛，還能有效激活彈性硬蛋白酶和膠原酶，促使膠原纖維發(fā)生分解，結(jié)構(gòu)出現(xiàn)松弛，增強(qiáng)宮頸的伸展性，從而發(fā)揮軟化宮頸的效果。在宮腔鏡檢查的過(guò)程中需要提高鏡下的清晰度，以確保診斷的準(zhǔn)確性。通過(guò)采用復(fù)方萘普生栓聯(lián)合間苯三酚能有效緩解宮腔鏡檢查中的疼痛感，使宮腔內(nèi)的壓力降低，有助于使宮腔鏡檢查的圖像更為清晰，進(jìn)而大大縮短手術(shù)時(shí)間，是宮腔鏡檢查中值得推廣的安全有效的鎮(zhèn)痛藥物。

綜上所述，復(fù)方萘普生栓聯(lián)合間苯三酚可以有效地軟化以及擴(kuò)張絕經(jīng)后婦女的宮頸，縮短無(wú)創(chuàng)宮腔鏡檢查的時(shí)間，減輕疼痛，值得應(yīng)用推廣。