趙新云

【摘 要】目的：分析呼吸內(nèi)科護(hù)理在臨床應(yīng)用角度的安全隱患和防范對(duì)策。方法：回顧性分析了我院在內(nèi)科護(hù)理過(guò)程中遇到的安全隱患問題，并針對(duì)護(hù)理角度的安全問題提出了干預(yù)措施。結(jié)果：我院內(nèi)科護(hù)理過(guò)程中存在的問題主要表現(xiàn)在意外事件角度、操作執(zhí)行角度、護(hù)理人員角度以及護(hù)理管理角度等的不足。結(jié)論：通過(guò)建立合理的護(hù)理監(jiān)控體系、完善應(yīng)急方案、明確護(hù)理流程、規(guī)范護(hù)理操作步驟、改善護(hù)理人員素質(zhì)、加強(qiáng)護(hù)理角度的安全管理等，可有效預(yù)防呼吸內(nèi)科護(hù)理中安全事件的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】呼吸內(nèi)科;護(hù)理安全隱患;防范對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R47.12【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2018）03--01

護(hù)理安全所代表的是一種患者在心理和生理角度均未發(fā)生損害的護(hù)理過(guò)程，這個(gè)過(guò)程不包含法律允許內(nèi)的機(jī)體損傷。目前來(lái)看，護(hù)理工作仍在安全角度存在諸多的問題，嚴(yán)重影響了患者的康復(fù)進(jìn)程，極大的加大了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)醫(yī)院的聲譽(yù)帶來(lái)了不良影響。因此，醫(yī)院的臨床護(hù)理部門必須制定完善的護(hù)理政策，最大化預(yù)防呼吸內(nèi)科護(hù)理中安全事件的發(fā)生。

1 呼吸內(nèi)科護(hù)理過(guò)程中存在的安全隱患

1.1 意外事件方面

1.1.1 跌倒 一般來(lái)說(shuō)，老人是呼吸內(nèi)科患者的最大群體，其在視力角度和體質(zhì)角度存在嚴(yán)重的不足，容易造成跌倒?fàn)顩r，另外，多種治療藥物的使用，如利尿劑、抗過(guò)敏藥物等等，再次加大了患者跌倒的概率，容易發(fā)生意外。

1.1.2 墜床 肺性腦病患者往往伴隨著興奮、煩躁的狀況出現(xiàn)，嚴(yán)重者會(huì)誘發(fā)神經(jīng)類疾病，如常見的老年癡呆，易造成墜床事件。

1.1.3 室息、誤吸 部分患者出現(xiàn)咯血、痰液增多的狀況，若不及時(shí)咳出易造成窒息;部分患者出現(xiàn)腦梗死疾病，使得患者對(duì)食物吞咽困難，易造成室息、誤吸。

1.2 操作執(zhí)行不到位

1.2.1 氧療隱患 患者在實(shí)施氧療時(shí)需注意氧氣的濃度和吸入時(shí)間，過(guò)高的氧濃度和過(guò)長(zhǎng)的吸氧時(shí)間都會(huì)造成中毒;部分患者對(duì)氧療缺乏一定的從性，此時(shí)需停止吸氧，無(wú)法達(dá)到預(yù)期的效果。

1.2.2 吸痰護(hù)理隱 患者的吸痰時(shí)間和吸痰頻率必須格外注意，如果無(wú)法準(zhǔn)確地評(píng)估患者的吸痰狀況，就會(huì)造成吸痰時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或者吸痰間隔時(shí)間過(guò)短，從而加劇患者的病情，最終引發(fā)意外。

1.3 護(hù)理人員因素

1.3.1 綜合能力欠缺 醫(yī)院中的護(hù)士大多數(shù)是剛畢業(yè)的大學(xué)生，其雖然具備極強(qiáng)的理論知識(shí)，但卻缺乏有效的護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在工作中無(wú)法準(zhǔn)確地判斷患者的護(hù)理狀況，形成護(hù)理安全隱患，尤其在應(yīng)急案件的處理上顯著不足，另外，部分患者同時(shí)具備多種疾病，而疾病間的護(hù)理方式差異巨大，護(hù)士易被混淆，需提高護(hù)理人員的專業(yè)要求。

1.3.2 工作中缺乏高度責(zé)任心 部分護(hù)理人員對(duì)工作不認(rèn)真，對(duì)患者的病情觀察不細(xì)致，無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者具有的安全隱患，對(duì)醫(yī)院的護(hù)理流程不在意，執(zhí)行不規(guī)范等。

1.4 護(hù)理管理因素

1.4.1 質(zhì)量管理體系不完善 當(dāng)前來(lái)看，醫(yī)院大部分的護(hù)理管理監(jiān)控只是形式，缺乏有效的護(hù)理管理，在應(yīng)急預(yù)案的設(shè)計(jì)上不合理，無(wú)法落實(shí)到個(gè)人，護(hù)理工作不具體，存在安全風(fēng)險(xiǎn)。

1.4.2 護(hù)理人員的配置與工作強(qiáng)度不對(duì)稱 一般來(lái)說(shuō)，護(hù)理人員的配置是由患者的狀況決定的，但是目前醫(yī)院的護(hù)理人員存在嚴(yán)重不足，降低了患者的護(hù)理質(zhì)量。部分護(hù)理人員同時(shí)擔(dān)任多項(xiàng)工作，造成注意力不集中、服務(wù)質(zhì)量低下等狀況。

2 呼吸內(nèi)科護(hù)理過(guò)程中的防范對(duì)策

2.1 意外事件防范

2.1.1 對(duì)患者實(shí)施有效的評(píng)估，并采取針對(duì)的防護(hù)措施，如對(duì)高危人群的床頭添加警示牌;與患者的家屬進(jìn)行深入的溝通，要求家屬做好照顧工作。

2.1.2 制定呼吸科應(yīng)急預(yù)案 醫(yī)院為護(hù)理人員設(shè)計(jì)合理的情景模擬，讓護(hù)理人員懂得如何去應(yīng)對(duì)意外案件，提高護(hù)理人員的問題解決能力。

2.2 加強(qiáng)護(hù)理操作的監(jiān)督與管理

2.2.1 氧療護(hù)理 準(zhǔn)確評(píng)估患者的病情，隨后根據(jù)醫(yī)囑對(duì)患者實(shí)施合理的氧療，即掌握合理的氧濃度、吸氧時(shí)間、吸氧方式等信息。

2.2.2 熟練掌握吸痰操作要領(lǐng) 護(hù)理人員需明確負(fù)壓的數(shù)值，即40.0-53.3kPa，小兒<40.0 kPa，若在拔管時(shí)處于無(wú)負(fù)壓的狀態(tài)，需保證動(dòng)作的輕柔;單次吸引時(shí)間不得超過(guò)15s，時(shí)間間隔必須大于3min，在整個(gè)吸痰的過(guò)程中需時(shí)刻觀察患者的病情變化，一旦出現(xiàn)問題及時(shí)停止吸痰。

2.3 提高護(hù)理人員的素質(zhì)

護(hù)理人員素質(zhì)的提升需從多個(gè)角度實(shí)現(xiàn)：第一，鼓勵(lì)護(hù)理人員參與培訓(xùn)教育，了解先進(jìn)的護(hù)理理念和護(hù)理模式;第二，培養(yǎng)高水平的護(hù)理人才，保障護(hù)理人員的穩(wěn)定發(fā)展。

2.4 強(qiáng)化安全管理，合理分配人力資源

2.4.1 強(qiáng)化安全管理 在病區(qū)創(chuàng)建有效的質(zhì)控小組，并對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢測(cè)，盡可能加大質(zhì)控力度，對(duì)發(fā)現(xiàn)的護(hù)理質(zhì)量問題進(jìn)行糾正處理。

2.4.2 合理分配人力資源 護(hù)士長(zhǎng)需掌握護(hù)理人員的基本狀況，對(duì)優(yōu)秀的人才加以培訓(xùn)和運(yùn)用;調(diào)整當(dāng)前的護(hù)理模式，采用責(zé)任包干制，以排班的形式革新工作流程。

3 小結(jié)

時(shí)代的進(jìn)步促使著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，其漸漸向著規(guī)范化、系統(tǒng)化的方向發(fā)展，凸顯了護(hù)理過(guò)程的重要性，因?yàn)獒t(yī)院的治療過(guò)程往往與護(hù)理息息相關(guān)，一旦忽視了護(hù)理過(guò)程，必將造成無(wú)法挽回的安全事故，威脅人們的生命。對(duì)于臨床護(hù)理的一線工作者來(lái)說(shuō)，其必須強(qiáng)調(diào)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的嚴(yán)重性，進(jìn)而實(shí)施有效的護(hù)理安全應(yīng)急預(yù)案;盡可能完善護(hù)理過(guò)程的流程，要求每一位護(hù)理人員必須實(shí)現(xiàn)規(guī)范性操作;對(duì)護(hù)理人員實(shí)施針對(duì)性的專業(yè)技能培訓(xùn)，提升護(hù)理人員的應(yīng)急能力;嚴(yán)格要求護(hù)理質(zhì)量，對(duì)發(fā)現(xiàn)的護(hù)理問題及時(shí)處理，通過(guò)有效的干預(yù)測(cè)措施來(lái)確?；颊叩陌踩?。

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