中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科(110001)

于正倫 許 順

胸腔鏡手術(shù)起源于20世紀(jì)90年代，經(jīng)過了若干年的發(fā)展，目前已成為胸外科手術(shù)的主要手術(shù)方式，逐步替代了傳統(tǒng)的開胸手術(shù)方式[1]。胸腔鏡手術(shù)有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，疼痛輕，患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，尤其是對(duì)一些高齡且心肺功能差的老年患者，更顯示出其特有的優(yōu)勢，有效縮短住院時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥，改善預(yù)后[2]。但較少研究單獨(dú)報(bào)道影響患者術(shù)后康復(fù)的因素，本文根據(jù)術(shù)后康復(fù)情況，進(jìn)一步評(píng)估了影響胸腔鏡手術(shù)的康復(fù)因素。

資 料

收集我院從2014年1月至2018年1月病理診斷為肺癌并行胸腔鏡手術(shù)的患者460例，同時(shí)選組開胸手術(shù)患者460例，均行單側(cè)肺葉切除術(shù)。其中男400例，女520例；年齡：57±7.05歲；腫瘤大小3.2±6.8cm；右肺上葉245例，右肺中葉120例，右肺下葉210例，左肺上葉214例，左肺下葉131例。ⅠA期肺癌280例，ⅠB期肺癌198例，ⅡA期肺癌200例，ⅡB期肺癌137例，ⅢA期肺癌60例，ⅢB期肺癌45例。

結(jié) 果

胸腔鏡手術(shù)組與開胸手術(shù)組相比，在一般資料比較中，年齡、性別、腫瘤大小、吸煙支數(shù)、病理類型、臨床分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等在統(tǒng)計(jì)學(xué)上并無明顯差異,如表1所示。從病理類型上看，肺腺癌患者多于肺鱗癌患者，I期患者較其他臨床分期患者較多。多因近年來女性肺腺癌患者發(fā)病率較高，體檢頻率高，故早期肺癌患者較多。但兩組患者從統(tǒng)計(jì)學(xué)上并無明顯的差異。

表1 研究對(duì)象的一般臨床資料

在表2中，我們可以看出在手術(shù)過程中，胸腔鏡手術(shù)組表現(xiàn)出了明顯的優(yōu)勢，手術(shù)時(shí)間短，出血量少，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),在術(shù)后過程中，胸腔鏡手術(shù)組拔管時(shí)間短，每日引流量及總引流量較開胸手術(shù)組均少，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.057,P=0.051)。兩種手術(shù)方式術(shù)后并發(fā)癥并不多，發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05，如表2)。

表2 胸腔鏡手術(shù)組與開胸手術(shù)組手術(shù)安全性比較

兩種手術(shù)方式對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷及術(shù)后功能恢復(fù)也有所不同，我們分別從出院天數(shù)、術(shù)后疼痛、術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，術(shù)前術(shù)后CRP進(jìn)行比較，在出院天數(shù)上看，胸腔鏡手術(shù)組明顯短于開胸手術(shù)組(表3)，按照數(shù)字疼痛評(píng)分法對(duì)患者術(shù)后第一天及回家后評(píng)估疼痛分?jǐn)?shù)發(fā)現(xiàn)，胸腔鏡手術(shù)組患者疼痛分?jǐn)?shù)明顯低于開胸手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，同樣按照肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分法評(píng)價(jià)術(shù)后第一天及回家后的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，胸腔鏡手術(shù)組表現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢，活動(dòng)度優(yōu)于開胸手術(shù)組，但統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義(P=0.186,P=0.231)。從血清標(biāo)本的比較來看，C反應(yīng)蛋白的值表現(xiàn)出了顯著的差異，術(shù)前兩種手術(shù)方式并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在術(shù)后第一天和第三天表現(xiàn)出了差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義(P<0.001,P<0.001)。

表3 胸腔鏡手術(shù)組與開胸手術(shù)組術(shù)后恢復(fù)比較

*：疼痛程度利用數(shù)字疼痛評(píng)分法;肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度用數(shù)字評(píng)分法;CPR:C反應(yīng)蛋白。

討 論

肺癌已經(jīng)成為我國惡性腫瘤死亡的主要原因，其中非小細(xì)胞肺癌占據(jù)了肺癌的80%[3-4]，手術(shù)治療是肺癌最有效的治療方式，可以達(dá)到肺癌根治的目的，特別是對(duì)早期肺癌患者，手術(shù)治療是最佳選擇。胸腔鏡手術(shù)目前已廣泛用于胸外科手術(shù)中，在手術(shù)中和手術(shù)后表現(xiàn)出了明顯的優(yōu)勢，國內(nèi)外目前已有報(bào)道，胸腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比，具有失血量少，引流少，術(shù)后拔管時(shí)間短等優(yōu)勢[5-7]，本文結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)。

從本文的研究結(jié)果看，兩組手術(shù)治療患者的年齡結(jié)構(gòu)、性別、分期及病理類型相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明了兩組患者的一般情況基本一致，術(shù)前的基本條件類似。我們進(jìn)一步分析了手術(shù)過程中的手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃、術(shù)中出血量，以及手術(shù)后的引流管引流量，胸腔鏡手術(shù)縮短了手術(shù)時(shí)間，且因?yàn)橛星荤R手術(shù)器材的精密使用，術(shù)中出血量也明顯減少。術(shù)后引流量較開胸手術(shù)組明顯減少，拔管時(shí)間也相繼縮短，雖然可能由于樣本量不夠的緣故，統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義，P值接近0.05。我們進(jìn)一步分析了手術(shù)后患者的出院時(shí)間、術(shù)后疼痛度、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度及血液學(xué)分析，胸腔鏡手術(shù)組患者較開胸手術(shù)組患者出院時(shí)間明顯縮短了1到2天。因胸腔鏡手術(shù)切口小，對(duì)肌肉的牽拉程度低，進(jìn)而減少了術(shù)后患者的疼痛程度，較開胸手術(shù)組明顯減輕。因手術(shù)時(shí)間短，患者的體位保持時(shí)間短，故胸腔鏡術(shù)后患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度較開胸手術(shù)組患者較好。我們從血液學(xué)指標(biāo)分析了胸腔鏡手術(shù)組與開胸手術(shù)組的CRP變化，術(shù)前因患者無明顯差異，CRP無差異性，但術(shù)后第一天和第三天表現(xiàn)出了明顯的差異性，說明了胸腔鏡手術(shù)組較開胸手術(shù)組減少了炎癥反應(yīng)，有助于術(shù)后恢復(fù)。

有多項(xiàng)研究證明，胸腔鏡手術(shù)比較開胸手術(shù)，可以更高的保護(hù)非小細(xì)胞肺癌患者的免疫功能，更有利于術(shù)后機(jī)體的恢復(fù)[8-9],本研究也證實(shí)了胸腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢，分析了影響胸腔鏡手術(shù)術(shù)后患者的康復(fù)因素，證實(shí)了縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)后疼痛更有利于胸腔鏡手術(shù)患者的康復(fù)。