張續(xù)民 馮麗 呂鵬彪

(1.漢中市人民醫(yī)院，(1.腫瘤學(xué)胸外科；(2.檢驗(yàn)科，陜西 漢中723000)

胃癌是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，胃癌根治術(shù)能夠顯著改善患者臨床癥狀，延長其生存期[1-3]。對行胃癌根治術(shù)患者預(yù)后的判斷有利于其治療方案的確定，CEA及CA242是臨床上常用的腫瘤標(biāo)志物，可存在于患者的體液、血液及細(xì)胞中，是胃癌的重要診斷指標(biāo)[4]。本文主要探討CEA及CA242作為評估胃癌根治術(shù)患者預(yù)后的指標(biāo)的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年2月至2017年12月于我院接受胃癌根治術(shù)治療的80例患者為觀察組，另選取同期于我院接受治療的80例良性病變個(gè)體為對照組。觀察組男41例，女39例，年齡35～73歲，平均(43.65±5.16)歲。對照組男40例，女40例，年齡34～70歲，平均(44.06±4.98)歲，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)病理學(xué)檢查確診為胃癌并行根治術(shù)治療；(2)意識清晰能夠配合進(jìn)行調(diào)研；(3)病歷資料齊全；(4)醫(yī)院倫理學(xué)會(huì)同意并批準(zhǔn)了本研究，患者及其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并精神障礙者；(2)胃癌行放化療者；(3)合并其他惡性腫瘤者；(4)合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者；(5)合并其他器質(zhì)性疾病患者；

1.2方法 入組對象均于清晨采集空腹靜脈血5 mL，使用離心機(jī)離心后留上層血清，置于-20 ℃條件下保存。待血清采集完畢后使用MAGICL6800型全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀對觀察組及對照組個(gè)體血清CEA及CA242水平進(jìn)行檢測。觀察組患者接受常規(guī)術(shù)后治療，并對其實(shí)施隨訪，隨訪時(shí)間為12個(gè)月。術(shù)后12個(gè)月時(shí)采集觀察組患者血樣，再次檢測CEA及CA242水平，與術(shù)前進(jìn)行對比。同時(shí)按照隨訪時(shí)患者結(jié)局將觀察組患者區(qū)分為預(yù)后優(yōu)良組(無瘤生存者，51例)和預(yù)后不良組(死亡、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移者，29例)，比較兩組患者術(shù)前CEA及CA242水平。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者干預(yù)前CEA、CA242水平以及術(shù)后12個(gè)月觀察組CEA、CA242水平；對比預(yù)后優(yōu)良組和預(yù)后不良組患者術(shù)前的CEA及CA242水平。

2 結(jié) 果

2.1治療前后CEA及CA242水平 治療前后觀察組患者CEA及CA242水平均高于對照組(P<0.05)，同時(shí)與治療前相對比，觀察組患者治療后期CEA及CA242水平會(huì)出現(xiàn)顯著下降(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后CEA及CA242水平對比

2.2不同結(jié)局患者CEA及CA242水平 預(yù)后優(yōu)良組術(shù)前CEA(4.52±1.55)ng/mL，CA242(5.69±1.65) kU/L；預(yù)后不良組術(shù)前CEA(20.16±1.65) ng/mL，CA242(71.56±6.32) kU/L。預(yù)后優(yōu)良組患者術(shù)前CEA及CA242水平明顯低于預(yù)后不良組(P<0.05)。

3 討 論

胃癌是現(xiàn)階段常見惡性腫瘤之一，胃癌已經(jīng)對我國居民的生命健康造成了嚴(yán)重威脅[5-6]。胃癌根治術(shù)是現(xiàn)階段常用胃癌外科手術(shù)方式之一，在清除病灶、防止病情發(fā)展方面具有較好的效果。但由于早期胃癌臨床癥狀不明顯，患者發(fā)現(xiàn)時(shí)多已發(fā)展至晚期胃癌，故而即使接受胃癌根治術(shù)后，部分患者仍會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移等事件，降低了患者術(shù)后生存率。

對胃癌根治術(shù)患者預(yù)后的判斷有助于其治療方案的確定，及早干預(yù)能夠有效提高患者術(shù)后生存率。腫瘤標(biāo)志物是近些年被越來越廣泛的應(yīng)用于胃癌的診斷、病情監(jiān)測及預(yù)后判斷中，學(xué)者高文華[7-9]等通過將胃癌組織與癌旁組織進(jìn)行對比分析的方式發(fā)現(xiàn)，胃癌組織中CEA陽性表達(dá)率明顯高于癌旁組織，同時(shí)相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，CEA在胃癌組織中表達(dá)呈正相關(guān)性。且后續(xù)的隨訪顯示，CEA水平越高，患者預(yù)后越差，生存率越低，提示CEA可以作為胃癌預(yù)后判斷的新型標(biāo)志物；學(xué)者徐鑫[10-12]等的研究也發(fā)現(xiàn)，胃癌患者血清CA242表達(dá)水平要明顯高于其他良性病變患者，且分析發(fā)現(xiàn)，隨著胃癌患者臨床分期的進(jìn)展，患者CA242水平也隨之出現(xiàn)大幅提升，提示CA242與胃癌患者病情具有一定相關(guān)性。

本研究結(jié)果顯示，胃癌患者術(shù)前及術(shù)后12個(gè)月隨訪時(shí)，患者血清CEA及CA242水平均高于良性病變患者(P<0.05)，但術(shù)后上述指標(biāo)水平要低于術(shù)前(P<0.05)，提示胃癌根治術(shù)在緩解胃癌患者病情方面效果肯定。本文研究還發(fā)現(xiàn)，預(yù)后不良組患者術(shù)前CEA及CA242水平要明顯高于預(yù)后良好組(P<0.05)。本文作者分析認(rèn)為，CEA是臨床上常用的腫瘤標(biāo)志物，該物質(zhì)屬于腫瘤相關(guān)抗原，多存在與癌細(xì)胞表面，是癌細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)蛋白，能夠通過細(xì)胞膜分泌至胞外，因而廣泛存在于血液、乳汁、尿液中，臨床采樣較為方便，故而實(shí)用價(jià)值較高。而CA242是一種糖類抗原，多見于胰腺癌或結(jié)腸癌中，在胃腸道腫瘤早期診斷及預(yù)后判斷中具有較高的價(jià)值。研究指出，CA242在健康個(gè)體中含量極低，而癌癥患者體內(nèi)其水平會(huì)出現(xiàn)大幅上升，故而可作為病情判斷的標(biāo)志物。本文中預(yù)后不良組患者CEA及CA242水平明顯高于預(yù)后良好組，分析其原因?yàn)镃EA和CA242水平與胃癌病變程度相關(guān)，病情越嚴(yán)重，患者上述指標(biāo)水平越高，故而預(yù)后也越差。

綜上，CEA及CA242能夠作為評估胃癌根治術(shù)患者預(yù)后的指標(biāo)，為后續(xù)治療提供一定依據(jù)，值得進(jìn)行臨床推廣使用。