夏邦紅

【摘 要】目的：觀察腹腔鏡與小切口膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的效果及對(duì)患者應(yīng)用價(jià)值。方法：選定本院收治的急性膽囊炎患者62例，研究時(shí)段自2016年1月至2018年9月，分組原則以入院順序奇偶性為主，分對(duì)照組（31例，進(jìn)行小切口膽囊切除術(shù)治療）、試驗(yàn)組（31例，進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療），比較手術(shù)情況和感染發(fā)生率。結(jié)果：試驗(yàn)組手術(shù)操作時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組短，術(shù)中出現(xiàn)量少，試驗(yàn)組感染發(fā)生率（3.23%）顯著較對(duì)照組（19.35%）低，P<0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異）。結(jié)論：在急性膽囊炎治療中，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有明顯優(yōu)勢(shì)，創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快，且安全性高，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】急性膽囊炎;腹腔鏡膽囊切除術(shù);小切口膽囊切除術(shù)

【中圖分類號(hào)】R657.41【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2018）03--01

急性膽囊炎臨床發(fā)病率較高，是常見急腹癥之一，主要采取手術(shù)治療方式，且隨著外科微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)治療技術(shù)日益趨于成熟，具有損傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，臨床接受度較高[1]。但在急性膽囊炎治療中，小切口膽囊切除術(shù)應(yīng)用較為廣泛，針對(duì)急性膽囊炎，選擇腹腔鏡手術(shù)治療或小切口膽囊切除術(shù)治療仍需進(jìn)一步探究，為臨床治療提供科學(xué)指導(dǎo)[2]。鑒于上述研究背景，本文對(duì)腹腔鏡與小切口膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的效果及對(duì)患者應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了探究，做出如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定本院收治的急性膽囊炎患者62例，研究時(shí)段自2016年1月至2018年9月，分組原則以入院順序奇偶性為主，分對(duì)照組（例數(shù)=31）、試驗(yàn)組（例數(shù)=31）。對(duì)照組男18例，女13例，年齡25-60歲，平均（42.73±2.19）歲，膽囊息肉17例，急性膽結(jié)石性膽囊炎14例;觀察組男19例，女12例，年齡24-60歲，平均（41.88±2.32）歲，膽囊息肉16例，急性膽結(jié)石性膽囊炎15例。兩組患者一般資料組間存在，P>0.05（不具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異），可比較。

1.2 治療方法

對(duì)照組進(jìn)行小切口膽囊切除術(shù)治療，確定右肋緣下部到達(dá)巨肋弓大約1cm位置，將皮膚、腹直肌前后鞘、腹膜依次切開，進(jìn)入腹腔進(jìn)行探查，若無手術(shù)禁忌癥則進(jìn)行切除手術(shù)，進(jìn)入腹腔后在當(dāng)囊左側(cè)和下方填入紗布?jí)|，并使用小S鉤牽拉，隨后使用大彎鉗向右側(cè)拉膽囊管，在膽囊底部切小切口，將其中容物吸盡，夾閉膽囊后切除膽囊，并將膽囊動(dòng)脈分離，結(jié)扎兩道，取出膽囊;試驗(yàn)組進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療，采取四孔法，確定患者臍部，設(shè)置10mm切口，利用巾鉗提起患者腹壁，經(jīng)由切口置入10mm套針，隨后與氣腹管連接，制備人工氣腹，壓力控制為12-14mmHg，確定右鎖骨中線設(shè)置2cm切口，腋前線肋緣下設(shè)置5mm切口，直視下置入5mm套針，確定劍突下2-4cm偏右位置，設(shè)置10mm切口，置入10mm套針。隨后放入腹腔鏡，探查患者腹腔情況，了解患者炎癥程度及粘連情況，隨后對(duì)粘連進(jìn)行分離，保證膽囊底顯露，解剖患者的Calot三角，根據(jù)具體解剖情況進(jìn)行順行、逆行或二者結(jié)合手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)情況比較，具體比較：手術(shù)操作時(shí)間、出血量、住院時(shí)間;感染發(fā)生率比較，具體比較：切口感染、肺部感染和尿路感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS24.0軟件展開數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)，以（）形式表示，計(jì)算以t檢驗(yàn)為主;計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)，以[n/（%）]形式表示，以 檢驗(yàn)為主，P<0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)操作情況

試驗(yàn)組手術(shù)操作時(shí)間（71.55±3.21）min，較對(duì)照組（82.51±3.44）min短，t=12.970，P=0.000（具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異）;試驗(yàn)組住院時(shí)間（3.75±1.21）d，較對(duì)照組（6.57±1.24）d， t=12.970，P=0.000（具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異）;試驗(yàn)組術(shù)中出血量（36.87±2.31）ml，較對(duì)照組（44.62±2.21）ml少，t=13.497，P=0.000（具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異）。

2.2 術(shù)后感染發(fā)生率比較

試驗(yàn)組術(shù)后傷口感染1例，肺部感染0例，尿路感染0例，感染發(fā)生率為3.23%，對(duì)照組傷口感染4例，肺部感染1例，尿路感染1例，感染發(fā)生率19.35%，試驗(yàn)組發(fā)生率顯著較對(duì)照組低， =4.026，P=0.045（具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異）。

3 討論

急性膽囊炎臨床發(fā)病率較高，疾病急，嚴(yán)重威脅患者生命安全，臨床治療以手術(shù)治療為主，且近年來微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)發(fā)展較快，腹腔鏡手術(shù)臨床接受度較高，但是急性膽囊炎患者伴有充血水腫情況，手術(shù)中滲血較多，且膽囊張力較大，長(zhǎng)期以來腹腔鏡手術(shù)開展存在禁忌，因此比較腹腔鏡手術(shù)、小切口膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎價(jià)值意義重大[3-4]。

本次研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組手術(shù)治療情況及感染發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，提示腹腔鏡手術(shù)治療存在優(yōu)勢(shì)，具體原因分析如下：隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，且外科器械不斷完善，腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥不斷擴(kuò)大，接受腹腔鏡手術(shù)治療的急性膽囊炎患者不斷增多，手術(shù)創(chuàng)傷較小、術(shù)后恢復(fù)較快，患者接受度較高。但是腹腔鏡手術(shù)治療急性膽囊炎時(shí)面臨的問題主要為炎癥或水腫導(dǎo)致Calot三角區(qū)結(jié)構(gòu)不夠清楚，增加了手術(shù)難度，中轉(zhuǎn)開腹率較高，因此在具體操作中一旦遇到解剖結(jié)構(gòu)不清晰情況，可應(yīng)用逆行邊止血邊切除方式，且膽囊床處理時(shí)可殘留小部分膽囊壁，隨后在進(jìn)行電凝處理，進(jìn)而促進(jìn)手術(shù)順利開展，并利于組織恢復(fù)，降低術(shù)后感染等問題發(fā)生率。

綜上，在急性膽囊炎治療中，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有明顯優(yōu)勢(shì)，創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快，且安全性高，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)

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