北京市海淀區(qū)疾病預(yù)防控制中心(100094) 施麗飛 尹可欣 焦莉潔 梁金博 李洋

【提 要】 目的 對北京市海淀區(qū)2015-2018年腎綜合征出血熱疑似病例血清學(xué)檢測結(jié)果進(jìn)行分析，為腎綜合征出血熱的疫情監(jiān)測提供實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)。方法 應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)對腎綜合征出血疑似病例血清樣本中的漢坦病毒IgM和IgG抗體同時(shí)進(jìn)行檢測，使用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 2015-2018年共檢測出血熱疑似病例36例，血清抗體陽性病例13例，陽性率為36.11%，不同年份陽性率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.643，P>0.05)。陽性病例中男女性別比為5.5:1，男性陽性率為36.67%，女性陽性率為33.33%，男女之間陽性率差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。發(fā)病年齡以31～40歲和61～70歲兩個(gè)年齡組為主，發(fā)病時(shí)間主要發(fā)生在6月和11月。結(jié)論 實(shí)行滅鼠和免疫預(yù)防相結(jié)合的策略，開展健康知識宣傳教育工作，加強(qiáng)環(huán)境的治理，加強(qiáng)人群監(jiān)測，可以有效地控制出血熱疫情。

腎綜合征出血熱(hemorrhagic fever with renal syndrome，HFRS)是由漢坦病毒引起的一種自然疫源性疾病，臨床上以發(fā)熱、出血、充血、低血壓、休克及腎臟損害為主要表現(xiàn)[1]，是《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病。自1984年北京市海淀區(qū)發(fā)現(xiàn)傳入出血熱首例病例，1997年發(fā)生本土病例，其發(fā)病呈明顯上升趨勢[2]，因此對出血熱進(jìn)行監(jiān)測，了解疫情動態(tài)，及時(shí)制定防控措施尤為重要。為了解近年來北京市海淀區(qū)出血熱的流行特征，為疫情防控提供科學(xué)依據(jù)，本文對海淀區(qū)2015-2018年報(bào)告的出血熱疑似病例血清學(xué)檢測結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)將分析結(jié)果介紹如下。

材料與方法

1.血清標(biāo)本來源

北京市海淀區(qū)疾病預(yù)防控制中心對報(bào)告的出血熱疑似病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，并采集全血，在-4℃保存條件下運(yùn)輸至本中心實(shí)驗(yàn)室，24小時(shí)內(nèi)分離血清，由實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行漢坦病毒IgM抗體和IgG抗體的檢測。

2.血清抗體檢測方法

漢坦病毒IgM和IgG抗體的檢測采用酶聯(lián)免疫吸附方法(ELISA),分別使用北京萬泰生物藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的漢坦病毒IgM抗體(HFRS-IgM)檢測試劑盒和漢坦病毒IgG抗體(HFRS-IgG)檢測試劑盒，嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行操作，使用伯樂680型酶標(biāo)儀讀取實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

3.統(tǒng)計(jì)分析方法

對檢測結(jié)果使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分析方法采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

結(jié)果與分析

1.出血熱發(fā)病情況

(1)血清抗體檢測情況

2015-2018年共檢測出血熱疑似病例36例，血清抗體陽性病例為13例，陽性率為36.11%，不同年份陽性率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.643 ，P>0.05)，具體結(jié)果見表1。

表1 2014-2018年出血熱疑似病例血清學(xué)檢測情況

(2)血清中不同類型抗體的檢測情況

同時(shí)對報(bào)告的36例疑似病例血清中的IgM抗體和IgG抗體進(jìn)行檢測，IgM抗體陽性為12例，陽性率為33.33%，IgG抗體陽性為7例，陽性率為19.44%，其中IgM和IgG抗體同時(shí)陽性的病例有5例，只有IgG抗體陽性的有2例，其他陽性病例均為IgM抗體陽性，IgG抗體陰性。

表2 出血熱疑似病例血清中不同類型抗體檢測情況

2.人群分布

(1)性別分布

2015-2018年檢測出血熱疑似病例中男性30例，陽性病例11例，陽性率為36.67%，女性6例，陽性病例2例，陽性率為33.33%，男女性別比為5.5∶1，使用Fisher精確檢驗(yàn)法，P>0.05(P=1.000)，男女之間陽性率差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具體結(jié)果見表3。

表3 2015-2018年出血熱血清學(xué)檢測陽性病例性別分布情況

(2)年齡分布

2015-2018年檢測的出血熱抗體陽性病例中，年齡以31～40歲和61～70歲為主，其次為21～30歲和41～50歲年齡組，51～60 歲年齡組未檢出陽性病例，發(fā)病人群主要集中在青壯年和老年人。

3.發(fā)病時(shí)間

2015-2018年出血熱血清抗體檢測陽性病例主要發(fā)生在6月和11月，發(fā)病時(shí)間主要集中在春末夏初和秋末冬初季節(jié)。

討 論

腎綜合征出血熱以鼠類為自然宿主和主要傳染源，具有傳播范圍廣、起病危急等特點(diǎn)，對人類危害很大。北京市海淀區(qū)近年來發(fā)病以散發(fā)為主，但呈現(xiàn)升高趨勢，及時(shí)對出血熱疫情進(jìn)行監(jiān)測，為疫情防控提供實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)非常重要[3]。

出血熱主要由漢坦病毒引起，目前對漢坦病毒常用的檢測方法主要采用酶聯(lián)免疫吸附方法，敏感性和特異性高，操作簡單[4]。漢坦病毒感染后，血清中病毒抗體IgM抗體出現(xiàn)較早，發(fā)熱1～2天即可檢出，7～10天達(dá)高峰；IgG抗體則要5～7天方可檢出，14～20天達(dá)高峰；故IgM多用于臨床早期診斷，IgG多用于流行病學(xué)調(diào)查[5]。為了更全面監(jiān)測病例的發(fā)病情況，我們對血清中的IgM抗體和IgG抗體同時(shí)進(jìn)行檢測。2018年陽性率與前3年相比有所降低，近年來海淀區(qū)大力開展創(chuàng)建衛(wèi)生城市工作，改善環(huán)境條件，減少了鼠類的生存空間，進(jìn)而減少了出血熱的傳播，降低了陽性率。IgM抗體陽性為12例，陽性率為33.33%，IgG抗體陽性為7例，陽性率為19.44%，血清抗體陽性以 IgM抗體陽性為主，說明病例主要為急性期感染。

血清檢測的陽性病例男女性別比為5.5∶1，與北京市監(jiān)測的數(shù)據(jù)4.2:1接近[6]。年齡以31～40歲和61～70歲兩個(gè)年齡組為主，說明發(fā)病人群主要集中在青壯年和老年人，與全國腎綜合征出血熱病例以青壯年為主的特征符合[7]。海淀區(qū)人口眾多，外來務(wù)工人員以青壯年為主，且有很大比例人群居住在城鄉(xiāng)結(jié)合部，環(huán)境衛(wèi)生條件較差，男性為主要勞動力，與鼠類接觸機(jī)會較多，感染機(jī)會增加。老年人陽性病例也呈現(xiàn)增加的趨勢，在以后的監(jiān)測工作中，應(yīng)當(dāng)予以重視。有研究表明，腎綜合征出血熱有明顯的季節(jié)性[8]，本文通過對發(fā)病時(shí)間的分析，發(fā)現(xiàn)陽性病例的發(fā)病時(shí)間主要集中在6月和11月，與相關(guān)報(bào)道[9-10]一致，這也與鼠類疫區(qū)流行的季節(jié)特征相吻合。由于鼠間感染廣泛存在[11]，鼠類傳播又導(dǎo)致人類的感染，因此，根據(jù)鼠類的生活習(xí)性制定相應(yīng)的防控措施是防止出血熱流行的重要手段。由于本次分析的病例較少，代表性和全面性有所欠缺，在以后的工作中，可繼續(xù)積累數(shù)據(jù)，更加全面地分析。

在以后的防控工作中，要大力開展滅鼠工作，加強(qiáng)環(huán)境治理，改善衛(wèi)生條件。同時(shí)加強(qiáng)對重點(diǎn)人群開展健康知識宣傳教育，提高防范意識。做好鼠類的病毒監(jiān)測和人類疫情的監(jiān)測工作，降低出血熱的發(fā)病率。