秦超

【摘要】目的：對(duì)比冷牙膠側(cè)方加壓與熱牙膠垂直加壓兩種方式治療急性牙髓炎的臨床效果。方法：80例2017年4月至2018年4月來到我院進(jìn)行治療的急性牙髓炎患者歸入此次研究當(dāng)中，結(jié)合以隨機(jī)奇數(shù)偶數(shù)法的分組方法，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組、參照組兩組，并分別采用熱牙膠垂直加壓、冷牙膠側(cè)方加壓兩種方式治療，比較2組患者填充質(zhì)量、填充時(shí)間等治療效果數(shù)據(jù)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組所用充填時(shí)間明顯要比參照組短且充填質(zhì)量高，實(shí)驗(yàn)組患者齦溝出血指數(shù)評(píng)分明顯要比參照組低（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)急性牙髓炎患者的治療，選擇熱牙膠垂直加壓的治療方法，較之于冷牙膠側(cè)方加壓，效果更確切、充填質(zhì)量更高。

【關(guān)鍵詞】冷牙膠側(cè)方加壓;熱牙膠垂直加壓;急性牙髓炎

【中圖分類號(hào)】R969.4【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）04-052-01

急性牙髓炎是因?yàn)檠荔w受到感染而誘發(fā)的一種炎癥性病癥，疼痛是該病的一大主要表現(xiàn)。以往臨床常采用冷牙膠側(cè)方加壓法根管填充治療，但受到側(cè)方加壓強(qiáng)度、冷牙膠變形能力有限因素的影響，導(dǎo)致患者整體治療效果不佳[1]。隨著近些年來填充技術(shù)的提高，熱牙膠填充技術(shù)也隨之有了廣泛應(yīng)用，該方法屬于新型的根管填充法，更具封閉性、可塑性和充盈性。

1研究對(duì)象及方法

1.1一般對(duì)象

80例2017年4月至2018年4月來到我院進(jìn)行治療的急性牙髓炎患者歸入此次研究當(dāng)中，結(jié)合以隨機(jī)奇數(shù)偶數(shù)法的分組方法，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組、參照組兩組，實(shí)驗(yàn)組中患者共計(jì)有40例，包括男21例、女19例，年齡自24歲至63歲，均值43.7±3.2歲;參照組中患者共計(jì)有40例，包括男23例、女17例，年齡自25歲至65歲，均值46.2±3.5歲。所有進(jìn)入此次實(shí)驗(yàn)的患者皆排除掉妊娠、哺乳期婦女，有嚴(yán)重臟器功能障礙者、根尖周炎及牙周牙髓聯(lián)合病變患者。對(duì)兩組患者的資料做客觀比對(duì)，提示可于下文開展比較分析（P>0.05）。

1.2方法

所有患者術(shù)前均行X片檢查，幫助術(shù)者了解其患牙形態(tài)、病變情況。均在常規(guī)局麻下做開髓、拔髓、疏通根管，術(shù)中插入針片，根管工作長(zhǎng)度的確定借助根管銼進(jìn)行。

1.2.1參照組

使用的是冷牙膠側(cè)方加壓治療：調(diào)制好根管糊劑，結(jié)合根管情況確定主尖銼，于根管壁涂抹薄薄的一層封閉劑，主牙膠尖插進(jìn)根管當(dāng)中，進(jìn)行上下提拉的動(dòng)作，保證到達(dá)至工作長(zhǎng)度，采用側(cè)方加壓器加壓，在壓出空間之后，插進(jìn)副牙膠尖，進(jìn)行反復(fù)的操縱，確保根管的填塞緊密程度。最后清除掉髓室中多余的牙膠尖，使用側(cè)方加壓器緊壓牙膠、固定。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組

使用的是熱牙膠垂直加壓治療方法：在加熱儀當(dāng)中放入古塔膠，加熱到180℃，之后填充根管，在患牙尖3mm處，將牙膠注入，使用三個(gè)垂直的加壓器，分別在根尖3mm、根尖1/3處、根中1/3處做加壓填充。再經(jīng)充填器插入到根管口中，溫度設(shè)置為200℃，進(jìn)行加壓，在與止動(dòng)片剩4mm距離時(shí)停止加壓，朝根尖方向做垂直加壓填充處理。根管的冠方，借助功能注射槍進(jìn)行槍內(nèi)加熱，至160℃之后，直接注入到根管中，手動(dòng)垂直加壓，直到根管填塞緊密。

1.3對(duì)比指標(biāo)

①齦溝出血指數(shù)：0分代表未出血、1分為輕度出血、2分為中度出血、3分為重度出血;②充填質(zhì)量，借助X線片檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，根管充填材料全部填滿了根尖狹窄部以上的所有空間，根尖部沒有X線投射的根管影像，為恰填;根管充填材料可見于根尖狹窄部充填的并不緊密，充填物根尖處有X線投射的根管影像，此為欠填;根充物可見都超出了根尖孔，此為超填[2];③充填時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)手段

統(tǒng)計(jì)所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，使用t與X2分別檢驗(yàn)計(jì)量與計(jì)數(shù)資料，若結(jié)果為P<0.05，則代表差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所有數(shù)據(jù)皆經(jīng)由SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)。

2結(jié)果

2.1比較兩種治療方法的充填時(shí)間

從表1數(shù)據(jù)分析可見：實(shí)驗(yàn)組所用充填時(shí)間明顯要比參照組短（P<0.05），差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2比較兩組患者齦溝出血指數(shù)評(píng)分

從表2數(shù)據(jù)分析可見：實(shí)驗(yàn)組患者齦溝出血指數(shù)評(píng)分明顯要比參照組低（P<0.05），差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3比較兩組充填質(zhì)量

分析表3中數(shù)據(jù)：實(shí)驗(yàn)組充填質(zhì)量要明顯優(yōu)于參照組（P<0.05），差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

急性牙髓炎作為臨床多發(fā)的一種口腔疾病，由于發(fā)病伴隨著劇烈疼痛，若不能及時(shí)予以治療，會(huì)直接嚴(yán)重影響到患者的健康與正常生活[3]。對(duì)該病的治療，臨床提倡清除根管內(nèi)感染的牙髓、雜物，將鏟除病因、緩解疼痛、保留患牙作為治療的基本原則[4]。目前使用較多的根管充填方法為多尖冷牙膠側(cè)方加壓充填技術(shù)及熱牙膠垂直加壓充填技術(shù)[5]。冷牙膠側(cè)方加壓充填技術(shù)是一種常用的經(jīng)典充填方法，通過側(cè)方加壓的方式，令根管內(nèi)所充填的牙膠發(fā)生形態(tài)上的改變，達(dá)到封閉根管的效果[6]。由于側(cè)方加壓的強(qiáng)度及冷牙膠的變形能力均有限，在實(shí)際臨床應(yīng)用中可能主副牙膠尖之間、牙膠尖之間及牙膠尖與根管面之間存有一定的間隙，導(dǎo)致部分患者術(shù)后出現(xiàn)微滲漏[7]。熱牙膠垂直加壓充填是通過對(duì)牙膠進(jìn)行加熱，改變其物理性狀，使其呈半流動(dòng)的液體狀，使牙膠填充時(shí)具備良好的充盈性和可塑性[8]。使用熱牙膠垂直加壓充填技術(shù)可以顯著提高牙膠與根管壁間的黏附力，待牙膠冷卻后形成緊密的整體，封閉效果令人滿意[9]。

本文表1數(shù)據(jù)兩種治療方法的充填時(shí)間可見，參照組充填時(shí)間（147.6±12.3）;實(shí)驗(yàn)組充填時(shí)間（67.1±5.5）實(shí)驗(yàn)組所用充填時(shí)間明顯要比參照組短（P<0.05），差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表3中數(shù)據(jù)可見：實(shí)驗(yàn)組充填質(zhì)量要明顯優(yōu)于參照組（P<0.05），上文實(shí)驗(yàn)表明，實(shí)驗(yàn)組所用充填時(shí)間明顯要比參照組短且充填質(zhì)量高，實(shí)驗(yàn)組患者齦溝出血指數(shù)評(píng)分明顯要比參照組低（P<0.05）?？梢?，較之于冷牙膠側(cè)方加壓的治療方法，使用熱牙膠垂直加壓治療更能夠保證治療效果，而且充填時(shí)間短、質(zhì)量高。

綜上所述，對(duì)于急性牙髓炎患者使用熱牙膠垂直加壓根管填充術(shù)可以有效提高治療效果，縮短治療時(shí)間，降低患者的術(shù)后疼痛，優(yōu)化患者的治療體驗(yàn)，具有積極的臨床意義，值得推廣使用。

總結(jié)全文，對(duì)急性牙髓炎患者的治療，選擇熱牙膠垂直加壓的治療方法，較之于冷牙膠側(cè)方加壓，效果更確切、充填質(zhì)量更高。

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