盧淑娟

【摘要】 目的 探究早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死患者神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力的影響。方法 88例腦梗死患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 每組44例。兩組患者均行常規(guī)治療， 在此基礎(chǔ)上對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理， 觀察組患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理。比較兩組患者的臨床療效， 并采用腦卒中神經(jīng)功能缺損量表（CSS）、改良Barthel指數(shù)評(píng)定量表（MBI）及Fugl-Meyer肢體運(yùn)動(dòng)功能量表（FMA）分別評(píng)價(jià)并比較患者的神經(jīng)功能缺損情況、日常生活活動(dòng)能力（ADL）及肢體運(yùn)動(dòng)的改善情況。結(jié)果 經(jīng)干預(yù)后， 觀察組患者治療總有效率為81.82%， 明顯高于對(duì)照組的61.36%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.5257， P=0.0334<0.05）。觀察組患者的CSS評(píng)分為（7.12±2.26）分， 明顯低于對(duì)照組的（12.28±2.27）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的FMA評(píng)分及MBI評(píng)分分別為（45.26±3.41）、（80.38±3.45）分， 均明顯高于對(duì)照組的（31.47±3.53）、（60.79±3.38）分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠有效改善腦梗死患者的神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能， 對(duì)患者臨床療效的提升具有促進(jìn)作用， 值得在臨床中進(jìn)行廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 腦梗死;早期康復(fù)護(hù)理;神經(jīng)功能;運(yùn)動(dòng)能力;活動(dòng)能力

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.04.087

腦梗死是臨床常見(jiàn)神經(jīng)內(nèi)科疾病， 其臨床定義為患者腦部組織血管堵塞， 對(duì)其腦組織造成不可逆性破壞， 常會(huì)使患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙、神經(jīng)功能異常、吞咽障礙及語(yǔ)言障礙等， 從而導(dǎo)致其生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[1]。大量臨床研究結(jié)果表明， 針對(duì)腦梗死患者在治療基礎(chǔ)上實(shí)施有效的康復(fù)護(hù)理干預(yù)， 對(duì)患者神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)具有積極影響[2]。為此本院選取88例腦梗死患者開(kāi)展不同護(hù)理模式對(duì)照研究， 旨在探究早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死患者康復(fù)效果的影響， 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年4月在本院神經(jīng)內(nèi)科接受治療的88例腦梗死患者， 所有患者均行CT或磁共振成像（MRI）等影像學(xué)技術(shù)確診， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 每組44例。對(duì)照組患者中， 男24例， 女20例;年齡53～75歲， 平均年齡（62.3±4.5）歲。觀察組患者中， 男27例， 女17例;年齡54～77歲， 平均年齡（63.1±4.8）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），?具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法

1. 2. 1 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理， 具體內(nèi)容：給予患者抗凝、溶栓、降脂等常規(guī)治療， 基于此對(duì)患者生命體征及病情變化進(jìn)行觀察， 同時(shí)為患者開(kāi)展用藥、飲食、生活方式指導(dǎo)等護(hù)理措施。

1. 2. 2 觀察組實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理， 即患者病情穩(wěn)定持續(xù)48 h開(kāi)展康復(fù)護(hù)理干預(yù)， 具體內(nèi)容如下。

1. 2. 2. 1 肢體功能康復(fù)訓(xùn)練 患者無(wú)法自行活動(dòng)時(shí)需要護(hù)士對(duì)其進(jìn)行正確的體位擺放， 定時(shí)更換體位并進(jìn)行肢體按摩， 以促進(jìn)血液循環(huán)， 避免產(chǎn)生壓瘡。針對(duì)患者健側(cè)肢體， 進(jìn)行肩、肘及膝關(guān)節(jié)伸展、屈曲運(yùn)動(dòng)， 患側(cè)關(guān)節(jié)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)， 10遍為一組， 1次/d?；贾粍?dòng)訓(xùn)練后患者呈仰臥位， 屈曲雙腿進(jìn)行伸展髕骨、抬高臀部訓(xùn)練， 后將健側(cè)腿伸直， 指導(dǎo)或協(xié)助其患側(cè)腿部屈曲、伸展髕骨、抬高臀部訓(xùn)練。其病情有所好轉(zhuǎn)后根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行坐、立及步行訓(xùn)練。

1. 2. 2. 2 語(yǔ)言、認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練 為患者播放電視節(jié)目、音樂(lè)、電臺(tái)節(jié)目或提供書籍， 以此對(duì)其視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、認(rèn)知功能產(chǎn)生良性刺激， 指導(dǎo)患者進(jìn)行鼓腮、呲牙、彈舌等動(dòng)作促進(jìn)其口腔運(yùn)功功能恢復(fù)， 然后從單音節(jié)訓(xùn)練開(kāi)始鍛煉患者的發(fā)音， 其發(fā)音無(wú)誤后進(jìn)行多音節(jié)、連音訓(xùn)練， 多與患者進(jìn)行交流， 鼓勵(lì)其多講話。

1. 2. 2. 3 心理干預(yù) 康復(fù)訓(xùn)練周期長(zhǎng)， 進(jìn)展慢， 內(nèi)容枯燥， 導(dǎo)致患者易產(chǎn)生焦慮、抵觸等不良情緒， 需要護(hù)士給予心理疏導(dǎo)， 多鼓勵(lì)和安撫患者以緩解其焦慮心態(tài)， 減輕其心理負(fù)擔(dān)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①通過(guò)CSS評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能缺損情況， 分值與患者神經(jīng)功能缺損呈負(fù)相關(guān)[3];應(yīng)用MBI及FMA評(píng)價(jià)患者ADL及肢體運(yùn)動(dòng)的改善情況， 兩項(xiàng)量表分值均與患者運(yùn)動(dòng)功能及活動(dòng)能力呈正相關(guān)。②療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者功能缺損評(píng)分下降90%， 病殘0～2級(jí)為顯效;患者功能缺損評(píng)分下降幅度介于30%～89%， 病殘3級(jí)為有效;患者功能缺損評(píng)分下降幅度≤30%判定為無(wú)效[4]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 經(jīng)干預(yù)后， 觀察組患者的治療總有效率為81.82%， 明顯高于對(duì)照組的61.36%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.5257， P=0.0334<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者CSS、FMA及MBI評(píng)分比較 經(jīng)干預(yù)后， 觀察組患者的CSS評(píng)分為（7.12±2.26）分， 明顯低于對(duì)照組的（12.28±2.27）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的FMA及MBI評(píng)分分別為（45.26±3.41）、（80.38±3.45）分， 均明顯高于對(duì)照組的（31.47±3.53）、（60.79±3.38）分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

腦梗死患者經(jīng)過(guò)及時(shí)救治雖然可延長(zhǎng)生存時(shí)間， 但是因病情進(jìn)展對(duì)患者各項(xiàng)機(jī)體功能造成的損傷無(wú)顯著性改善， 易造成患者神經(jīng)功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力均嚴(yán)重下降， 對(duì)其健康及生活質(zhì)量產(chǎn)生了極為嚴(yán)重的負(fù)面影響?？祻?fù)護(hù)理的意義在于通過(guò)有效的護(hù)理措施改善患者各項(xiàng)機(jī)能受損程度， 提升患者生活質(zhì)量， 及早開(kāi)展康復(fù)護(hù)理對(duì)患者各項(xiàng)功能的恢復(fù)具有重要意義。早期康復(fù)護(hù)理以患者的身體狀況及功能受損程度為依據(jù)， 為患者制定具有針對(duì)性特點(diǎn)的康復(fù)護(hù)理方案， 通過(guò)體位護(hù)理及局部按摩促進(jìn)其血液循環(huán)， 降低患者局部壓瘡發(fā)生率， 為后期肢體功能被動(dòng)與主動(dòng)訓(xùn)練奠定基礎(chǔ)。肢體功能康復(fù)訓(xùn)練遵循循序漸進(jìn)的原則， 由基礎(chǔ)的床上護(hù)理， 逐漸過(guò)渡為坐位、下床站立及行走訓(xùn)練， 有效地促進(jìn)患者的肢體功能恢復(fù)。語(yǔ)言及認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練， 通過(guò)音節(jié)指導(dǎo)、對(duì)話訓(xùn)練等方式能夠有效改善患者語(yǔ)言及認(rèn)神經(jīng)能障礙， 心理護(hù)理的實(shí)施緩解了患者急于求成的焦慮、抑郁等不良心理， 使其能夠平和面對(duì)枯燥的康復(fù)訓(xùn)練， 有利于康復(fù)效果的提升。

本次研究結(jié)果顯示， 觀察組患者干預(yù)后的治療總有效率為81.82%， 明顯高于對(duì)照組的61.36%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的CSS評(píng)分為（7.12±2.26）分， 明顯低于對(duì)照組的（12.28±2.27）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的FMA評(píng)分及MBI評(píng)分分別為（45.26±3.41）、（80.38±3.45）分， 均明顯高于對(duì)照組的（31.47±3.53）、（60.79±3.38）分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 腦梗死患者行早期康復(fù)護(hù)理可有效促進(jìn)其肢體、神經(jīng)、語(yǔ)言等機(jī)體功能的恢復(fù)， 對(duì)患者生活質(zhì)量的提升具有促進(jìn)意義， 值得在臨床中進(jìn)行廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 唐則鳳. 對(duì)腦梗塞患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理的效果研究. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2016， 14（6）：75-77.

[2] 孫振芳， 于格， 高媛. 早期康復(fù)護(hù)理模式在腦梗塞患者的臨床護(hù)理中的應(yīng)用. 臨床研究， 2016， 24（3）：140-141.

[3] 張敏. 早期康復(fù)護(hù)理對(duì)急性腦梗死患者肢體功能恢復(fù)的臨床效果觀察. 淮海醫(yī)藥， 2016， 34（4）：492-493.

[4] 韋獻(xiàn)萍， 岑婉平， 胡雪玲， 等. 早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在急性腦梗塞患者中的應(yīng)用價(jià)值. 首都食品與醫(yī)藥， 2016， 23（8）：99-100.

[收稿日期：2018-07-31]