[摘要] 為找出當(dāng)前周口市中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展過程中存在的困難和問題，提出相關(guān)對策及建議，供黨委政府決策參考。2017年12月，衛(wèi)生計(jì)生部門對全市中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行了深入調(diào)研。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，目前，周口市中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展過程中存在扶持政策落實(shí)不到位、技術(shù)人員短缺、中醫(yī)藥發(fā)展自信心不足、綜合醫(yī)院對中醫(yī)重視程度不夠等問題，可以通過完善中醫(yī)藥發(fā)展政策、推進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)體系建設(shè)、加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)、增強(qiáng)中醫(yī)藥自信等途徑予以解決。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)藥;政策落實(shí);事業(yè)發(fā)展;問題對策

[中圖分類號] R-4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2018）11（b）-0178-04

[Abstract] To find out the difficulties and problems in the development of traditional Chinese medicine in Zhoukou， and put forward relevant countermeasures and suggestions for the decision of the party committee and government. In December 2017， the Health and Family Planning Commission conducted an in-depth study on the development of traditional Chinese medicine medical institutions. As the results of the surveys， the development of traditional Chinese medicine in the city still exists problems such as the support policy not being satisfactorily implemented， shortage of technicians， lacking of confidence in the development of traditional Chinese medicine and lacking of attention on traditional Chinese medicine in the general hospital. It can be solved through the method of Perfecting the development policy of traditional Chinese medicine， promoting the construction of Chinese medicine service system， Strengthening the construction of the talent team and strengthening the confidence of traditional Chinese medicine.

[Key words] Traditional Chinese medicine; Implementation of the policies; Career development; Problems and countermeasures

《中華人民共和國中醫(yī)藥法》已于2017年7月1日正式實(shí)施[1]。它從法律層面明確了中醫(yī)藥的重要地位、發(fā)展方針和扶持措施，為中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展提供了法律保障，給廣大中醫(yī)藥工作者增添了信心。在我國醫(yī)藥發(fā)展進(jìn)入新常態(tài)之際[2]，如何做好中醫(yī)藥工作，落實(shí)好扶持與促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的政策，繼承和發(fā)揚(yáng)好中醫(yī)國粹成為擺在我們面前的一項(xiàng)重大課題[3]。

周口市是一個(gè)農(nóng)業(yè)大市、人口大市[4]，歷史悠久，文化資源豐富。長期以來，該市在推進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)健康發(fā)展的道路上，始終堅(jiān)持中西醫(yī)并重的工作方針，圍繞“五大能力提升”，采用“一完善四加強(qiáng)”的工作方法[5]，不斷健全服務(wù)體系，提升服務(wù)能力，完善工作機(jī)制，發(fā)揮特色優(yōu)勢，滿足人民群眾對中醫(yī)藥服務(wù)的需求。為進(jìn)一步貫徹落實(shí)《中華人民共和國中醫(yī)藥法》，增強(qiáng)廣大中醫(yī)工作者發(fā)展中醫(yī)事業(yè)的信心，持續(xù)推進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)健康快速發(fā)展，2017年12月，在各相關(guān)部門的配合下，采取實(shí)地走訪、咨詢座談、統(tǒng)計(jì)分析、查閱文獻(xiàn)等方法，隨機(jī)抽取該市市級醫(yī)院、縣級中醫(yī)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室中的12家中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了實(shí)地走訪，并對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1 基本情況

該市中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展總體來說有以下幾個(gè)特點(diǎn)：①中醫(yī)發(fā)展政策得到完善。該市政府出臺了扶持和促進(jìn)中醫(yī)事業(yè)發(fā)展的文件，建立了政府主導(dǎo)、多部門參加的中醫(yī)工作局際工作領(lǐng)導(dǎo)組織，制定了中醫(yī)事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，在一定程度上支持了中醫(yī)事業(yè)發(fā)展。但是，該市并未實(shí)施中醫(yī)藥醫(yī)保傾斜政策，也未對發(fā)展中醫(yī)事業(yè)給予財(cái)政補(bǔ)助，財(cái)政支持上有待提高。②中醫(yī)藥服務(wù)體系得到健全。該市在行政區(qū)域上分為9縣1區(qū)，有1所三級中醫(yī)醫(yī)院，每個(gè)縣市區(qū)均有1所公立中醫(yī)醫(yī)院，市人民醫(yī)院設(shè)立了中醫(yī)科，并在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）開展了基層中醫(yī)藥服務(wù)站（中醫(yī)館）建設(shè)。建立了以市、縣中醫(yī)醫(yī)院為支撐，以綜合醫(yī)院中醫(yī)科為補(bǔ)充，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)，覆蓋市、縣、鄉(xiāng)、村四級的中醫(yī)藥服務(wù)體系。③中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)能力得到加強(qiáng)。該市共有公立中醫(yī)醫(yī)院11所，其中1所市級中醫(yī)醫(yī)院為三級甲等中醫(yī)醫(yī)院，10所縣級中醫(yī)醫(yī)院均為二級中醫(yī)醫(yī)院，其中7個(gè)縣（市、區(qū)）中醫(yī)醫(yī)院為二級甲等中醫(yī)醫(yī)院。同時(shí)，全市中醫(yī)醫(yī)院有省級重點(diǎn)?？?個(gè)，省級特色?？?2個(gè)，市級特色?？?8個(gè)，開展中醫(yī)醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)項(xiàng)目7個(gè)，全市中醫(yī)院服務(wù)能力得到全面加強(qiáng)。④基層中醫(yī)藥服務(wù)能力得到提升。全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)基層中醫(yī)館比例為90%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)基層中醫(yī)館比例為86%;可提供中醫(yī)藥服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院比例為95%，可提供中醫(yī)藥服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心比例為93%，可提供中醫(yī)藥服務(wù)的村衛(wèi)生室比例為55%，可提供中醫(yī)藥服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站比例為75%，基層中醫(yī)藥服務(wù)能力不斷提升。

2 存在的問題及分析

2.1 扶持中醫(yī)事業(yè)發(fā)展的政策未落實(shí)到位

主要表現(xiàn)在：①中醫(yī)藥醫(yī)保傾斜政策未落實(shí)。主要是受醫(yī)?？刭M(fèi)的影響，中醫(yī)藥醫(yī)保優(yōu)惠政策被取消，中醫(yī)藥原有的報(bào)銷比例、報(bào)銷起付線被取消，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用中成藥不能報(bào)銷，中藥、中醫(yī)康復(fù)理療等非藥物療法不能納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，這些均會導(dǎo)致基層病人流失，影響分級診療的實(shí)施。②中醫(yī)財(cái)政補(bǔ)助政策未落實(shí)到位。雖然國家、省、市扶持和促進(jìn)中醫(yī)事業(yè)發(fā)展政策中均提出要對中醫(yī)事業(yè)發(fā)展給予財(cái)政補(bǔ)助，但是在實(shí)際執(zhí)行中，地方財(cái)政未引起足夠重視，未對中醫(yī)事業(yè)發(fā)展給予財(cái)政補(bǔ)助或補(bǔ)助不足，導(dǎo)致中醫(yī)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)面臨資金短缺、建設(shè)滯后等問題，中醫(yī)?？平ㄔO(shè)面臨資金不足、建設(shè)質(zhì)量不高等問題，這些均影響了中醫(yī)藥服務(wù)體系的健全和中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展。③中西醫(yī)并重政策落實(shí)不到位。該市中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與西醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比，無論在醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)劃設(shè)置上、在財(cái)政投入與基礎(chǔ)項(xiàng)目建設(shè)上還是在人才建設(shè)上都存在明顯差距。中醫(yī)與西醫(yī)發(fā)展存在不同步、不平衡等問題。見表1～2。

2.2 中醫(yī)藥技術(shù)人員短缺

一是中醫(yī)藥技術(shù)人員總量不足。全市中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師（助理醫(yī)師）0.36人/千人，低于全省0.42人/千人的平均水平。10所縣級公立中醫(yī)醫(yī)院，共有在職職工4067人，床均1.05人，遠(yuǎn)低于全省縣級中醫(yī)醫(yī)院床均1.5人的最低標(biāo)準(zhǔn)。與國家中醫(yī)藥管理局公布結(jié)果相似[6]。二是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥人員缺乏。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事中醫(yī)藥服務(wù)人員多為西學(xué)中人員，中醫(yī)藥專業(yè)人才很少，個(gè)別縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)甚至沒有中醫(yī)藥人員。三是人才結(jié)構(gòu)不合理。調(diào)查顯示，該市部分縣（市、區(qū)）現(xiàn)有中醫(yī)藥技術(shù)人員年齡偏大，青年中醫(yī)人才很少，不能形成合理人才梯隊(duì)，面臨人才斷層的問題?？h級中醫(yī)醫(yī)院學(xué)科帶頭人缺乏，主治醫(yī)師以上中堅(jiān)力量少，部分科室存在“一個(gè)人在奮斗”的現(xiàn)象。

2.3 中醫(yī)院用人留人困難

中醫(yī)事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵在人才，重點(diǎn)在醫(yī)院。但在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，80%以上中醫(yī)院存在用人難、留人難的問題，與冉隆邦[7]的研究結(jié)果相似。其原因主要有三點(diǎn)：一是工資待遇低。隨著醫(yī)改的不斷深入，醫(yī)生診療費(fèi)用有所提高，醫(yī)院中醫(yī)醫(yī)生的勞務(wù)價(jià)值和工資收入有所增加，該市73%以上的中醫(yī)醫(yī)師每月工資收入能夠達(dá)到3000元以上，但調(diào)查問卷顯示，86%以上的中醫(yī)醫(yī)生對自己的薪資待遇還不滿意，還有更高的要求。另外，中藥房的工作人員月工資收入平均2500元/月左右，與西藥房工作人員的2800元/月相比，略有不足。二是發(fā)展前景差。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，大部分醫(yī)院在中醫(yī)藥技術(shù)人員人事制度制訂上還不完善，中醫(yī)藥技術(shù)人員在職務(wù)晉升、職稱評定、福利待遇提高等方面還存在評定標(biāo)準(zhǔn)不明確、評定可操作性強(qiáng)、待遇落實(shí)困難等問題，中醫(yī)專業(yè)人才的發(fā)展前景相對較差。三是勞動強(qiáng)度大。正是因?yàn)獒t(yī)院中醫(yī)藥技術(shù)人員短缺，存在“人少活多”現(xiàn)象，所以中醫(yī)醫(yī)生和藥房工作人員人均工作量較大，日均接診人數(shù)偏多，綜合勞動強(qiáng)度大。

2.4 中醫(yī)藥發(fā)展自信心不足

主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：①從群眾就醫(yī)方面看，被調(diào)研的患者中76%以上的患者認(rèn)為中醫(yī)成本高、服用難、見效慢;而西醫(yī)造價(jià)低、報(bào)銷多、見效快。②在看病就醫(yī)時(shí)傾向于選擇西醫(yī)治療，對于中醫(yī)卻很少選擇;從社會認(rèn)可方面看，78%以上的患者及家屬認(rèn)為醫(yī)生的年齡越大，經(jīng)驗(yàn)越豐富，技術(shù)越高超，在選擇中醫(yī)就診時(shí)只選年齡大的“老中醫(yī)”，而對于一些年齡相對較小、學(xué)歷水平較高、中醫(yī)功底扎實(shí)的年輕醫(yī)生卻不認(rèn)可。③從就業(yè)從業(yè)方面看，中醫(yī)醫(yī)生學(xué)習(xí)周期長，回報(bào)慢，投入與付出不成正比，很多中醫(yī)院校畢業(yè)學(xué)生不愿從事中醫(yī)，再加上較低的社會認(rèn)可度，致使他們空有一身本事卻難以施展，繼而慢慢轉(zhuǎn)行。④從醫(yī)院管理方面看，中醫(yī)基礎(chǔ)差、底子薄，中醫(yī)藥價(jià)格低廉，對中醫(yī)藥缺乏鼓勵(lì)機(jī)制、價(jià)格調(diào)整機(jī)制，中醫(yī)醫(yī)院業(yè)務(wù)收入、人員工資待遇較西醫(yī)醫(yī)院低，導(dǎo)致中藥、中醫(yī)技術(shù)使用受限。

2.5 綜合醫(yī)院對中醫(yī)重視程度不夠

調(diào)研發(fā)現(xiàn)，綜合醫(yī)院作為中醫(yī)藥服務(wù)體系建設(shè)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，大部分綜合醫(yī)院對中醫(yī)工作不夠重視，存在中醫(yī)科室設(shè)置不合理、中藥房未單獨(dú)設(shè)置、中醫(yī)藥人員不足、中醫(yī)診療量少、中藥飲片配備使用不足、中醫(yī)技術(shù)未開展或很少開展等問題。

3 對策及建議

3.1 完善中醫(yī)藥發(fā)展政策

中醫(yī)藥工作屬于社會性、系統(tǒng)性工作，需要多部門的配合和支持，建議進(jìn)一步出臺多部門協(xié)作支持中醫(yī)藥發(fā)展的文件[8]，便于部門間協(xié)調(diào)、協(xié)作，營造社會各界、各部門關(guān)心支持中醫(yī)藥發(fā)展的社會環(huán)境;貫徹落實(shí)《中醫(yī)藥法》及國家、省、市對中醫(yī)藥發(fā)展的扶持政策，制定并完善中醫(yī)藥醫(yī)保優(yōu)惠政策，將中醫(yī)技術(shù)和中藥（中藥飲片、中成藥、中藥制劑）納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，降低中醫(yī)藥報(bào)銷的起付線，提高中醫(yī)藥報(bào)銷的比例，鼓勵(lì)中醫(yī)技術(shù)和中藥在基層的推廣應(yīng)用;落實(shí)財(cái)政對中醫(yī)投入保障政策，特別是在中醫(yī)醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)、?？平ㄔO(shè)、基層中醫(yī)藥綜合診療區(qū)（中醫(yī)館）建設(shè)、中醫(yī)藥人才培養(yǎng)等方面給予財(cái)政支持，保障中醫(yī)事業(yè)發(fā)展所需財(cái)政投入;堅(jiān)持中西醫(yī)并重的工作方針，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)劃設(shè)置、財(cái)政投入和項(xiàng)目建設(shè)、基礎(chǔ)建設(shè)和人才建設(shè)上，將中醫(yī)、西醫(yī)放在同等位置，同布局同規(guī)劃，平等發(fā)展，鼓勵(lì)社會力量舉辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，增加中醫(yī)藥服務(wù)有效供給。

3.2 加強(qiáng)中醫(yī)人才隊(duì)伍建設(shè)

要采取多種措施緩解中醫(yī)藥人員短缺的問題：一是做好中醫(yī)藥傳承工作。搭建跟師學(xué)習(xí)的平臺，鼓勵(lì)并支持名老中醫(yī)帶徒，傳授中醫(yī)診療經(jīng)驗(yàn)和中醫(yī)技術(shù)，鼓勵(lì)中醫(yī)醫(yī)院為名老中醫(yī)建設(shè)中醫(yī)傳承工作室，組建中醫(yī)傳承人才隊(duì)伍，培養(yǎng)培訓(xùn)中醫(yī)藥傳承人[9]。二是加強(qiáng)公立中醫(yī)醫(yī)院綜合改革。完善中醫(yī)院機(jī)構(gòu)編制管理和人事管理制度，改善現(xiàn)有引人、留人、育人機(jī)制，制定保障中醫(yī)藥人才待遇、引進(jìn)人才優(yōu)惠政策等[10]。三是加大中醫(yī)藥人才培養(yǎng)培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)投入[11]。開展中醫(yī)藥經(jīng)典理論和適宜技術(shù)培訓(xùn)，為基層培訓(xùn)中醫(yī)藥人員，提高中醫(yī)診療水平和服務(wù)能力。四是培養(yǎng)培訓(xùn)中醫(yī)藥優(yōu)秀人才。借助“岐黃工程”“仲景工程”等中醫(yī)藥人才培養(yǎng)培訓(xùn)項(xiàng)目和學(xué)會學(xué)術(shù)交流活動[12]，培養(yǎng)培訓(xùn)學(xué)科帶頭人、臨床骨干、拔尖人才等優(yōu)秀人才。

3.3 加大中醫(yī)藥投入

政府財(cái)政方面，繼續(xù)加大中醫(yī)藥財(cái)政投入，協(xié)調(diào)聯(lián)動，建立省、市、縣、鄉(xiāng)四級財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，做到轉(zhuǎn)款專用，并加強(qiáng)督查考核，對財(cái)政投入政策落實(shí)到位、投入成效明顯的地市給予獎勵(lì)，對投入不足、政策落實(shí)不到位的地方政府加大問責(zé)力度，追究相關(guān)人員責(zé)任。醫(yī)院方面，在理念制勝的時(shí)代[13]，中醫(yī)醫(yī)院和綜合性醫(yī)院均應(yīng)注重中醫(yī)投入，在科室設(shè)置、中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)、中藥飲片配備使用、中醫(yī)藥宣傳推廣，及時(shí)落實(shí)中醫(yī)藥財(cái)政補(bǔ)償措施，完善相關(guān)配套政策，促進(jìn)中醫(yī)專業(yè)技術(shù)人員隊(duì)伍建設(shè)和中藥房管理。社會資本方面，鼓勵(lì)民營資本參與中醫(yī)事業(yè)發(fā)展，在民營中醫(yī)院建設(shè)中給予更多的政策支持;鼓勵(lì)銀行在中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)貸款過程中給予更多的優(yōu)惠政策，及時(shí)扶持本地中醫(yī)醫(yī)院等中醫(yī)藥相關(guān)機(jī)構(gòu)的快速成長;探索設(shè)立“中醫(yī)基金”，吸引更多的社會資本投入到中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展中來，大力弘揚(yáng)中醫(yī)國粹。

3.4 增強(qiáng)中醫(yī)藥自信

一是提高對發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)重要性的認(rèn)識。充分認(rèn)識到中醫(yī)藥發(fā)展已上升為國家戰(zhàn)略[14]，融入到社會發(fā)展大局中，充分認(rèn)識到發(fā)展中醫(yī)藥已有法可依、做好中醫(yī)工作已有法可循;二是充分認(rèn)識中醫(yī)文化與中華文化的一脈相承性。增強(qiáng)對中醫(yī)的文化自信[15]，才能在繼承和弘揚(yáng)中醫(yī)的同時(shí)，讓中醫(yī)更好地維護(hù)人類健康;三是牢固樹立中醫(yī)振興發(fā)展的信心。充分認(rèn)識到中醫(yī)藥作為“獨(dú)特的衛(wèi)生資源、潛力巨大的經(jīng)濟(jì)資源、具有原創(chuàng)優(yōu)勢的科技資源、優(yōu)秀的文化資源和重要的生態(tài)資源”在推進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展中的重要作用，充分認(rèn)識到中醫(yī)藥在治未病中的主導(dǎo)作用、在重大疾病治療中的協(xié)同作用、在疾病康復(fù)中的核心作用，充分認(rèn)識到中醫(yī)藥具有臨床療效確切、預(yù)防保健作用獨(dú)特、治療方式靈活的特色優(yōu)勢[16]，中醫(yī)藥服務(wù)體系是老百姓不可或缺的醫(yī)療服務(wù)體系。

3.5 推進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)體系建設(shè)

進(jìn)一步健全以市、縣中醫(yī)醫(yī)院為支撐，以綜合醫(yī)院中醫(yī)科為補(bǔ)充，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)，覆蓋市、縣、鄉(xiāng)、村四級的中醫(yī)藥服務(wù)體系[17]。各部門要配合支持中醫(yī)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，改善診療環(huán)境和群眾就醫(yī)體驗(yàn)，提高中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)能力;加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）中醫(yī)藥綜合服務(wù)站建設(shè)力度，改善基礎(chǔ)設(shè)施和設(shè)備配置狀況;強(qiáng)化綜合醫(yī)院中醫(yī)科建設(shè)，健全科室設(shè)置，配備中醫(yī)藥人員和設(shè)備，在康復(fù)治療中融入中醫(yī)藥治療項(xiàng)目;開展中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)[18]，為基層培訓(xùn)中醫(yī)藥技術(shù)人員，提高村衛(wèi)生室提供中醫(yī)藥服務(wù)的比例;借鑒西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院等先進(jìn)醫(yī)院或地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)[19-20]，抓好本地典型[21]，充分發(fā)揮名院的引領(lǐng)作用，以點(diǎn)帶面，整體推進(jìn)。

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（收稿日期：2018-05-17? 本文編輯：任? ?念）