王曉迪，謝建榮，劉云濱，溫弘成，王玉祥

（龍巖人民醫(yī)院，福建 龍巖 364000）

腰椎間盤突出癥一般臨床上多見(jiàn)于中老年人，30歲以下的青年患者較少見(jiàn)［1］。但查閱近年國(guó)內(nèi)外的文獻(xiàn)報(bào)道，發(fā)現(xiàn)青年腰椎間盤突出癥的發(fā)病率有逐漸增高趨勢(shì)。青年腰椎間盤突出癥（YLDH）一般是指20～30歲的青年人所患腰椎間盤突出癥，約占全部腰椎間盤突出癥患者的0.4%～1.3%［2］。筆者近年在臨床上應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合推拿手法治療青年腰椎間盤突出癥20例，效果滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對(duì)象為2013年1月至2018年4月龍巖人民醫(yī)院骨傷科收治的青年腰椎間盤突出癥患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《腰椎間盤突出癥》［3］，年齡20～30歲，共20例。其中男性10例，女性10例；年齡24.53±4.50 歲；體重指數(shù) （BMI）22.65±2.96；身高168.83±6.90 cm；體重 66.33±11.26 kg；均為首次發(fā)病。病因：搬重物受傷7例，劇烈運(yùn)動(dòng)受傷2例，因工作原因久站及久坐者12例；體重超重（BMI≥24）2例，肥胖（BMI≥28）1例。臨床主要表現(xiàn)為腰痛伴下肢放射痛、腰椎活動(dòng)受限。所有患者入院后均行腰椎CT或MRI檢查并證實(shí)有明顯腰椎間盤突出，其中L4～5椎間盤突出7例，L5～S1椎間盤突出10例，兩處椎間盤突出者3例；旁側(cè)型突出17例，中央型突出1例，混合型2例，無(wú)脫出型。

1.2 治療方法

1.2.1 口服中藥 口服補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減，處方：生黃芪 120 g，當(dāng)歸尾 12 g，赤芍 10 g，川芎、桃仁、紅花、地龍各6 g。隨癥（證）加味：下肢疼痛麻木甚者加木瓜、防風(fēng)各10 g，腎虛者加杜仲、熟地黃各15 g，疼痛劇烈者加延胡索10 g。每天1劑，水煎分2次口服。1周為1個(gè)療程。

1.2.2 推拿手法 腰椎斜扳法：患者側(cè)臥位，健側(cè)在上，疼痛側(cè)在下，囑患者位于下方的下肢自然伸直，上方的下肢屈髖屈膝呈90°，醫(yī)者站立于患者前面，一手拿住患者肩部，以另一側(cè)手或肘部壓患者髂骨翼向下，兩手肘協(xié)調(diào)施力按壓，壓后即松，使腰部形成連續(xù)小幅度的扭轉(zhuǎn)而放松，再使腰部扭轉(zhuǎn)到有明顯阻力位時(shí)，做一個(gè)突發(fā)的增大幅度的快速扳動(dòng)?；虿捎醚敌D(zhuǎn)扳法：患者坐位，醫(yī)者立于患者側(cè)后方，用拇指定位按壓偏歪的棘突旁，手從患者腋下穿過(guò)，肩前穿出，抵住患者頭頸部，使患者腰椎前屈和側(cè)彎，再旋轉(zhuǎn)至最大限度進(jìn)行扳動(dòng)，治療前后均加以腰骶部肌肉放松手法。每次治療后囑患者不宜過(guò)多坐立及走動(dòng)，盡量臥床休息。上述方法每天治療1次，7次為1個(gè)療程。

上述治療連續(xù)3周。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用日本骨科學(xué)會(huì)（Japanese orthopaedic association，JOA）制定的下腰痛評(píng)估表［4］，對(duì)患者治療前后的腰椎功能和日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)分［5］。②改善率=（治療后評(píng)分-治療前評(píng)分）（/29-治療前評(píng)分）×100%，優(yōu)：≥75%；良：50%～74%；中：25%～49%；差：≤24%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P＜0.05為顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 治療前后JOA評(píng)分比較 觀察對(duì)象JOA評(píng)分治療前為20.87±4.46分，治療后為25.30±2.46分，治療前后比較差異有顯著性意義（P＜0.01）。

2.2 治療后JOA評(píng)分改善率情況 優(yōu)5例，良9例，中5例，差1例，優(yōu)良率為70%。

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床常見(jiàn)病多發(fā)病，青年腰椎間盤突出癥臨床相對(duì)少見(jiàn)，但是近年來(lái)由于不良生活方式及體型肥胖等諸多因素影響，青年腰椎間盤突出癥的發(fā)病率日趨增高，習(xí)慣性久坐久站是青年腰椎間盤突出癥的主要內(nèi)在發(fā)病原因，長(zhǎng)期坐位或站立位工作，可使腰椎向前的曲度變小，甚至僵直反弓，再加上體重超標(biāo)、身體缺少鍛煉、腰背肌乏力等因素日積月累，共同作用使腰椎間盤負(fù)荷增高；而外力過(guò)大則是發(fā)病的誘因，青年由于體育活動(dòng)及工作不慎，超出身體所能承受的限度，容易造成腰骶部繼發(fā)性損傷，特別是脊柱在彎曲狀態(tài)時(shí)受到過(guò)度的扭轉(zhuǎn)及拉伸力導(dǎo)致的損傷更為常見(jiàn)，各種外力作用于受累的腰椎間盤，就會(huì)導(dǎo)致纖維環(huán)的破裂、髓核突出甚至脫出。

青年腰椎間盤突出癥多表現(xiàn)為腰腿部刺痛，痛有定處，痛處拒按，腰酸乏力，日輕夜重，俯仰旋轉(zhuǎn)受限制，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈弦緊或澀，中醫(yī)辨證多為氣虛血瘀證，治宜益氣、活血、通絡(luò)、祛痛，故本觀察方選補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。方中重用生黃芪為君藥以大補(bǔ)脾胃之元?dú)?，臣以?dāng)歸尾活血兼能養(yǎng)血，佐以桃仁、紅花、赤芍、川芎助當(dāng)歸尾活血化瘀，佐以地龍通經(jīng)活絡(luò)，全方協(xié)同作用，達(dá)到氣行則血行、瘀祛則絡(luò)通、活血不傷正之功效，標(biāo)本兼治，功效甚佳?，F(xiàn)代研究表明［6］，補(bǔ)陽(yáng)還五湯能促進(jìn)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物周圍神經(jīng)組織再生，有助于神經(jīng)損傷后神經(jīng)元細(xì)胞增殖，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞，提高脊髓細(xì)胞存活能力。這給臨床上應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療青年腰椎間盤突出癥提供了現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)學(xué)方面的依據(jù)。

青年腰椎間盤突出癥多為單一節(jié)段突出，少部分合并2個(gè)節(jié)段以上突出，多以旁側(cè)型突出為主，突出髓核對(duì)神經(jīng)根的機(jī)械壓迫是本病的發(fā)病基礎(chǔ)，而引起臨床癥狀則與受壓后神經(jīng)根產(chǎn)生炎癥水腫等有關(guān)，因此治療需解除髓核對(duì)神經(jīng)根的卡壓，以減輕其炎癥水腫，但椎間盤突出物巨大時(shí)不易采用。在推拿治療過(guò)程中，斜扳法應(yīng)用最多，旋轉(zhuǎn)扳法也常用到，這兩種推拿手法均是逆損傷機(jī)制的治療方法，均可以通過(guò)手法的作用使椎間隙擴(kuò)大，神經(jīng)根管容積增大，使小關(guān)節(jié)突的粘連松解，使神經(jīng)根和硬膜囊的壓迫減輕，將突出椎間盤與受壓神經(jīng)根的相對(duì)位置改變，最終達(dá)到神經(jīng)管減壓、松解神經(jīng)根的目的。

總之，運(yùn)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合腰椎推拿手法治療青年腰椎間盤突出癥療效良好，可在臨床進(jìn)一步觀察應(yīng)用。