吳含書

【摘要】目的： 探究常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合呼吸訓(xùn)練對偏癱患者功能康復(fù)的效果。方法： 臨床納入2016.01～2017.12我院接收的偏癱患者共68例，采取數(shù)字表法隨機分成兩組各34例，對照組應(yīng)用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在前者基礎(chǔ)上給予呼吸訓(xùn)練，對兩組護理效果進行觀察。結(jié)果： 訓(xùn)練前，兩組改良Barthel指數(shù)評分無明顯差異，P>0.05;訓(xùn)練后，兩組改良Barthel指數(shù)評分均有顯著上升，且觀察組上升更為明顯，差異顯著，P<0.05。結(jié)論： 對偏癱患者應(yīng)用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合呼吸訓(xùn)練能提高其日常生活能力，促進其功能康復(fù)，值得廣泛采用。

【關(guān)鍵詞】常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練;呼吸訓(xùn)練;偏癱;功能康復(fù)

【中圖分類號】R181.3+2【文獻標(biāo)志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）04-223-01

急性卒中發(fā)生后，有70～75%的患者會留下言語、認(rèn)知、感覺以及運動障礙，其中偏癱是最常見的一種后遺癥，會使患者無法維持身體功能平衡，呼吸肌和偏癱側(cè)軀干肌功能明顯下降，活動能力受限，易出現(xiàn)呼吸困難和肺部感染等并發(fā)癥[1]。因此，需要積極探索出一種恢復(fù)呼吸肌功能的有效方法。本文探討我院對偏癱患者應(yīng)用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合呼吸訓(xùn)練，取得了較好成效，現(xiàn)進行以下報道。

1資料與方法

1.1一般資料

臨床納入2016.01～2017.12我院接收的偏癱患者共68例，采取數(shù)字表法隨機分成兩組各34例，對照組共有21例男性患者，13例女性患者，年齡范圍在31～70歲，平均（52.36±5.14）歲，病程范圍在2～16d，平均（7.82±1.39）d，觀察組共有22例男性患者，12例女性患者，年齡范圍在32～71歲，平均（52.42±5.10）歲，病程范圍在3～15d，平均（7.79±1.42）d。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者的基線資料不具有統(tǒng)計學(xué)差異，組間均衡性較好（P>0.05），數(shù)據(jù)之間可用于比較分析。

1.2方法

兩組急性期均接受常規(guī)治療，待病情穩(wěn)定后48h開始實施康復(fù)訓(xùn)練，所有訓(xùn)練均于康復(fù)治療師的合理指導(dǎo)下進行。

對照組應(yīng)用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括良肢擺放、體位轉(zhuǎn)換、床上訓(xùn)練、床邊訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練以及耐力訓(xùn)練等，30min/次，2次/d，每周共訓(xùn)練5d，總共訓(xùn)練12周。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予呼吸訓(xùn)練，實施如下：⑴根據(jù)患者病情采取站位或坐位，由護士指導(dǎo)患者，具體實施如下：囑其身體放松，后將兩只手放于腹部，訓(xùn)練中保持嘴巴緊閉，通過鼻部進行吸氣和呼氣。呼氣時應(yīng)平穩(wěn)且緩慢，吸氣與呼吸時間比是1：2，后逐漸減慢至1：4，8～10次/min，每次訓(xùn)練時間為15～20min，2次/d。⑵腹式呼吸法：幫助患者采取仰臥位，輕微彎曲髖、膝關(guān)節(jié)，一手放于腹部，另一只手放于上胸部，后開始訓(xùn)練。護士應(yīng)充分掌握患者的呼吸節(jié)律和類型，囑其訓(xùn)練剛開始時避免深呼吸，等待護士發(fā)出吸氣指令，后患者上抬置于腹部的手，呼氣結(jié)束時護士對患者膈肌迅速進行伸張和震動，以促進其呼吸機收縮，10min/次，2次/d。⑶輔助呼吸法：協(xié)助患者采取仰臥位，后護士將兩只手放于其下胸廓肋弓或胸廓鎖骨稍下位置，于起初的2～3次呼吸充分把握患者呼吸節(jié)奏，在其輕呼氣時給予壓迫，并沿著呼氣運動方向逐漸增壓，同時積極詢問患者感受以及有無不適等，吸氣時應(yīng)讓胸廓自然且有彈性的去除壓迫，10min/次，2次/d。共訓(xùn)練12周。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組訓(xùn)練前后的日常生活能力評分。選擇改良Barthel指數(shù)評分表，內(nèi)容包括上下樓、平地行走、床椅轉(zhuǎn)移、用廁、控制大小便、穿衣、修飾、洗澡、進食等10個方面，分值在0～100分，分?jǐn)?shù)與日常生活能力成正相關(guān)[2]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

選擇SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)。計量數(shù)據(jù)資料選擇均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計數(shù)資料選擇χ2檢驗，組間比較選擇獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較選擇配對樣t檢驗，P值在0.05以下表明有差異，存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組訓(xùn)練前改良Barthel指數(shù)評分差異對比無意義，P>0.05;觀察組訓(xùn)練后改良Barthel指數(shù)評分明顯高于對照組，差異對比有意義，P<0.05，見表1。

3討論

腦卒中后極易出現(xiàn)偏癱，偏癱發(fā)生后，同側(cè)骨骼肌肌張力會明顯增高，肌力顯著降低，對患者運動功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，給患者和其家庭帶來較多不便[3]。有研究提出[4]，對偏癱患者采取有效積極的康復(fù)及呼吸訓(xùn)練能改善其運動功能，提高其生存質(zhì)量。

本文研究結(jié)果顯示，兩組訓(xùn)練前改良Barthel指數(shù)評分無明顯差異，觀察組訓(xùn)練后改良Barthel指數(shù)評分與對照組相比明顯較低，分析原因可能是呼吸訓(xùn)練中的腹式呼吸能使患者橫膈活動度增加，并削弱斜角肌以及胸鎖乳突肌等輔助肌活動，能幫助患者調(diào)整呼吸頻率，促進其通氣量、動脈氧分壓以及呼吸效率提高，從而改善其肺功能;縮唇呼吸能幫助患者調(diào)節(jié)有效通氣量，提高呼吸效率，從而進一步優(yōu)化其呼吸功能;輔助呼吸法的訓(xùn)練對象主要是背闊肌、豎脊肌、腹肌、肋間肌、膈肌、頸部肌群等，能維持和改善胸廓與脊柱的柔軟性和活動性，提高肺順應(yīng)性，調(diào)節(jié)呼吸節(jié)律和呼吸頻率，增加吸氣深度，同時背肌群、腹部肌群和膈肌屬于核心肌群，能增強患者的核心穩(wěn)定性，幫助其改善步行能力和平衡能力，從而恢復(fù)其運動功能[5]。

綜上所述，對偏癱患者應(yīng)用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合呼吸訓(xùn)練能提高其日常生活能力，改善其運動功能，值得廣泛采用。

參考文獻

[1]楊晶.腦梗塞患者偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練護理方法探討[J].護士進修雜志，2013，19（21）：1959-1960.

[2]李薇，鄭麗芬，雄鷹等.呼吸訓(xùn)練在偏癱病人康復(fù)訓(xùn)練中的作用[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2016，27（5）：567-569.

[3]司徒杏仙，王堯，韓碧園等.腹式呼吸訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者便秘的影響[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，13（6）：143-144.

[4]馬頔，王維.呼吸訓(xùn)練聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練對偏癱患者功能康復(fù)的研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2016，31（10）：1111-1116.

[5]許石雙，董靜，荀佳慧等.偏癱患者呼吸訓(xùn)練與核心力量穩(wěn)定性訓(xùn)練結(jié)合療法[J].吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報，2018，39（4）：255-257.