張崢嶸

【摘要】目的探討聯(lián)合檢測(cè)血清降鈣素原（PCT）和超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）對(duì)鑒別兒童發(fā)熱性疾病的意義。方法選取我院2015年1月至2016年1月收治的118例急性發(fā)熱患兒為研究對(duì)象，采用回顧性分析方法，根據(jù)最終確診診斷分為細(xì)菌感染組、非細(xì)菌感染組，檢測(cè)各組兒童的血清降鈣素原及超敏C-反應(yīng)蛋白，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。結(jié)果細(xì)菌感染組患兒血清PCT和hs-CRP水平均明顯高于非細(xì)菌感染組患兒（P<0.05），聯(lián)合檢測(cè)PCT和hs-CRP對(duì)診斷細(xì)菌感染的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率均明顯提升。結(jié)論聯(lián)合檢測(cè)PCT、hs-CRP有助于早期鑒別細(xì)菌感染和非細(xì)菌感染性發(fā)熱，對(duì)指導(dǎo)治療有重要意義。

【關(guān)鍵詞】血清降鈣素原;超敏C-反應(yīng)蛋白;發(fā)熱;兒童

【中圖分類號(hào)】R197.3【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）04-112-01

發(fā)熱是兒童最常見(jiàn)的就診原因之一，而發(fā)熱的常見(jiàn)原因大部分是急性感染，如細(xì)菌、病毒、支原體等，也有非感染因素所致的發(fā)熱，如自身免疫性疾病等。由于不同原因引起的發(fā)熱臨床癥狀缺乏特異性，所以對(duì)于發(fā)熱原因的早期鑒別歷來(lái)是兒科醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)。

1資料和方法

1.1臨床資料

選取我院兒科2015年1月至2016年1月收治的急性發(fā)熱患兒118例為研究對(duì)象。其中男62例，女56例，年齡5個(gè)月～6歲，平均年齡34個(gè)月;入院時(shí)發(fā)熱時(shí)間1～6d，平均3.7d，入院時(shí)所有患兒體溫均>38.0℃。根據(jù)最終診斷結(jié)果，將118例發(fā)熱患兒分為細(xì)菌感染組66例（其中細(xì)菌性肺炎35例、化膿性扁桃體炎21例、細(xì)菌性痢疾5例、泌尿系感染4例、化膿性腦膜炎1例），非細(xì)菌感染組52例（其中支原體感染13例、病毒性腸炎15例、毛細(xì)支氣管炎24例）。兩組患兒均常規(guī)檢測(cè)PCT及hs-CRP。各組年齡、性別、入院時(shí)病程等因素比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

所有兒童均于入院當(dāng)天開(kāi)始治療之前，抽取靜脈血檢測(cè)血清PCT和hs-CRP，根據(jù)病情需要同時(shí)完善血、尿、便常規(guī)和培養(yǎng)，便查輪狀病毒抗原，胸部X線和痰培養(yǎng)，血清免疫學(xué)，必要時(shí)行腰穿腦脊液檢查等其他相關(guān)檢查。測(cè)定血清PCT和hs-CRP分別采用化學(xué)發(fā)光法和散射比濁法（定量定標(biāo)）。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)

本研究以PCT≥0.5ug/L判斷為PCT陽(yáng)性;正常人血清PCT<0.1ug/L，大多數(shù)研究基線以≥0.5ug/L為陽(yáng)性[1]。本研究以hs-CRP≥10mg/L為陽(yáng)性。

1.4觀察指標(biāo)

比較兩組患兒血清PCT和CRP水平，計(jì)算出各組試驗(yàn)結(jié)果對(duì)細(xì)菌感染診斷的敏感度特異度陽(yáng)性預(yù)測(cè)值陰性預(yù)測(cè)值準(zhǔn)確率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1細(xì)菌感染組患兒血清PCT和hs-CRP水平均明顯高于非細(xì)菌感染組患兒（P<0.05）（表1）。

2.2計(jì)算PCT和hs-CRP診斷細(xì)菌感染的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及準(zhǔn)確率，表2

3討論

發(fā)熱性疾病是臨床兒科常見(jiàn)就診原因之一，而其首要原因是病毒感染，當(dāng)然，細(xì)菌感染也并不少見(jiàn)。一直以來(lái)，傳統(tǒng)炎性指標(biāo)如血常規(guī)中白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)廣泛應(yīng)用于區(qū)分細(xì)菌性感染和非細(xì)菌性感染，但其結(jié)果受多種因素影響，敏感度及特異度較差[2]。所以，尋找一種快速、簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確的生物學(xué)檢測(cè)方法來(lái)辨別感染原因顯得尤為重要。

超敏C-反應(yīng)蛋白主要由肝臟合成，在炎癥和組織細(xì)胞破壞hs-CRP濃度上升，清除或修復(fù)后下降。有報(bào)道稱，當(dāng)組織出現(xiàn)炎癥，尤其是細(xì)菌性感染時(shí)hs-CRP陽(yáng)性率可高達(dá)96%。但是除細(xì)菌感染外，非感染性、慢性炎癥性疾病等其他疾病亦可引起hs-CRP的升高故筆者聯(lián)合PCT檢測(cè)，PCT是人類降鈣素的前體，半衰期長(zhǎng)，穩(wěn)定性好，不易降解。健康人血液中PCT含量極低，當(dāng)機(jī)體受到感染后3h即可檢測(cè)到，6h后急劇上升，并在6～24h維持該水平，且其穩(wěn)定性很好，不易降解，半衰期約25-30h，故可在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)檢測(cè)到，因此，PCT可作為細(xì)菌感染的早期診斷指標(biāo)。有研究表明，PCT選擇性地對(duì)系統(tǒng)性細(xì)菌感染、真菌感染及寄生蟲(chóng)感染有反應(yīng)，而對(duì)無(wú)菌性炎癥和病毒感染無(wú)反應(yīng)或僅有輕度反應(yīng)。本研究數(shù)據(jù)提示，細(xì)菌感染組患兒血清PCT和hs-CRP水平均明顯高于非細(xì)菌感染組患兒（P<0.05），提示PCT、hs-CRP均為早期炎癥反應(yīng)的重要標(biāo)志，這與上述理論相符。但同時(shí)通過(guò)數(shù)據(jù)比對(duì)，從表2中可以看出，hs-CRP對(duì)發(fā)熱患兒診斷細(xì)菌感染的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率分別為90.91%、55.77%、75.42%，PCT對(duì)發(fā)熱患兒診斷細(xì)菌感染的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為87.88%、86.54%、87.29%。hs-CRP具有更好的敏感度，而PCT有更好的特異度。兩者聯(lián)合檢測(cè)后，敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別升至93.94%、92.31%、92.37%，這說(shuō)明，hs-CRP和PCT均不適宜作為單一的診斷標(biāo)志物，而應(yīng)聯(lián)合檢測(cè)，這能提高對(duì)發(fā)熱患兒細(xì)菌感染的早期診斷準(zhǔn)確率，而達(dá)到指導(dǎo)診療、減少抗生素濫用的目的。

參考文獻(xiàn)

[1]王亞娟，胡翼云，楊永弘.C反應(yīng)蛋白在兒科臨床的應(yīng)用[J].中華兒科雜志，1999，37（3）：185-186.

[2]劉息平，蘆嘉，陳雪琴，等.血清降鈣素原在危重患者細(xì)菌感染檢測(cè)中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2008，10（3）：29-31.