韓巖輝

冠心病在臨床上最常見的并發(fā)癥為心律不齊, 其中老年人多見, 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化可以導(dǎo)致心肌缺血, 心功能受到很大的損傷, 心律失常誘發(fā), 其主要的臨床表現(xiàn)為室早、房早、室性心動(dòng)過速、室性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、心房顫動(dòng)等。病情嚴(yán)重患者的心臟泵血功能會(huì)受到影響, 發(fā)生血液流動(dòng)障礙, 危及生命［1］。在中醫(yī)學(xué)中本病可以歸于陰陽失調(diào)、氣血失和導(dǎo)致心氣不足, 不足以溫養(yǎng)心神, 導(dǎo)致患者出現(xiàn)心中悸動(dòng)不安。老年患者主要為氣陰兩虛型。作者通過多年臨床經(jīng)驗(yàn), 使用自擬控律方對(duì)患者進(jìn)行治療, 取得了較為好的臨床療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月朝陽市中醫(yī)院綜合病房就診的80例老年冠心病患者, 隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組40例。對(duì)照組中男23例, 女17例；年齡50～65歲,平均年齡(55.6±3.4)歲；病程1～8年, 平均病程(5.3±2.1)年；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?0例, 冠心病2例, 糖尿病3例。觀察組中男21例, 女19例；年齡50～66歲, 平均年齡(55.1±3.7)歲；年齡1～9年, 平均病程(5.5±2.0)年；基礎(chǔ)疾病：高血壓11例,冠心病3例, 糖尿病3例。兩組患者的性別、年齡、病程、基礎(chǔ)疾病等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有入組患者均心律不齊, 心電圖：QRS寬大畸形, T波倒置, P波消失, 或者連續(xù)3個(gè)以上的室早波形伴房室分離；②中醫(yī)辨證符合氣陰兩虛證, 主要表現(xiàn)為心悸、氣短、胸悶、乏力、脈結(jié)代等；③可以堅(jiān)持服用中藥,自愿參加, 簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合中醫(yī)和西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②具有嚴(yán)重心、肝、脾、腎等重要器官疾病患者；③不愿意參加的患者。

1.4 方法 對(duì)照組使用酒石酸美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391)25 mg, 1次/d, 口服。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用自擬控律方進(jìn)行治療, 方劑主要組成為炙甘草15 g、黃芪20 g、黨參20 g、麥冬20 g、五味子20 g、黃精20 g、三七20 g、麻仁20 g、桂枝10 g、生地30 g、生姜6 g；水煎服, 2次/d, 口服。失眠多夢(mèng)者加酸棗仁10 g、遠(yuǎn)志10 g；自汗、盜汗嚴(yán)重者加麻黃根10 g；咳嗽嚴(yán)重、不能平臥者加桑白皮15 g、葶藶子15 g；陰虛火旺嚴(yán)重者加黃柏10 g、知母10 g；心陽虛衰嚴(yán)重者加附子10 g。2周為1個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo) 使用24 h動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)兩組患者治療前后的心率、室早次數(shù)及房早次數(shù)變化進(jìn)行評(píng)估比較。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前心率、室早次數(shù)、房早次數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組患者治療后的心率、室早次數(shù)、房早次數(shù)均優(yōu)于治療前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后試驗(yàn)組患者心率、室早次數(shù)、房早次數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組患者, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后心率、室早次數(shù)、房早次數(shù)比較( ±s)

表1 兩組患者治療前后心率、室早次數(shù)、房早次數(shù)比較( ±s)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 心率(次/min) 室早次數(shù)(次/d) 房早次數(shù)(次/d)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 40 95.70±8.45 76.23±2.34ab 1056.7±121.4 433.21±81.4ab 1290.6±112.8 403.2±23.6ab對(duì)照組 40 96.03±8.01 85.23±2.12a 1023.2±101.0 620.33±80.6a 1280.5±109.3 701.2±21.0a

3 討論

冠狀動(dòng)脈心律不齊是常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病, 該病與冠狀動(dòng)脈供血不足、心臟微循環(huán)障礙有著密切的關(guān)系, 通過西藥治療可以有效地在短時(shí)間內(nèi)糾正心律不齊, 可以長(zhǎng)期服用,其副作用相當(dāng)高, 臨床應(yīng)用需要慎重［2］。在中醫(yī)學(xué)中本病屬于“心悸”、“怔忡”范疇, 該病的主要病位在心, 各種原因?qū)е碌男拿}痹阻、心氣不足均可導(dǎo)致本病［3-5］。炙甘草補(bǔ)益脾氣、緩急止痛, 可以有效改善患者的心悸氣短、脾胃虛弱、倦怠乏力等臨床癥狀, 為君藥；黃芪可補(bǔ)脾固表、利尿、生肌, 黨參補(bǔ)中益氣、生津、養(yǎng)血, 兩藥共為臣藥, 起到調(diào)理脾胃的作用, 脾胃為氣血生化之源, 氣血充足, 則心氣充足；桂枝可解表散寒、溫經(jīng)通脈, 緩解患者心脈閉阻的情況發(fā)生,麥冬可養(yǎng)陰生津、潤(rùn)肺清心, 兩藥合用, 共為佐使藥物；五味子斂肺、滋腎、生津、收汗, 主要使用五味子的收斂之效,防止心氣耗散太過, 黃精滋陰健脾、補(bǔ)腎強(qiáng)壯, 三七活血化瘀、潤(rùn)腸通便, 生地滋陰潤(rùn)燥, 生姜引藥。諸藥合用, 奏益氣養(yǎng)陰生津之功效。如果失眠多夢(mèng)加酸棗仁可寧心安神、斂汗、生津, 即可補(bǔ)益心經(jīng)又可以安眠, 遠(yuǎn)志安神益智。自汗、盜汗嚴(yán)重者加麻黃根斂汗；若咳嗽嚴(yán)重、不能平臥者加桑白皮瀉肺平喘、行水消腫, 葶藶子消痰平喘、利水消腫, 緩解患者咳喘、不能平臥的情況［3］。如果陰虛火旺嚴(yán)重者加黃柏,黃柏清熱燥濕、瀉火解毒。心陽虛衰嚴(yán)重者加附子回陽救逆。藥理學(xué)研究顯示炙甘草可以改善心肌供血, 增加冠脈血流量,調(diào)整心肌的代謝, 使心肌耗養(yǎng)量降低, 保護(hù)心肌細(xì)胞, 改善循環(huán), 調(diào)整血壓, 糾正心律不齊。

治療前, 兩組患者的心率、室早次數(shù)、房早次數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 兩組患者的心率、室早次數(shù)、房早次數(shù)均優(yōu)于治療前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；試驗(yàn)組患者的心率、室早次數(shù)、房早次數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組患者, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 使用自擬控律方治療老年冠心病心律不齊可以明顯改善患者的臨床癥狀, 快速地促進(jìn)心率恢復(fù)正常, 改善各種臨床指標(biāo), 值得在臨床推廣。但是本研究尚有許多不足之處, 應(yīng)該選取多種地區(qū)的老年冠心病心律不齊患者進(jìn)行研究, 進(jìn)行多指標(biāo)研究, 為臨床治療提供更多的佐證。