何慧斌

【摘 要】目的：分析對(duì)比全髖置換術(shù)與半髖置換術(shù)應(yīng)用于股骨頸骨折患者中的治療效果。方法：在我院2017年5月～2018年5月治療股骨頸骨折患者中選取78例，并嚴(yán)格按照隨機(jī)分配原則分為對(duì)照組和觀察組，各39例。其中對(duì)照組采用半髖置換術(shù)治療，觀察組采用全髖置換術(shù)治療，觀察對(duì)比兩組患者治療效果。結(jié)果：手術(shù)治療后，對(duì)照組優(yōu)良率為76.92%;觀察組優(yōu)良率為94.88%，對(duì)照組優(yōu)良率低于觀察組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：全髖置換術(shù)與半髖置換術(shù)應(yīng)用于股骨頸骨折患者中均具有治療效果，但全髖置換術(shù)治療效果更顯著，可作為臨床上治療該疾病患者首選治療方法。

【關(guān)鍵詞】全髖置換術(shù);半髖置換術(shù);股骨頸骨折

【中圖分類號(hào)】R683【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2018）03-00-01

前言

股骨頸骨折與患者骨質(zhì)疏松情況有關(guān)，而中老年人則是骨質(zhì)疏松高發(fā)患者，故而股骨頸骨折亦多發(fā)于老年患者中。中老年患者隨著身體機(jī)能的下降，導(dǎo)致在治療過(guò)程中加大并發(fā)癥發(fā)生率，加大了治療難度。常規(guī)治療方法會(huì)使得患者臥床時(shí)間較長(zhǎng)，較易引發(fā)肺炎和壓瘡等并發(fā)癥，給患者生活質(zhì)量造成影響。有研究表明，臨床治療股骨頸骨折主要方法為置換術(shù)和內(nèi)固定治療，但哪種方法治療效果更為顯著在臨床上還存在較大爭(zhēng)議。現(xiàn)本文就全髖置換術(shù)與半髖置換術(shù)應(yīng)用于股骨頸骨折患者中的治療效果做出對(duì)比，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年5月～2018年5月在我院就診的股骨頸骨折患者中選取78例，并且嚴(yán)格按照隨機(jī)分配原則分為對(duì)照組39例，觀察組39例。對(duì)照組中女性有15例，男性有24例;最大年齡為80歲，最小年齡為60歲，平均年齡（70.35±2.26）歲;車禍骨折為10例，摔跤骨折為10例，高空骨折為8例，其他意外骨折為11例。觀察組中女性有16例，男性有23例;最大年齡為81歲，最小年齡為60歲，平均年齡（70.64±2.31）歲;車禍骨折為8例，摔跤骨折為12例，高空骨折為9例，其他意外骨折為10例。通過(guò)對(duì)比兩組的性別、年齡以及致病原因等，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

以上所有患者在治療前均要嚴(yán)格評(píng)估其心、腦、肝等重要器官高性和狀態(tài)，有效控制患者出現(xiàn)的對(duì)癥且嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征，若出現(xiàn)異?？杉皶r(shí)發(fā)現(xiàn)。在此基礎(chǔ)上予以對(duì)照組患者半髖置換術(shù)治療，調(diào)整患者為健側(cè)臥位，實(shí)施硬膜外麻醉或全麻，在患者后外側(cè)部位做一切口，逐層分離患者皮膚組織，將關(guān)節(jié)囊切開(kāi)，使得股骨頸清晰暴露在視野內(nèi)，如發(fā)現(xiàn)患者有關(guān)節(jié)增生現(xiàn)象可予以切除，擴(kuò)張骨髓，切斷股骨頸，取出股骨頭，結(jié)合患者骨傷情況選擇適宜假體置入股骨中，調(diào)整假體位置，確認(rèn)活動(dòng)度和穩(wěn)定性等無(wú)誤后放置引流管，清洗術(shù)臺(tái)，使用生理鹽水對(duì)患者傷口進(jìn)行清洗后逐層縫合切口。觀察組患者予以全髖置換術(shù)治療，調(diào)整患者為健側(cè)臥位，實(shí)施硬膜外麻醉或全麻，選擇患者髖關(guān)節(jié)前外側(cè)處做一切口，使得髖臼和股骨近端清晰顯露，緩慢分離股骨周圍組織，截骨位置選在股骨小轉(zhuǎn)子上方1cm處，取出股骨頭。依據(jù)術(shù)前結(jié)合患者病情所制定的方案對(duì)髖臼重建位置做出確定，打磨髖臼，根據(jù)前傾15°和外展45°進(jìn)行，如患者髖臼假體骨覆蓋面積過(guò)小，應(yīng)對(duì)其采取結(jié)構(gòu)性植骨，加大覆蓋率和包容量。在髖臼假體中放入髖臼和內(nèi)襯，結(jié)合術(shù)前診斷進(jìn)行擴(kuò)髓，選擇適宜假體，放置人工股骨后復(fù)位，確認(rèn)其活動(dòng)性和穩(wěn)定性無(wú)誤。注意患者手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，降低手術(shù)感染和并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者經(jīng)過(guò)治療后，采用Harris評(píng)分對(duì)患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)功能進(jìn)行評(píng)估[1]，總分為100分，90分以上表示為優(yōu)，80～89分表示為良，70～79表示為可，小于69分表示為差，得分越高，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析時(shí)使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料應(yīng)以（）表示，并采用t對(duì)其進(jìn)行比較，計(jì)數(shù)資料則采用卡方值 進(jìn)行比較，若比較結(jié)果顯示P<0.05，則說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

如表1所示，對(duì)照組患者優(yōu)良率為76.92%，觀察組優(yōu)良率為94.88%，觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3 討論

股骨頸骨折是中老年患者常見(jiàn)的骨折類型之一，由于該部位血液供應(yīng)較差，導(dǎo)致患者在手術(shù)后愈合時(shí)間較為緩慢。治療股骨頸骨折的內(nèi)固定術(shù)極易誘發(fā)患者出現(xiàn)內(nèi)固定失敗和股骨頭壞死等并發(fā)癥，影響患者預(yù)后。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是根據(jù)人體關(guān)節(jié)形態(tài)和功能衍生出的一種有效治療股骨頸骨折的手術(shù)方法，通過(guò)手術(shù)將使用高分子材料制作而成的假體放置入人體病變關(guān)節(jié)[2]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包含全髖置換術(shù)與半髖置換術(shù)，對(duì)于兩種手術(shù)方式的有效性臨床上還存在爭(zhēng)議，其中半髖置換術(shù)容易出現(xiàn)假體和髖臼之間不匹配情況，造成患者在行走時(shí)出現(xiàn)大腿上部和髖骨部分出現(xiàn)疼痛，而全髖置換術(shù)中加大假體覆蓋面，所以更好的與髖臼貼合，增加穩(wěn)定性，減少關(guān)節(jié)和假體之間的摩擦度，降低疼痛感。因此在本次研究中，對(duì)照組優(yōu)良率為76.92%，觀察組優(yōu)良率為94.88%，對(duì)照組優(yōu)良率高于觀察組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，對(duì)股骨頸骨折患者實(shí)施全髖置換術(shù)效果更為明顯，但在臨床應(yīng)用上醫(yī)生應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況予以合適的治療方法。

參考文獻(xiàn)

魯保華.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015（3）：37-40.

肖宏，XIAOHong.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡股骨頸骨折的臨床療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（9）：1449-1451.